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低血壓的危害

成年人血壓 ≥ 140/90 mmHg 稱為高血壓，血壓 ≤ 90/60 mmHg（老年人血壓低于 100/60 mmHg）稱為低血壓。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約 10% 的國人有低血壓。

在許多人看來，低血壓不過是使患者產(chǎn)生頭暈、乏力等不適，不至于造成多么嚴重的后果，但事實并非如此！

低血壓可顯著增加缺血性心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕墓?、腦血栓等）、腎功能衰竭、暈厥、休克、骨折的發(fā)生風險，而且長期慢性低血壓還可導致抑郁癥及老年性癡呆！

低血壓的分類

01. 生理性低血壓

有些人的血壓達到了低血壓的標準（即＜ 90/60 mmHg），但是沒有任何不適癥狀，經(jīng)過長期的隨訪發(fā)現(xiàn)，除了血壓偏低點以外，全身各個系統(tǒng)及臟器沒有灌注不足、缺血等異常表現(xiàn)，對生活質(zhì)量及生命健康沒有影響，這就屬于生理性低血壓。

● 生理性低血壓主要與遺傳有關，常見于體質(zhì)瘦弱的中青年女性或老年人，一般不需要治療。

02. 病理性低血壓

病理性低血壓會對身體造成危害，主要是引起重要臟器（如大腦、心臟、腎臟等）供血不足，患者會出現(xiàn)頭暈眼花、疲乏無力、尿少、暈厥甚至休克的癥狀。病理性低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓，以后者較為多見。

1). 急性低血壓

是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然顯著下降，進而導致心、腦、腎等重要臟器缺血，出現(xiàn)頭暈、眼黑、冒冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者可能會出現(xiàn)暈厥或者休克。

● 急性低血壓往往是由于急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大量失血、過敏性或感染性休克所致，一旦出現(xiàn)這種情況，需要立即去醫(yī)院緊急處理。

2). 慢性低血壓

① 體質(zhì)性低血壓，又稱原發(fā)性低血壓，多見于體質(zhì)瘦弱的年輕女性及老年人?；颊叨嘤械脱獕杭易迨罚Ｓ蓄^暈、乏力、胸悶、心慌、精神萎靡等癥狀。體質(zhì)性低血壓也可以完全沒有癥狀，后一種情況應當歸于生理性低血壓的范疇。

② 體位性低血壓，又稱直立性低血壓，是指患者從臥位、蹲位變?yōu)橹绷⑽粫r血壓快速下降，3 分鐘之內(nèi)收縮壓下降超過 20 mmHg 或舒張壓下降超過 10 mmHg，或者站立 3 分鐘之內(nèi)血壓直接降至 90/60 mmHg 以下，常伴有一過性頭暈、眼前發(fā)黑，嚴重者可發(fā)生暈厥。

● 常見于植物性神經(jīng)功能紊亂（往往是由糖尿病、帕金森氏病、脊髓空洞癥等疾病所致）或服用某些藥物（如擴血管藥或鎮(zhèn)靜藥）之后。

③ 繼發(fā)性低血壓，是由某些疾病或者藥物引起的低血壓。

● 容易引起低血壓的疾?。?/section>

某些心血管疾病，如風濕性心瓣膜病、縮窄性心包炎、大量心包積液等；
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能減退、垂體前葉功能減退、腎上腺素皮質(zhì)功能低下、糖尿病等；
嚴重消耗性疾病，如惡性腫瘤、結核病等；
慢性營養(yǎng)不良性疾病等。

● 容易引起低血壓的藥物：

降壓藥，如硝苯地平、特拉唑嗪、硝普鈉、心得安、甲基多巴、胍乙啶等；
抗心絞痛藥，如消心痛、硝酸甘油等；
利尿劑，如速尿、雙氫克尿噻等；
鎮(zhèn)靜安眠藥，如安定；
抗焦慮抑郁藥物，如氯丙咪嗪、阿米替林、奮乃靜、氯氮平等。

03. 特殊類型

① 排尿性低血壓，又稱排尿性暈厥，是指患者在排尿時或排尿后突然神志不清、暈倒，發(fā)作后 2 ～ 3 分鐘恢復正常。

● 多因夜間膀胱過度充盈后突然排空，致使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所致。

② 餐后低血壓，即進餐之后發(fā)生的低血壓，常發(fā)生在餐后 2 小時之內(nèi)。

診斷標準是餐后收縮壓下降 20 mmHg 或者是收縮壓由餐前 ≥ 100 mmHg 降至餐后＜ 90 mmHg。此外，如果患者餐后發(fā)生心腦缺血癥狀，即使血壓下降未達到上述標準，也可診斷為餐后低血壓。

● 由于進餐后內(nèi)臟血流量增加，致使回心血量及大腦血供相對減少所致。餐后低血壓主要見于老年人，與老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱有關。

低血壓的治療

生理性低血壓一般無需治療，病理性低血壓則要積極干預，包括非藥物或藥物手段，以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少暈厥、跌倒摔傷及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

對于病因明確的低血壓，切勿忽視原發(fā)病的治療例如甲減、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能低下、帕金森氏綜合征、心衰、貧血等。

01. 非藥物治療

1). 加強鍛煉，如游泳、慢跑、健美操、太極拳、騎自行車等，增強體質(zhì)，以提高機體神經(jīng)及血管的調(diào)節(jié)反應能力。

2). 加強膳食營養(yǎng)，注意均衡飲食，當有明顯失水時（如天熱多汗、腹瀉等），注意及時補充水分。

3). 建議穿彈力襪，提高外周阻力，減少下肢靜脈床的血容量，促進下肢靜脈回流。

4). 體位性低血壓患者在改變體位時動作宜慢，盡量避免長時間的站立（或泡熱水澡），以防止暈厥摔傷。

5). 餐后低血壓患者最好少吃多餐，每頓飯不要吃得過飽。

02. 藥物治療

如果患者通過調(diào)整生活方式不能使低血壓癥狀得到緩解，這時就可以考慮配合藥物治療，具有升壓作用的口服藥物主要有米多君、氟氫可的松、屈昔多巴等。

1). 米多君：屬于選擇性外周 α1 受體激動劑，通過增加外周血管阻力，促進血液回流，具有升壓作用，常常用于體位性低血壓的治療。

● 起始劑量 2.5 mg（1 片）每日 2 ～ 3 次，根據(jù)血壓變化及患者耐受情況酌情調(diào)整。

注意該藥有導致臥位高血壓的風險，因此對于臥位血壓偏高但又有體位性低血壓的患者，應用該藥應采取折中原則，既要避免過低的直立性低血壓，又要避免過高的臥位性高血壓。慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者慎用該藥。

2). 9-a 氟氫可的松：是一種人工合成的鹽皮質(zhì)激素，可促進腎小管對鈉的重吸收，通過增加血容量而使血壓升高。

● 起始劑量 0.1 mg/d，根據(jù)治療反應逐漸增加劑量。

注意：該藥可導致低血鉀和臥位高血壓，不推薦慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者使用。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

首發(fā) | 內(nèi)分泌時間

策劃 | 琦敏

投稿 | wangliya1@dxy.cn

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