方劑類 2008-12-28 19:46:52 閱讀43 評論0 字號：大中小
理沖湯是近代名醫(yī)張錫純先生自擬的一張?zhí)幏?，近百年來一直在臨床上被廣泛運(yùn)用。筆者也很喜歡用本方治療一些氣虛血瘀性疾病。臨床來看，效果不錯。
1、張女，39歲。月經(jīng)閉阻已3月有余，曾在某處服用湯藥10劑，具體用藥不詳，沒有療效。后又肌注黃體酮5次?，F(xiàn)在面色發(fā)紅，起小癢疹（用膚輕松軟膏，癢稍輕），日夜烘熱感。小腹脹悶難受，飲食受到妨礙，少食亦脹飽，乳房不脹，腰微酸痛，二便尚可，有時氣短，無惡寒發(fā)熱表現(xiàn)，舌淡尖微紅，苔薄不潤，脈細(xì)無力，左寸略浮，辨為氣虛血瘀性閉經(jīng)，與理沖湯化裁：
生黃芪30克，紅參10克，白術(shù)15克，山藥20克，三棱12克，莪術(shù)10克，生地20，知母15克，雞內(nèi)金15克，用水6碗泡5個小時，煎至3碗許，加米醋約2兩，沸數(shù)滾，去渣分三次食前溫服。
二診，言服一劑，腹脹即減輕，三劑后，面色發(fā)紅更厲害了，自覺發(fā)熱，但手撫及量體溫，皆無熱象，囑無事，可續(xù)服幾劑。又與上方，增生地黃為30克，加少量黃酒監(jiān)制，三劑。
三診，已來月經(jīng)，色同往常，無血塊，量較多，問還須服藥不？診脈仍細(xì)弱，且患者覺得少精神，心慌，舌淡，故仍需補(bǔ)養(yǎng)氣血藥幾劑。與方：
生黃芪20克，紅參12克，白術(shù)15克，陳皮15克，茯苓20克，桂枝15克，生甘草12克，艾葉10克，水煎服，同上。
2、劉某，66歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史多年，常服雙氯滅痛、風(fēng)寒雙離拐片、木瓜丸等藥。時好時壞，一直很痛苦。診見形體消瘦，目眶深陷，言語無力，問得納食甚少，大便稀溏不爽，體力下降，關(guān)節(jié)于風(fēng)冷陰雨天疼痛即重。舌淡紅，苔白干，脈細(xì)，關(guān)弦，按之軟。風(fēng)濕日久，氣血有虧，先用理沖湯加減以補(bǔ)益氣血。處方：
生箭芪30克，白術(shù)30克，山藥20克，雞內(nèi)金15克，三棱5克，莪術(shù)5克，知母15克，桂枝15克，白芍20克，附子10克，生地15克。水煎服，日兩次。
二診，七劑后，疼痛減輕，納食增加，要求再服。與前方去山藥，加巴戟天10克，續(xù)服7劑，臨床痊愈。
3、劉某，38歲。西醫(yī)診為慢性萎縮性胃炎、但服藥近2年，卻未好轉(zhuǎn)。最近生活瑣事繁多，操勞加重。診見形體消瘦，面色灰暗隱黃，皮膚枯澀，經(jīng)常胃中不適，打嗝，腹脹，按之臍上中脘周圍痞硬不柔，神經(jīng)衰弱，睡眠極差，有噩夢，白日疲乏少神，夜間則思慮難眠，小便黃，大便有時稀溏，有時干燥。舌瘦，苔白口干，脈弦細(xì)。處方：
生黃芪25克，炒枳殼15克，白術(shù)20克，黨參25克，花粉15克，知母15克，三棱12克，莪術(shù)12克，山藥25克，桂圓20克，砂仁5克。水煎服，日兩次。
二診，服藥已半月，癥狀和體質(zhì)大有改善，面色轉(zhuǎn)紅潤。與上方續(xù)服15劑。
三診，現(xiàn)患者如同換了一人，體重增加，納食馨香，面色紅潤，大便每日1~2次，正常。與上方加減為散服用，以鞏固療效。處方：
炙黃芪100克，炒白術(shù)60克，雞內(nèi)金50克，炒麥芽50克，花粉50克，茯苓80克，玄參80克，山藥100克，砂仁40克，紅參50克，三棱40克，莪術(shù)40克，陳皮60克，各藥曬干，共為細(xì)末，入瓶密封，每次以白糖水沖服5~6克，一日3~4次。半年后相見，胃病已愈，且言5年多的脫肛也痊愈。
小結(jié)：本文雖僅舉病案三例，但可以看出理沖湯如運(yùn)用得當(dāng)，確實(shí)對臨床對一些氣虛血瘀性疾病和慢性消耗性疾病，有顯著療效。張錫純先生原以本方治療婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證百出。并言服此湯十余劑后，虛證自退，三十劑后，瘀血可盡消。亦治室女月閉血枯，男子勞疾及一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。原方組成：生山藥五錢，天花粉、知母各四錢，生黃芪、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金各三錢，黨參、白術(shù)各二錢，用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服用。