大出血會(huì)導(dǎo) 致死亡，輸血是挽救大出血病人生命最有效的治療手段。自從 1628 年 威廉 . 哈維 （ William Harvey ） 發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)以來 ， 人類就不斷進(jìn)行輸血的嘗試。由于人類血型的發(fā)現(xiàn)，使得早期盲目輸血飛躍為現(xiàn)代的安全輸血。由于 抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和血液保存技術(shù)的不斷創(chuàng)新 ， 為現(xiàn)代血庫的建立奠定了基礎(chǔ)。隨著一次性塑料輸血器材的發(fā)明和血液成分分離技術(shù)的不斷完善，將輸血治療由輸全血飛躍成為成分輸血。這一系列的飛躍和進(jìn)展凝集了數(shù)代科學(xué)家們的艱苦探索。
1665 年牛津大學(xué) Lower R 首次在狗 身上 進(jìn)行動(dòng)物輸血。 1667 年 ， 法國(guó)哲學(xué)家 Denis 和外科醫(yī)生 Emmerez 首次進(jìn)行動(dòng)物 - 人的輸血，將 250 ml 羊羔血輸給了人 ， 接著就有人重復(fù)他們的實(shí)驗(yàn)，但往往出現(xiàn)極其嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致死亡，所以這些試驗(yàn) 就 慢慢地停頓下來，英法等國(guó)也相繼下令禁止給人輸血。
產(chǎn)科醫(yī)生 Blundell 為挽救大出血的產(chǎn)婦，仔細(xì)閱讀前人有關(guān)輸血的研究報(bào)道，認(rèn)為輸血失敗的主要原因是給患者輸入異種血，提出必須采用人血給患者進(jìn)行治療。這一觀點(diǎn)被當(dāng)時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)， 而 在接受異種血的動(dòng)物均在 6 天內(nèi)死亡。 1818 年 Blundell 首次進(jìn)行人 - 人輸血，一共開展 10 次輸血以搶救大出血的產(chǎn)婦， 5 次獲得成功。
1875 年 Landois 發(fā)現(xiàn)，異種的血液和血清接觸之后，會(huì)出現(xiàn)凝集現(xiàn)象和溶血現(xiàn)象。于是人們開始理解，為什么動(dòng)物血液輸入人體以后出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。但是人與人之間的輸血為什么也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，人們還是 迷 惑不解。 1899 年英國(guó)病理學(xué)家 Shattok 報(bào)告，某些肺炎病人的血清與正常人紅細(xì)胞混合時(shí)會(huì)發(fā)生凝集， 而 他采用幾個(gè)正常人的血清去實(shí)驗(yàn) ，卻 并未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，因而他推斷這是炎癥患者的特有的現(xiàn)象。
1900 年，奧地利 病理 學(xué)家 Karl Landsteiner （ 1868~1943 ） 采集了 他 自己及其 5 名健康同事的血液，并分別混合其 紅細(xì)胞和血清，發(fā)現(xiàn)各個(gè)體的血清不與自身紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，但同事 Pletsching 的血清可與同事 Sturly 的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，而 Sturly 的血清可以凝集同事 Pletsching 的紅細(xì)胞。 Landsteiner 根據(jù)當(dāng)時(shí)已知的抗原和抗體相結(jié)合的理論推斷，認(rèn)為血清中至少存在兩種不同的 凝集素（ 抗體）分別與紅細(xì)胞上相應(yīng)凝集原（抗原）結(jié)合 ，他分別稱為 a 凝集素（抗 A 抗體）和 b 凝集素（抗 B 抗體）。相應(yīng)地， Landsteiner 推測(cè) 在同事 Sturly 的紅細(xì)胞上攜帶有 A 凝集原（ A 抗原），而血漿中存在抗 B 抗體；同事 Pletsching 的紅細(xì)胞上攜帶有 B 凝集原（ B 抗原），而血漿中存在抗 A 抗體。 Landsteiner 還發(fā)現(xiàn)他自己的血清可分別凝集 Sturly 和 Pletsching 的紅細(xì)胞， Sturly 或 Pletsching 的血清并不能凝集 Landsteiner 自己的紅細(xì)胞。