最近病房住了一個(gè)44歲的中年男性，冠心病，三支血管嚴(yán)重狹窄，心功能非常差，左心室大部分室壁收縮無力，左室射血分?jǐn)?shù)降低LVEF30%（正常50%-70%），左心室69mm（正常＜55mm），心室明顯增大。自述沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥，也沒有冠心病家族史。平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常踢球。我們也很納悶，為什么沒有明顯心血管疾病危險(xiǎn)因素，又沒有家族史，這么年輕就得了這么嚴(yán)重的冠心病。
入院查體：血壓97/63mmHg?；?yàn)檢查：血脂不高，血糖23mmol/L，糖化血紅蛋白11.4%。
到這里大家應(yīng)該就明白了吧，患者有糖尿病，但自己卻不知道。而且糖尿病還很嚴(yán)重，血糖和糖化血紅蛋白都非常高。仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常喝飲料，住院以后也繼續(xù)在喝。
冠心病
糖尿病與生活方式有很大關(guān)系，大家都知道的一個(gè)原因是吃糖過多，原來經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的時(shí)候，飯都吃不飽，全國(guó)也沒幾個(gè)糖尿病，現(xiàn)在生活條件好了，糖尿病也隨之而來，據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)有超過1億的糖尿病患者。
一說糖尿病，大家第一反應(yīng)是糖吃多了，確實(shí)，糖攝入過多是得糖尿病的一個(gè)重要原因。有人說，我基本不吃糖，怎么還會(huì)得糖尿病呢？
糖是一大類碳水化合物的簡(jiǎn)稱，除了糖塊里含有糖之外，大多數(shù)飲料中也都含有高濃度的糖，飲料的營(yíng)養(yǎng)成分表里的碳水化合物，其實(shí)就是糖，一般含量在5-10%之間，也就是說一瓶500ml的飲料里，含糖25g-50g?！吨袊?guó)居民膳食指南(2016)》首次提出對(duì)添加糖攝入量進(jìn)行限制,每日不超過50克,最好限制在25克以內(nèi)。
對(duì)人體損傷最大的就是這種添加糖，首先會(huì)引起血糖升高，高血糖早期一般沒有明顯的癥狀，就像本文開頭這位病人似的，沒有什么不舒服。有的病人可能有典型的糖尿病的癥狀'三多一少'，即多飲多尿多食、體重減輕。糖尿病的可怕在于高血糖對(duì)血管的損害，上至大血管下至微血管，只要有血管的地方，都會(huì)受到糖尿病的損害，使血管更容易出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，比如引起冠狀動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、視網(wǎng)膜病變等。
除此之外，吃糖過多還會(huì)引起血脂代謝紊亂，導(dǎo)致高脂血癥、高甘油三酯血癥，還可引起肥胖、胰島素抵抗等，增加心血管疾病發(fā)生率。因此糖尿病，也和高血壓、高血脂一樣，并列成為心血管疾病三大危險(xiǎn)因素之一。
冠心病第二怕的食物是鹽，要想不得冠心病，除了不能吃太甜的食物，也不能吃太咸的東西。吃鹽太多容易引起高血壓，北方人一般口味重，也就是吃的咸，高血壓的患病率高于南方人。
我國(guó)居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克，對(duì)于有輕度高血壓者,建議應(yīng)控制在4克以內(nèi)。一啤酒瓶蓋的鹽大約為6g。而我國(guó)居民日攝入量在10g以上，大大超過推薦量。為什么會(huì)有這么多？一個(gè)原因是飲食口味重，炒菜鹽放的比較多，另一個(gè)原因是攝入了很多無形的鹽，鹽的攝入來源廣泛，調(diào)料中也含有大量的鹽，比如醬油、蠔油、豆瓣醬、零食、方便面中都含有大量的鹽。另外，外賣、餐館中的食物普遍是高鹽、高油，常下館子、吃外賣都會(huì)造成食鹽攝入超標(biāo)。吃完大餐后，一般都比較渴，就是這個(gè)原因。
WHO做過一個(gè)模型，如果將膳食中鈉攝入量減少30%，可在未來25年中，減少4000萬人死亡，其中獲益最多的是東亞地區(qū)人群。
冠心病最怕的第三種食物是反式脂肪酸。反式脂肪酸是脂肪的一種。我們平時(shí)吃的脂肪，既有動(dòng)物脂肪，也有植物脂肪，不同的脂肪來源，對(duì)人體的影響也不一樣。對(duì)健康影響最大的是反式脂肪酸。反式脂肪酸可以增加食物口感、延長(zhǎng)保質(zhì)期，很多食品中都會(huì)添加，如蛋糕、餅干、面包、巧克力等。凡是食物配料表中標(biāo)注有'氫化植物油''起酥油''植物奶油'等，基本就是反式脂肪酸。
反式脂肪酸會(huì)增加低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平，降低好膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇水平，讓血液粘稠，更容易形成粥樣硬化斑塊、血栓，使心血管病發(fā)生率成倍增加。美國(guó)已經(jīng)禁止在食物中添加反式脂肪酸。WHO的模型預(yù)測(cè)，避免反式脂肪酸攝入可在未來25年間減少1500萬人死亡。
冠心病最怕的三種食物是糖、鹽、反式脂肪酸，這些攝入過多會(huì)明顯增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。冠心病與生活方式密切相關(guān)，保持健康的飲食習(xí)慣、生活方式，可以明顯減少心血管疾病發(fā)生，避免數(shù)千萬人死亡。#清風(fēng)計(jì)劃##北大國(guó)際醫(yī)生說#
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