2017年隨著《社會保險法》的實施
參保人在年老、疾病、失業(yè)、工傷、生育
等情況下，依法從國家和社會
獲得物質(zhì)幫助的權利更受保障
不少參保人向社保局咨詢：“我一直在企業(yè)工作，企業(yè)幫我參加了社會保險，那我什么時候可以享受、怎么享受社保待遇呢？”下面，將按五個險種詳細介紹企業(yè)職工可以享受哪些社保待遇。
醫(yī)療保險的詳細享受待遇：
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分;
2、結算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證;
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)'疾病診斷證明'，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算;
5、住院醫(yī)療
住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付;
結算周期：
參保人員住院治療每90天為一個結算周期：不超過90天的，每次住院為一個結算周期;惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算周期;
參保人員在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結算周期;參保人員出院或階段治療結束時，需由派遣人員個人先與醫(yī)院結清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審核、結算;
參保人員住院治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費的結算，設定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額;
起付線第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬元;超過最高支付上限的(不含起付標準以下以及派遣人員個人負擔部分)大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個年度內(nèi)最高支付10萬元。住院費用的結算標準，在一個結算周期內(nèi)按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法。(各項比例有調(diào)整時，按新的標準執(zhí)行)
累計參加生育保險滿1年的女職工，已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育直接結算的，范圍內(nèi)產(chǎn)前檢查、生育和計劃生育手術的醫(yī)療費用可按100%的比例報銷。同時，職工生育或施行計劃生育手術休假期間可按規(guī)定享受生育津貼。
生育保險的享受待遇：可以報銷與生育有關費用。
報銷范圍包括，生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用、國家和本市規(guī)定的其他與生育有關的費用。
生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。
生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。
計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用。
現(xiàn)在要求，醫(yī)保繳夠20年，養(yǎng)老交夠15年才有資格領養(yǎng)老金和享受退休后的醫(yī)保報銷。
工傷保險的享受待遇：在合同期內(nèi)不幸發(fā)生意外，需向企業(yè)索取情況說明，并加蓋企業(yè)公章，盡快(最好在三個工作日內(nèi))申請工傷認定并需提供下列材料：
1、初次治療診斷書或住院病歷;
2、職業(yè)病診斷證明(原件、復印件各一份);
3、交通事故需提供交通大隊的事故裁決書或交通部門的交通事故證明;
4、身份證復印件;
5、有效期內(nèi)的勞動合同原件
失業(yè)保險金領取期限按繳費時間有所分別。繳費時間為1-4年的，每滿1年，領取1個月；4年以上的，超過4年的部分，每滿半年，增加1個月；領取期間最長為24個月。失業(yè)金發(fā)放標準為開平市最低工資標準的80%，目前為1080元。失業(yè)保險待遇還包括求職補貼、失業(yè)女性生育加發(fā)失業(yè)保險金等。另外，領取失業(yè)保險金期間，還可以享受職工基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡，其遺屬可以一次性領取喪葬補助金和撫恤金。
失業(yè)保險的享受待遇：失業(yè)保險連續(xù)繳納一年以上，檔案退回街道后。可以在街道享受失業(yè)保險待遇。
1.失業(yè)保險金：是指失業(yè)保險經(jīng)辦機構按規(guī)定支付給符合條件的失業(yè)人員的基本生活費用，它是最主要的失業(yè)保險待遇。
2.領取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金：是指支付給失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期間發(fā)生的醫(yī)療費用的補助。根據(jù)北京市有關政策法規(guī)執(zhí)行;
3.領取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金按有關規(guī)定執(zhí)行。
養(yǎng)老金的享受待遇：養(yǎng)老保險的享受待遇累計繳納養(yǎng)老保險15年以上，并達到法定退休年齡，可以享受養(yǎng)老保險待遇。
1、按月領取按規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老金，直至死亡。
基本養(yǎng)老金的計算公式如下：
基本養(yǎng)老金=基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金=退休前一年全市職工月平均工資×20%(繳費年限不滿15年的按15%)+個人賬戶本息和÷120+指數(shù)化月平均繳費工資×1997年底前繳費年限×1.4%。
2、死亡待遇。(1)喪葬費(2)一次性撫恤費(3)符合供養(yǎng)條件的直系親屬生活困難補助費，按月發(fā)放，直至供養(yǎng)直系親屬死亡。
注意：養(yǎng)老保險'>養(yǎng)老保險應盡量連續(xù)繳納，根據(jù)有關文件規(guī)定，凡企業(yè)或被保險人間斷繳納基本養(yǎng)老保險'>養(yǎng)老保險費的(失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期間或按有關規(guī)定不繳費的人員除外)，被保險人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件，計算基本養(yǎng)老金時，其基礎性養(yǎng)老金的計算基數(shù)，按累計間斷的繳費時間逐年前推至相應年度上一年的本市職工平均工資計算(累計間斷的繳費時間，按每滿12個月為一個間斷繳費年度計算，不滿12個月不計算)
簡單包含待遇如下：醫(yī)療保險待遇，生育保險待遇，工傷保險待遇，失業(yè)保險。