為此， Landsteiner 根據(jù)各人紅細(xì)胞上抗原的不同和缺乏將血液分為 A 、 B 、 C 三型，其中 C 型后被更名為 O 型。 1901 年 Landsteiner 發(fā)表了有關(guān)血型分類的著名論文。 1902 年 Landsteiner 的學(xué)生 Decastello 和 Sturli 在更大的人群（ 155 例）中進(jìn)一步證實(shí) Landsteiner 的 A 、 B 、 C 三型外，還發(fā)現(xiàn)了 4 例例外血型，他們的血清與 A 、 B 、 C 紅細(xì)胞均不發(fā)生凝集反應(yīng)，但其紅細(xì)胞可被 A 、 B 、 C 血清所凝集，表明紅細(xì)胞上存在 A 、 B 兩種凝集原，后被稱為 AB 型。 至此， ABO 血型系統(tǒng)的四種血型被全部發(fā)現(xiàn)。 Landsteiner 揭開了人類血型的奧秘，奠定了臨床輸血術(shù)的基礎(chǔ)，為安全輸血提供了保障，不僅為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，也大大推進(jìn)了遺傳學(xué)和法醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 1930 年 Landsteiner 被授予諾貝爾 生理學(xué)或醫(yī)學(xué) 獎(jiǎng)。此后， Landsteiner 還先后發(fā)現(xiàn)了 MN 血型、 P 血型和 Rh 血型。
但遺憾的是， Landsteiner 發(fā)現(xiàn)的 ABO 血型的重要性及其在輸血中的意義并沒有很快引起人們的重視。 第一次世界大戰(zhàn) 期間 ，由于戰(zhàn)傷而大量失血的事件不斷發(fā)生，用輸血的方法挽救傷員生命的需要顯得十分迫切。德國(guó)醫(yī)學(xué)家 O ttenbers 根據(jù) Landsteiner 的研究成果，第一次將凝集反應(yīng)應(yīng)用于輸血前的配血試驗(yàn)，只有紅細(xì)胞和血清混合后不 發(fā)生 凝集的人之間才能進(jìn)行輸血 ，結(jié)果 大獲成功，挽救了大量傷員，于是在大戰(zhàn)中立即獲得了推廣。 O ttenbers 還提出，在戰(zhàn)傷急救中，如果來不及進(jìn)行配血試驗(yàn)，可以直接應(yīng)用 O 型血輸給其它血型 的人 。從此，人們便把 O 型血的人稱為 “ 萬能輸血者 ” 。
最初的輸血方法極為原始，由于沒有適合的抗凝劑，輸血時(shí)要將輸血者的血管和受血者的血管縫合起來，這樣輸血才不 至 于凝固。直到第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)的 1914 年，有人將 枸櫞 酸鈉加在血液中達(dá)到防止血液凝固的目的，血液抗凝的問題才得以解決。僅僅從那時(shí)起，人們才開始擺脫要血管縫合才能輸血的落后局面。因此，抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用 是 輸血史上又一重要進(jìn)展?？鼓齽┑陌l(fā)現(xiàn)和低溫保存血液技術(shù)的應(yīng)用，使得建立血庫并保存血液備用成為可能。第二次世界大戰(zhàn) 期間 （ 1943 年）， Loutit 等研制了 ACD （ 枸櫞 酸 - 枸櫞 酸鈉 - 葡萄糖）配方，可使血液能在血庫保存 3 周。 ACD 配方一直沿用至今。于上世紀(jì) 30 年代，西班牙和美國(guó)建立了第一批血庫。 1944 年， 我國(guó) 在生理學(xué)家易見龍教授 的 主持下在昆明建立 起 第一個(gè)血庫以滿足抗日戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)輸血的需求。
在早期的輸血實(shí)踐中，采血、輸血均采用橡膠管和玻璃瓶，用后經(jīng)清洗消毒后再次使用。這些輸血器材不僅不方便，也易引起熱源反應(yīng)。從而促進(jìn)了一次性塑料輸血器材的研發(fā)。在實(shí)際應(yīng)用中證實(shí)，塑料輸血器材應(yīng)用方便，在沉淀或離心后可在密閉條件下分離出血漿等。這一重要進(jìn)展推動(dòng)了輸血進(jìn)入成分輸血的新階段。隨著血液制品分離技術(shù)的不斷完善，成分輸血得到了普遍推廣。
（羅自強(qiáng) 供稿）
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