若服之覺悶者，可減去白術(shù)；覺氣弱者，減三棱、莪術(shù)各一錢；瀉者，以白芍代知母，白術(shù)改為四錢；熱者，加生地、天冬各數(shù)錢；涼者，知母、花粉各減半，或皆不用；涼甚，加肉桂（搗細(xì)，重復(fù)）、附子各二錢；瘀血堅(jiān)甚者，加生水蛭二錢；如其人健壯無他病，惟用以消癥瘕積聚者，宜去山藥；室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半，加生地?cái)?shù)錢，以濡血分之枯；若其人血分雖瘀，而未見癥瘕，或月信尤未閉者，雖在已產(chǎn)育之婦人，亦少用三棱、莪術(shù)；若病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也，至氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術(shù)未晚；若男子勞疾，三棱、莪術(shù)亦宜少用，或用雞內(nèi)金代之亦可。由于張氏是一位臨床實(shí)踐家，凡所用藥品必先親自品嘗，以便使用時能得心應(yīng)手，少出差錯。所以他的經(jīng)驗(yàn)是可信的。愿諸位同道臨床試之。
理沖湯是張錫純所創(chuàng)，由生黃芪、黨參、白術(shù)、生山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金組成。具有健脾開胃、調(diào)氣行血、消磨癥瘕之功效。“治婦人經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。還治室女月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、胸悶，痞脹，不能飲食”之癥。臨床筆者以此方加減，用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下、不孕、惡露不盡癥瘕等，獲效良好。
1 月經(jīng)不調(diào)
，19歲，未婚，學(xué)生。月經(jīng)先期半月1行，量多色淡、質(zhì)稀、經(jīng)期發(fā)熱、惡寒頭痛、渴喜熱飲、面色白、食少、體倦、舌淡脈弱。癥屬脾氣虛弱、中氣不足、統(tǒng)攝無權(quán)、沖任不固，治宜健脾開胃、補(bǔ)氣攝血、調(diào)理沖任。選取理沖湯去三棱、莪術(shù)、知母、天花粉，加天麻、柴胡、當(dāng)歸、阿膠5劑。藥后月經(jīng)26天1行，經(jīng)期發(fā)熱，惡寒頭痛已除，原方加減連服10劑，月經(jīng)復(fù)常，諸癥悉除。
本病常用參、芪、術(shù)、山藥之類益氣健脾，脾健則氣血生化有源，氣為血帥，氣旺則血行有力，統(tǒng)攝血液有權(quán)，不致留瘀或外溢；脾健則腎藏精源不竭；肝木不能乘犯，故以此方加減用于月經(jīng)不調(diào)，常獲良效。
2 痛經(jīng)
患者，26歲，醫(yī)生。婚后2年，經(jīng)前小腹刺痛、得熱則減、月經(jīng)錯后、量少色淡紫、有血塊、面色萎黃、食少體倦、四肢不溫、舌質(zhì)紫淡，脈沉細(xì)澀。此乃脾虛血少，寒凝血瘀之癥。治宜健脾養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，活血化瘀之法，方以理沖湯去知母、花粉，加元胡、當(dāng)歸、吳茱萸、桂枝6劑，藥后痛止，續(xù)服原方12劑，不久孕育。
痛經(jīng)屬于脾虛血瘀者，選本方最宜，本癥兼寒，故去知母、天花粉之寒涼，而加吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒。
3 閉經(jīng)
患者，18歲，未婚，學(xué)生。自經(jīng)期淋大雨后，月經(jīng)四月未行，小腹冷痛，痛如針刺，得熱痛減，四肢欠溫，舌紫黯，邊有瘀斑。脈沉遲而澀。癥屬寒凝胞宮，氣血瘀滯。治宜溫經(jīng)散寒，化瘀通經(jīng)，方選理沖湯去山藥、知母、天花粉，加附子、桂枝、干姜、川牛滕、水蛭6劑。藥后月經(jīng)得通，腹痛即止，續(xù)予上方酌減攻瘀藥，服3劑痊愈。
閉經(jīng)因血瘀不行者，可選用本方。本例患者，因經(jīng)期冒雨涉水，感寒而致，寒凝胞宮，瘀血內(nèi)阻，方用理沖湯，以棱莪破血化瘀，又用水蛭引諸藥下行入胞宮下瘀血；參芪術(shù)以扶正祛邪，加強(qiáng)攻藥之效，又防其攻藥傷正之弊；干姜、附子以散寒邪；桂枝疏通經(jīng)脈；諸藥合用，使寒邪去，瘀血化，經(jīng)脈通，經(jīng)自調(diào)矣。
