小兒化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食，檢查可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，頸部淋巴結(jié)腫大。急性化膿性扁桃體炎的主要治療原則是抗感染，可以含服有抗菌作用的喉片，同時(shí)注意休息、多飲水、進(jìn)食流汁飲食。
小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細(xì)菌感染所致的上呼吸道疾病。在小兒的呼吸道感染病例當(dāng)中，小兒化膿性扁桃體炎占10%～15%左右。小兒化膿性扁桃體炎治療起來(lái)也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會(huì)越好。
慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，其原因與小兒免疫力低下有一定關(guān)系。慢性扁桃體炎扁桃體中儲(chǔ)存有致病細(xì)菌，細(xì)菌分泌的毒素不但進(jìn)入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃腸道，可引起小兒長(zhǎng)期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)又可急性發(fā)作，同時(shí)細(xì)菌和毒素可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病）、腎炎等疾病。
1、急性扁桃體炎通常會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦和折磨，損害患者健康。
2、急性扁桃體炎如果不及時(shí)治療或治療不徹底，會(huì)很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。
3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時(shí)那樣來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但會(huì)給患者的工作和生活帶來(lái)長(zhǎng)期性影響。
4、在長(zhǎng)期炎癥的刺激下， 扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有害的“病灶”，可引起如中耳炎、鼻竇炎、腎小球腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。[1]
藥物治療：傳統(tǒng)藥物治療急性扁桃體炎的方式一般是采用抗菌消炎藥治療，這種局部治療方式的缺點(diǎn)在于只消炎，而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細(xì)菌，一旦身體抵抗力降低極易反復(fù)發(fā)作，日久則形成慢性病灶。
手術(shù)治療：如果扁桃體炎非常嚴(yán)重而且經(jīng)常發(fā)作，使得孩子的全身性健康都受到影響，或是妨礙到了孩子上學(xué)、聽力或呼吸，醫(yī)生會(huì)建議用外科手術(shù)將扁桃體切除（扁桃體切除術(shù)）。不過(guò)，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)在別無(wú)他法可想時(shí)，才會(huì)建議實(shí)施這種手術(shù)。
孩子必須住院接受這種手術(shù)，在手術(shù)時(shí)還要作全身性麻醉。手術(shù)的危險(xiǎn)性很小，這種手術(shù)可以一勞永逸地解決扁桃體炎的問題。
患兒有以下情況方可考慮體切除：
1、化膿扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；
2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；
3、慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾??；
4、慢性扁桃體炎引起長(zhǎng)期低熱、食欲減退、影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。
小兒扁桃體手術(shù)的禁忌
當(dāng)患有某些全身或局部性疾病時(shí)就不適合手術(shù)：
全身性疾?。?/p>
1、當(dāng)患有造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙時(shí)，如白血病、血友病，切除扁桃體?？梢鹦g(shù)后大出血；
2、急性腎炎、心肌炎、風(fēng)濕病的急性期，病情還不穩(wěn)定時(shí)，不適合做手術(shù)，否則會(huì)引起病情的反復(fù)；
3、正在使用激素或阿司匹林治療或治療后不足1個(gè)月時(shí)，也不適合做手術(shù)。因?yàn)榘⑺酒チ挚墒鼓獣r(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致出血，長(zhǎng)期使用激素的患兒，手術(shù)時(shí)可能發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的危險(xiǎn)，手術(shù)后傷口不易愈合；
4、患有急性傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、流感等不宜實(shí)行手術(shù)；
5、當(dāng)患兒有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核肝功不全、腎功不全或營(yíng)養(yǎng)不良、身體衰弱不堪手術(shù)打擊時(shí)一樣不適合進(jìn)行手術(shù)；
6、月經(jīng)期間不宜手術(shù)；
7、免疫功能低下不宜手術(shù)；
8、患兒曾施行其他手術(shù)，機(jī)體尚未恢復(fù)時(shí)，不適合手術(shù)。另外，癲癇并非絕對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)，如確有必要手術(shù)，應(yīng)在應(yīng)用抗癲癇藥物后再進(jìn)行。
局部疾病：
1、當(dāng)扁桃體、咽部正患有急性炎癥時(shí)，不適合進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，否則會(huì)引起炎癥的擴(kuò)散、術(shù)后的繼發(fā)感染或出血；
2、患有干燥性萎縮性咽炎時(shí)，施行扁桃體切除術(shù)后，可加重咽干及咽部不適；
3、軟腭短、腭隱性裂或腭裂等先天性畸形患兒，實(shí)施扁桃體手術(shù)會(huì)影響軟腭功能和發(fā)音，故實(shí)施扁桃體手術(shù)要慎重；
