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B 腎小球?yàn)V過(guò)率（進(jìn)行性下降，最終結(jié)局）

尿白蛋白（白蛋白與肌酐比值）UACR

尿常規(guī)；

血清肌酐濃度，估算eGFR；

眼底攝片；

篩查時(shí)機(jī)：1型糖尿病5年，2型糖尿病初診

篩查頻率：每年一次

疾病的進(jìn)展

慢性腎?。–KD）的腎功能分期

腎臟損傷定義為病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查的異常。當(dāng)腎臟功能減退時(shí)，CKD分期便于指導(dǎo)臨床用藥。伴有CKD的糖尿病患者應(yīng)用口服藥物治療時(shí)，都應(yīng)注意其腎臟安全性。絕大多數(shù)降糖、調(diào)脂和降壓藥物對(duì)于處于CKD 1-2期階段的患者是安全的。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。

• 活動(dòng)性尿沉渣異常（血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿）
  

• 在短期內(nèi)腎功能迅速惡化者

• 不伴視網(wǎng)膜病變（特別是1型糖尿病）

• 短期內(nèi)UACR迅速升高或腎病綜合征

糖尿病腎病的治療包括：嚴(yán)格控制血糖、合理控制高血壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)治療、戒煙等

目的：延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展

控制血糖

★無(wú)腎功能不全（GFR>60ml/min/1.73m2 ），強(qiáng)化降糖

★存在腎功能不全（GFR<60ml/min/1.73m2 ）優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥

★嚴(yán)重腎功能不全，采用胰島素治療，宜選用短效胰島素

糖尿病腎病的降壓及蛋白尿治療

· 降壓藥首選ACEI 或ARB

–高血壓的患者：可延緩蛋白尿進(jìn)展，減少心血管事件，改善ESRD依據(jù)不足

–不伴高血壓者：可減少蛋白尿，改善ESRD結(jié)局的依據(jù)不足

–對(duì)于不伴高血壓無(wú)蛋白尿：不推薦做DN的預(yù)防

· 雙倍劑量 ACEI/ARB 類(lèi)藥物，可能獲益更多

· 治療期間應(yīng)定期 隨訪(fǎng) UACR、血清肌酐、血鉀水平，調(diào)整治療方案。

· 用藥兩個(gè)月內(nèi)血清肌酐升高>30%常常提示腎缺血，應(yīng)停用 ACEI/ARB 類(lèi)藥

· 血清肌酐≤265 μmol/L(3.0 mg/dl)的患者使用ACEI/ARB 類(lèi)藥物是安全的

· 不推薦聯(lián)合使用 ACEI 和 ARB 類(lèi)藥物

糖尿病腎病的飲食治療

低蛋白質(zhì)飲食

–臨床糖尿病腎病期：蛋白質(zhì)入量為0.8 g/ ( kg·d )

–腎小球?yàn)V過(guò)率下降后，如使用α酮酸片，蛋白入量為0.6 ～ 0.8 g/（kg·d），以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)為主

–過(guò)高的蛋白攝入(如>1.3 g/（kg·d)與 蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)

–低于 0.8 g/ ( kg·d )的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展

一項(xiàng)納入9280例2型糖尿病患者的研究中，將糖尿病腎病和非糖尿病腎病的臨床資料差異進(jìn)行比較，為各參數(shù)構(gòu)建模型并賦予分值，以評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)將風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為4個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)。

其中極高風(fēng)險(xiǎn)人群比例為28.4%，在前瞻性隊(duì)列中極高風(fēng)險(xiǎn)人群的糖尿病腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加11.4倍。

此研究通過(guò)采用簡(jiǎn)易人體參數(shù)，建立糖尿病腎病高危人群篩查模型，獲計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)1項(xiàng)，可作為糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。軟件名稱(chēng)：糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)：糖腎風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器）。