近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，而五年生存率的增長(zhǎng)卻相對(duì)緩慢。

由于我國(guó)未能很好推行前列腺癌的篩查策略，前列腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往到了中晚期，患者的五年生存率僅為69.2%，每年提升僅3.7%。而推行較好的國(guó)家，如日本，前列腺癌患者的5年生存率已達(dá)93.0%，平均每年提升約11.7%。

面對(duì)這個(gè)現(xiàn)狀，我們一方面要提高前列腺癌早期篩查的意識(shí)，另一方面，也要積極進(jìn)行治療，提高前列腺癌患者的治療效果和生存期。

之前的文章中，我們已經(jīng)介紹了血清PSA檢測(cè)、直腸指檢等多種早期篩查和確診方法。

今天，我們就書(shū)接上回，繼續(xù)聊一聊前列腺癌嚴(yán)重程度的劃分，以及相應(yīng)的治療和日常注意事項(xiàng)。

前列腺癌的嚴(yán)重程度如何劃分？

前列腺癌的嚴(yán)重程度，可以用分級(jí)和分期表示。

分級(jí)：臨床常用的分級(jí)方法稱為Gleason評(píng)分。

Gleason是美國(guó)一位病理醫(yī)師的名字，他按照前列腺腫瘤的結(jié)構(gòu)類型，把前列腺癌從輕到重劃分為1-5級(jí)。有些前列腺癌只有一種結(jié)構(gòu)類型，而有些常常在一種主要的結(jié)構(gòu)類型之外，還有一種次要結(jié)構(gòu)類型。

因此，Gleason醫(yī)生又發(fā)明了Gleason評(píng)分系統(tǒng)，以2-10分為范圍進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)反應(yīng)前列腺癌的危險(xiǎn)性。

Gleason評(píng)分=主要結(jié)構(gòu)類型分級(jí)+次要結(jié)構(gòu)類型分級(jí)。

分?jǐn)?shù)越高，惡性程度越高。Gleason評(píng)分＜7分為低危，腫瘤相對(duì)偏良性；7分為中危，腫瘤為中等度，是大部分前列腺癌患者的分?jǐn)?shù)；Gleason評(píng)分＞7分則為高危，提示腫瘤惡性程度較高。

分期：臨床常用TNM分期。

T（Tumor）代表腫瘤，N（Node）代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M（Metastasis）代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以此反應(yīng)腫瘤在體內(nèi)的大小、位置、與周?chē)址傅那闆r、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、其他臟器轉(zhuǎn)移的情況等。

T分期，也就是腫瘤分期，大致可以分為四期。

T1：偶發(fā)腫瘤。病人無(wú)癥狀，查體無(wú)恙，只是在切除組織中或做穿刺時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；

T2：局限性腫瘤。腫瘤局限在前列腺；

T3：腫瘤侵犯包膜外或精囊，但未固定，也未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；

T4：腫瘤固定?？汕址赋彝獾钠渌徑M織結(jié)構(gòu)，如外括約肌、直腸、膀胱等。

N分期主要分為N0和N1，N0表示未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M分期主要分為M0和M1，M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移等。

前列腺癌早期一般無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增大，如果擠壓了尿道（尿道會(huì)在前列腺中經(jīng)過(guò)），可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、腹部的下墜感；如果發(fā)生腫瘤破裂出血，還能會(huì)出現(xiàn)血尿。

腫瘤如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，比如骨轉(zhuǎn)移，就會(huì)出現(xiàn)骨痛、肩膀痛、胯部疼痛等癥狀。

前列腺癌如何治療？

前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，治愈率非常高，甚至可以達(dá)到根治。

但遺憾的是，由于前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，再加上國(guó)內(nèi)目前篩查意識(shí)淡薄，大多數(shù)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期，這時(shí)治療，傷害較大且容易復(fù)發(fā)。

但是如果積極進(jìn)行放療、化療、內(nèi)分泌治療等，大部分的病人還是能得到較好的療效。如果發(fā)現(xiàn)和治療再晚一些，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后就較差了。

那么，前列腺癌具體應(yīng)該如何治療呢？

① 觀察與定期復(fù)診

并不是所有的前列腺癌都要手術(shù)，如果是低危（Gleason評(píng)分＜7）的前列腺癌，可以暫時(shí)不做手術(shù)，先進(jìn)行觀察和定期復(fù)查。

② 根治性前列腺癌切除術(shù)