4、頸部血管異常即先天發(fā)育異常時(shí)，扁桃體有異常的血管搏動(dòng)時(shí)，不適合實(shí)施扁桃體手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)可能損傷大血管而繼發(fā)大出血。
休息
病兒應(yīng)臥床休息，室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，以不感覺冷為宜，火爐上應(yīng)放盆水，地上灑點(diǎn)水，使空氣保持一定的濕度，以保持病兒鼻咽部濕潤(rùn)。在保暖的情況下，要定時(shí)打開門窗進(jìn)行通風(fēng)換氣，但要防止冷風(fēng)直吹病兒身體。嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少咽部刺激。
飲食
在急性期應(yīng)給病兒吃清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食。待恢復(fù)期可改吃正常的飯菜。急性期應(yīng)讓病兒多喝開水，或各種果汁和白糖水，以補(bǔ)充體內(nèi)的水分。
口腔的護(hù)理
吃飯前后應(yīng)讓病兒用溫鹽水漱1：1，也可用2%的小蘇打水或3%的硼酸水漱口，每天4～5次。對(duì)于吃奶的嬰兒，可在喂奶前后，用棉花蘸溫水輕輕擦洗口腔，或在吃奶前喂點(diǎn)溫開水，以保持口腔清潔。
發(fā)熱的護(hù)理
體溫過(guò)高時(shí)，可用物理降溫，如額部冷敷：溫水擦浴、酒精擦浴等。也可遵醫(yī)囑，給病兒服用退熱。
止痛藥
治療中的護(hù)理。家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)生的囑咐，按時(shí)給病兒吃藥，打針。在接受青霉素和磺胺類藥物治療期間，要注意觀察病兒，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。在用藥過(guò)程中，如果病兒出現(xiàn)皮疹、體溫突然升高、腹痛，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，要立即停藥，盡快去醫(yī)院搶救。
注意觀察病情
小兒病好后2～3周之內(nèi)如果出現(xiàn)尿少眼險(xiǎn)浮腫，可能是合并了腎炎;如果出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心慌，脈搏增快，可能是合并了風(fēng)濕熱。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查，不要耽誤病情。
1、注意保持孩子冷熱適宜，最好不要穿太多的衣服，穿得太多出汗也多，這樣反而容易感冒。
2、孩子活動(dòng)出汗之后要及時(shí)的脫掉濕衣服，人出汗后毛孔會(huì)擴(kuò)張，涼氣就會(huì)比較容易進(jìn)入人體了。
3、小兒生病一定要一次性治愈，否則高燒很容易引發(fā)感染，從而導(dǎo)致孩子患上小兒化膿性扁桃體炎。
4、均衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。孩子的飲食一定要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，比例合理。特別是要戒掉孩子愛吃零食的壞習(xí)慣，零食大多沒有什么營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)使孩子不好好吃飯，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。
5、鍛煉小孩良好的生活習(xí)慣。要保證孩子可以很好的照顧自己，知道什么時(shí)候該增減衣物，能好好地吃飯。這樣才能盡可能的減少感冒的幾率，均衡的攝入營(yíng)養(yǎng)。
扁桃體炎比較難愈，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院去診療。
扁桃體腫大與扁桃體炎區(qū)別：許多家長(zhǎng)一聽醫(yī)生說(shuō)孩子的扁桃體腫大，就認(rèn)為得了扁桃體炎。其實(shí)扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質(zhì)的區(qū)別的，位于咽部的扁桃體是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發(fā)育，扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機(jī)會(huì)也不多，1歲后逐漸增大，4～10歲達(dá)到高峰，14～15歲逐漸退化，因此扁桃體炎多見于學(xué)齡兒童。學(xué)齡兒童單純的扁桃體腫大（應(yīng)稱之為生理性肥大），無(wú)發(fā)熱和咽痛，檢查扁桃體無(wú)充血，無(wú)膿性分泌物，這是正常現(xiàn)象，不必治療，同時(shí)小兒患扁桃體炎時(shí)扁桃體的大小并不表示其炎癥輕重的程度。
不要輕易作扁桃體切除術(shù)：扁桃體是人體重要的免疫器官，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，產(chǎn)生的抗體IgA免疫能力強(qiáng)，可抑制細(xì)菌在呼吸道粘膜的粘附、生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒有中和與抑制擴(kuò)散作用，其免疫力在小兒期（3～5歲）最活躍，切除扁桃體將消除局部的免疫反應(yīng)，降低呼吸道的抵抗力，因此不要輕易作扁桃體切除術(shù)，慢性扁桃體炎患兒有以下情況方可考慮體切除：1、化膿扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；3、慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾?。?、慢性扁桃體炎引起長(zhǎng)期低熱、食欲減退、影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。
化膿性扁桃體炎是屬于細(xì)菌感染:細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些代謝物,引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱,在花膿性扁桃體炎的治療上,使用抗微生物藥之后,細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)被大量殺死,在機(jī)體內(nèi)崩解,釋放出大量毒術(shù),導(dǎo)致了反而在使用抗生術(shù)后體溫更高,這是一個(gè)正常的治療反應(yīng),不必著急,高體溫只需對(duì)證處理及可
扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎
