昨天有個病友的媽媽微信東姐說，她女兒甲狀腺癌手術(shù)全切了，主刀醫(yī)生讓女兒去核醫(yī)學(xué)繼續(xù)進行碘131治療。這位媽媽上網(wǎng)一查碘131是放射性物質(zhì)，她說這怎么行啊，女兒才25歲，還要結(jié)婚生孩子，不能做這個放射性治療。

估計有一些病友雖然不多，就像很多各類過敏的人拒絕激素治療一樣，認為碘131是放射性物質(zhì)，絕不能進入體內(nèi)。

碘131作為分化型甲狀腺癌手術(shù)后的繼續(xù)治療，已經(jīng)是很成熟的方式。國內(nèi)已有131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)。

碘131治療分化型甲狀腺癌一是采用碘131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘131I清除手術(shù)不能切除的分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。

分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131清甲的意義

利于術(shù)后隨訪監(jiān)測——

碘131可清除手術(shù)殘留或無法切除的正常甲狀腺組織，以利于對分化型甲狀腺癌患者進行血清Tg監(jiān)測，并提高碘131全身顯像診斷攝碘性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的靈敏度。

清甲是清灶治療的基礎(chǔ)——

很多甲狀腺癌病友術(shù)后為什么需要做碘131清甲治療？

大家好，病友們都叫我東姐！

昨天有個病友的媽媽微信東姐說，她女兒甲狀腺癌手術(shù)全切了，主刀醫(yī)生讓女兒去核醫(yī)學(xué)繼續(xù)進行碘131治療。這位媽媽上網(wǎng)一查碘131是放射性物質(zhì)，她說這怎么行啊，女兒才25歲，還要結(jié)婚生孩子，不能做這個放射性治療。

估計有一些病友雖然不多，就像很多各類過敏的人拒絕激素治療一樣，認為碘131是放射性物質(zhì)，絕不能進入體內(nèi)。

碘131作為分化型甲狀腺癌手術(shù)后的繼續(xù)治療，已經(jīng)是很成熟的方式。國內(nèi)已有131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)。

碘131治療分化型甲狀腺癌一是采用碘131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘131I清除手術(shù)不能切除的分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。

分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131清甲的意義

利于術(shù)后隨訪監(jiān)測——

碘131可清除手術(shù)殘留或無法切除的正常甲狀腺組織，以利于對分化型甲狀腺癌患者進行血清Tg監(jiān)測，并提高碘131全身顯像診斷攝碘性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的靈敏度。

清甲是清灶治療的基礎(chǔ)——

有利于術(shù)后碘131清灶治療。殘余的正常甲狀腺組織對碘131攝取要高于分化型甲狀腺癌病灶，清甲的完成有助于分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶更有效地攝碘。

有利于分化型甲狀腺癌術(shù)后的再分期——

清甲后的碘131顯像可發(fā)現(xiàn)部分攝碘131的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠處轉(zhuǎn)移灶，并因此能改變分化型甲狀腺癌的分期和風(fēng)險分層，指導(dǎo)后續(xù)的碘131清灶治療及制定隨訪計劃。

輔助治療潛在的分化型甲狀腺癌病灶——

分化型甲狀腺癌常具有雙側(cè)、微小多灶性、局部潛伏及發(fā)展期長、復(fù)發(fā)率高的特點。清甲治療對術(shù)后可能殘存的癌細胞有清除作用，包括隱匿于術(shù)后殘留甲狀腺組織中的微小癌病灶、已侵襲到甲狀腺以外的隱匿轉(zhuǎn)移灶、或因病情不允許或手術(shù)無法切除的潛在分化型甲狀腺癌病灶等。

分化型甲狀腺癌術(shù)后經(jīng)碘131治療可以取得很好的療效，能改善預(yù)后，包括延緩復(fù)發(fā)時間、降低復(fù)發(fā)率和減少遠處轉(zhuǎn)移等。與手術(shù)＋TSH抑制治療模式相比，手術(shù)＋131I清甲＋TSH抑制治療模式使分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率和病死率明顯降低。碘131治療后分化型甲狀腺癌患者的10年總體生存率為92.38%，其中，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組10年生存率為98.09%，肺轉(zhuǎn)移組87.50%，骨轉(zhuǎn)移組80.41%，因此碘131治療可明顯提高患者無復(fù)發(fā)生存率、無進展生存率和無疾病生存率。部分低危分化型甲狀腺癌患者并不能從清甲治療中獲益。

碘131I治療有其局限性

分化型甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡、病灶對碘131的攝取和存留時間、輻射敏感性以及患者對碘131多次治療的不良反應(yīng)等因素會影響治療效果。碘131對部分高危分化型甲狀腺癌的治療作用有限，原因為遠處分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或處于進展期的分化型甲狀腺癌細胞多數(shù)已發(fā)展為失分化狀態(tài)，攝取和滯留碘131的能力差。

清甲治療的適應(yīng)證與禁忌證

對于術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果，綜合評估是否有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移以及患者的意愿等，根據(jù)評估結(jié)果確定是否進行清甲治療。對存在癌組織周圍組織明顯侵犯(術(shù)中可見)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移(如肺、骨、腦等器官)者需行碘131清甲治療。腫瘤較小(≤1 cm)，沒有周圍組織的明顯侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他侵襲性特征者可不推薦行碘131清甲治療，但如果甲狀腺組織已經(jīng)全切，為了方便隨診，可以行碘131清甲治療，這些患者殘留甲狀腺組織被清除后，在隨訪中可以通過檢測Tg及131I WBS了解DTC的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，簡化隨診檢查內(nèi)容。

最后：碘131治療的禁忌征：