這種手術(shù)方法多適用于TNM分期中T2期（局限在前列腺內(nèi)）的前列腺癌。

現(xiàn)在由于技術(shù)的發(fā)展，T3期（腫瘤侵犯包膜外或精囊）也可以進(jìn)行手術(shù)治療，而且如果在手術(shù)前先進(jìn)行內(nèi)分泌治療，效果會(huì)更好。

由于前列腺癌一經(jīng)發(fā)生，很容易轉(zhuǎn)移到精囊，因此如果進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生會(huì)把前列腺、精囊和輸精管壺腹部一起切除，從而避免復(fù)發(fā)，達(dá)到根治效果。

③ 內(nèi)分泌治療——前列腺癌去勢(shì)治療

去勢(shì)治療，可以應(yīng)用于中危（Gleason評(píng)分=7）的前列腺癌。

因前列腺腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與雄激素有關(guān)，如果能減少雄激素的分泌，前列腺腫瘤就會(huì)縮小，從而達(dá)到治療效果。

臨床上，前列腺癌去勢(shì)治療的方式有兩種——手術(shù)去勢(shì)治療和藥物去勢(shì)治療。

手術(shù)去勢(shì)治療，就是切除雄激素的主要來(lái)源，也就是睪丸，達(dá)到減少雄激素分泌、縮小腫瘤的效果。

藥物去勢(shì)治療，就是通過(guò)藥物注射的方式抑制睪丸產(chǎn)生雄性激素，或者應(yīng)用阻止雄性激素與受體結(jié)合的藥物，使雄性激素即使產(chǎn)生也無(wú)法發(fā)揮作用，從而縮小腫瘤。

臨床上可以應(yīng)用的藥物有黃體生成素釋放激素類似物，比如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等；還有促性腺激素釋放激素拮抗劑，比如地加瑞克等。

④ 放療、化療

可以用于手術(shù)的輔助治療和復(fù)發(fā)后的治療。

另外，前列腺癌去勢(shì)治療與放療聯(lián)合，也是高?；驑O高危（Gleason評(píng)分＞7）前列腺癌的一種有效的、主要的治療手段。

前列腺癌術(shù)后需要注意什么？

對(duì)于前列腺的結(jié)構(gòu)和功能，我們要知道這幾點(diǎn)：

①男性的部分尿道會(huì)在前列腺正中穿過(guò)；

②前列腺是一個(gè)生殖器官，所分泌的前列腺液，是精液的重要組成部分；

③性神經(jīng)分布在前列腺兩側(cè)韌帶；

④前列腺與直腸位置十分鄰近。

因此，前列腺癌手術(shù)后可能帶來(lái)排尿問(wèn)題、生育問(wèn)題、性功能問(wèn)題、直腸等鄰近結(jié)構(gòu)損傷問(wèn)題等等。

當(dāng)然，醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)做好充分的準(zhǔn)備，手術(shù)中也會(huì)盡最大可能規(guī)避術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后做好康復(fù)和定期復(fù)查，是最重要的事。

首先，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)很重要。現(xiàn)在，由于微創(chuàng)手術(shù)能很大程度上減少出血，減小損傷，病人在術(shù)后第二天就能下床活動(dòng)。

早期運(yùn)動(dòng)不僅能夠增加肺部活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)疾病，還能有效防止臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的下肢靜脈血栓。

一般術(shù)后一個(gè)月，要進(jìn)行PSA檢測(cè)和腎功能常規(guī)檢查，觀察術(shù)后康復(fù)情況和有無(wú)腎積水等手術(shù)并發(fā)癥，根據(jù)個(gè)體情況再進(jìn)行術(shù)后三個(gè)月、半年、一年的PSA檢測(cè)。

在飲食方面，西紅柿里的番茄紅素，洋蔥里的槲皮素，紅葡萄酒里面的紅皮素、黃酮類物質(zhì)，有一定的預(yù)防前列腺癌的作用，可以適當(dāng)攝入。

牛肉、豬肉等紅肉，則需要適當(dāng)控制一些。

喝大酒容易誘發(fā)前列腺炎，也容易使前列腺癌復(fù)發(fā)，因此酒精的攝入要嚴(yán)格控制，可以用綠茶代替，實(shí)在想喝酒，可以適量喝一些紅酒。

另外，久坐容易使會(huì)陰部血液循環(huán)不暢，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響其功能，因此要避免久坐，適度運(yùn)動(dòng)。

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前列腺癌術(shù)后需要注意什么？