為何小孩老是扁桃體發(fā)炎呢？扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一，可以過(guò)濾病菌并產(chǎn)生抗體，保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五歲時(shí)正是最發(fā)達(dá)的時(shí)期。如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會(huì)有增生腫大的現(xiàn)象。所以很多的呼吸道感染都會(huì)有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎。若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重，會(huì)有化膿的現(xiàn)象。
入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)。
由于每個(gè)機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的癥狀也不同，有多種多樣的表現(xiàn)。有的則會(huì)出現(xiàn)輕微感冒癥狀、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍等癥狀。當(dāng)然，也可能有較嚴(yán)重的感冒癥狀、全身不舒服等。有時(shí)候扁桃體腫得太大，阻礙了鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀，使患兒呼吸困難。
扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎
得扁桃體炎算不算嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)有什么不良后遺癥呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過(guò)，問題會(huì)出在病原菌本身、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染，感染病程過(guò)去就沒事了。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響，就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。
扁桃體炎的發(fā)病形式，很直接，眼見為憑，可目視扁桃體的狀況。讓患兒張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過(guò)醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染，有沒有全身性感染，會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥。通常細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來(lái)幫助診斷。
這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應(yīng)盡量不出門，嚴(yán)重的患兒要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃?。有些孩子?jīng)常反復(fù)感染，扁桃體變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經(jīng)常感染后更大。有時(shí)會(huì)影響呼吸，或造成睡覺時(shí)鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量，可考慮做扁桃體切除手術(shù)。
何時(shí)需要切除扁桃體
下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發(fā)作的扁桃體炎，或者扁桃體病變?nèi)嬗绊憙和】祷蚴箖和袛鄬W(xué)業(yè)，以及影響聽力或呼吸時(shí)。然而，有時(shí)施行扁桃體切除術(shù)是不必要的，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題。
扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等；有過(guò)一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。
手術(shù)在全麻下進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺時(shí)，將扁桃體剝離切除。大多數(shù)切口無(wú)須縫合，可自然愈合。患者一般術(shù)后住院觀察24小時(shí)以上。一般認(rèn)為扁桃體切除不會(huì)對(duì)以后的生活有任何不良影響。
摘除扁桃體有利也有弊
有的家長(zhǎng)因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎，就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃體，但醫(yī)生一般都會(huì)慎重考慮。扁桃體為什么不能隨便摘除呢？
扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時(shí)期，它是個(gè)活躍的免疫器官，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。所以它既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)，可抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過(guò)補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。這些在兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍。
從免疫的觀點(diǎn)來(lái)看，由于其對(duì)身體的免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除。兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)摘除。因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在四歲以后進(jìn)行，而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比較適宜。但若發(fā)作過(guò)于頻繁，不能久等，可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天施行手術(shù)。
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