4 帶下
患者，39歲，農(nóng)民。帶下量多，色黃質(zhì)稠，陰部灼熱，小腹疼痛，食少體倦，四肢無力，大便溏薄，舌苔黃膩，脈濡，此為脾虛濕盛，濕郁生熱，濕熱下注，損傷任帶二脈，帶脈失約所致。治宜益氣健脾，清利濕熱。方選理沖湯合傅氏易黃湯去三棱、莪術(shù)、知母、天花粉加茯苓、茵陳、白術(shù)6劑后，黃帶減少，前方加減服至10劑，黃帶消失，食欲大增，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)白，濕熱已去，脾氣已復(fù)，告安。
帶下一癥，主要由脾腎功能失常，任脈不固，帶脈失約所致。理沖湯能扶脾益氣，調(diào)理沖任，約束帶脈，如遇脾虛濕盛、濕熱下注者，配合易黃湯治療效果亦佳。 5 不孕癥
患者，33歲，工人?；楹?年不孕，月經(jīng)錯后，4～6月1行，經(jīng)前小腹刺痛、觸之甚，量多質(zhì)稠、色紫黑黯、有血塊，塊去痛減。經(jīng)檢：子宮發(fā)育不良，輸卵管不通。今月經(jīng)3個月未來，察其肌膚甲錯、舌黯紅有瘀點(diǎn)、脈沉澀、癥為血瘀胞宮，治宜活血化瘀。予血府逐瘀湯加減服15劑后月經(jīng)來潮，痛經(jīng)稍減，周期未變，從肌膚甲錯、舌有脾點(diǎn)、脈澀等征象看，說明其血瘀之甚，非一般活血化瘀之方所能奏效。乃改用理沖湯去知母、天花粉加水蛭10劑。三診時：月經(jīng)隔40天至，血塊消失，腹已不痛，上方續(xù)服8劑。逾3月，復(fù)來門診，知曾服補(bǔ)腎藥數(shù)劑，迄今月經(jīng)來潮，小腹又復(fù)疼痛，乃于原方加天花粉，增重三棱、莪術(shù)、水蛭用量服16劑，經(jīng)來正常腹不痛，以上方制成丸劑吞服，隨即懷孕。
治療不孕癥，筆者臨癥數(shù)十年，每以理沖湯加減化裁，本方補(bǔ)而不滯，攻不傷正，既能資生化之源，又具行氣活血之功，瘀去新生則氣血充盛通暢，沖任調(diào)和，胞宮得養(yǎng)，自能受孕。故凡有血瘀不孕之癥，便可選用，若遇血瘀太盛，可加水蛭，以控逐胞宮之瘀血，其量宜大，張氏云：“水蛭、味咸、色黑、氣腐、性平，為其味咸”，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破血而不傷新血，具有色黑下趨，又善破沖任之瘀，善其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神龍本草經(jīng)》謂“主婦人無子，固無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也”。故治不孕能獲良效。 6 惡露不盡
患者，28歲，農(nóng)民。產(chǎn)后1個月，惡露不盡，淋漓不斷，量多色淡，質(zhì)稀無臭，小腹下墜，精神疲憊，少氣懶言，四肢無力，食欲不振，色質(zhì)淡紅，胖嫩，脈細(xì)弱。癥屬氣虛不攝，惡露不盡。治宜補(bǔ)氣攝血。理沖湯去三棱、莪術(shù)、知母、天花粉加當(dāng)歸、鹿角霜、艾葉炭、天麻、柴胡3劑后，惡露盡血止。
本證惡露不盡屬于氣虛、血瘀，方以參芪術(shù)藥益氣健脾，加當(dāng)歸配芪，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之義，以補(bǔ)氣生血，鹿角霜、艾葉炭以溫經(jīng)脈，使氣固而血自能歸經(jīng)，雞內(nèi)金開胃健脾化瘀，加升麻以升清陽之氣。 7 癥瘕
患者，42歲。經(jīng)停2個月，且惡心吐酸，自以為懷孕，經(jīng)檢診為子宮肌瘤，見小腹積塊，大如核桃，固定不移，疼痛拒按。面色不榮，肌膚不潤、納差、口渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯，脈象沉澀，乃正虛血瘀之候。治宜扶正祛邪，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，理沖湯去術(shù)、知、山藥、天花粉加山甲、水蛭、生牡蠣、生蟹甲、夏枯草、橘核、牛膝，上方加減服至16劑后經(jīng)來挾有瘀塊，癥瘕縮小，自感神疲乏力，乃以上方改制丸劑吞服，隨診腫塊全消，體力漸復(fù)。
本方適用于癥瘕之屬于血瘀氣滯者，用時當(dāng)先以湯劑攻逐，待邪去大半之時，改丸劑，以圖緩攻，本病雖為實(shí)證，但參芪不能隨意減去，若遇體弱者，還應(yīng)加大劑量，以扶正祛邪，邪去則正復(fù)。
