袁XX，男，55歲，軍人，已婚，1964年1月31日初診。

　　自訴：多年來(lái)體豐，自感濕痰較盛，數(shù)月來(lái)頭痛，以頭頂為顯，睡眠不佳時(shí)加重，右脅部亦有隱痛，煩躁，睡眠不實(shí)，汗多，食納尚可，口苦口干喜飲，二便正常，脈右沉滑，左弦細(xì)數(shù)，舌正紅、苔薄白微黃膩，屬肝熱脾濕陽(yáng)郁風(fēng)動(dòng)之象，治法宜清肝和脾，兼熄風(fēng)潛鎮(zhèn)為治。

處方：

　　焦梔子一錢(qián) 川芎一錢(qián) 制香附一錢(qián) 神曲二錢(qián) 白芍二錢(qián) 菊花一錢(qián)五分 白蒺藜三錢(qián) 桑葉二錢(qián) 天麻二錢(qián) 鉤藤二錢(qián) 石決明四錢(qián)（先煎） 服三劑。

　　2月8日二診：藥后頭痛顯減，睡眠欠佳，食納稍好，二便正常，脈沉微弱，舌質(zhì)正紅、苔薄白，仍宜調(diào)和肝脾兼降逆豁痰。

處方：

　　珍珠母四錢(qián)（先煎） 白蒺藜三錢(qián) 菊花一錢(qián)五分 天麻三錢(qián) 川芎一錢(qián) 茯苓二錢(qián) 法半夏二錢(qián) 知母一錢(qián) 炒枳實(shí)一錢(qián) 竹茹一錢(qián) 炒棗仁三錢(qián) 炙甘草一錢(qián) 服三劑。

　　2月11日三診：藥后頭頂痛更減，多用腦后又痛，睡眠時(shí)好時(shí)差，有夢(mèng)，左脅亦痛，煩躁減，納佳，二便正常，脈弦虛，舌正、苔薄白膩，繼以原法增減五臟并調(diào)。

處方:

　　黨參二錢(qián) 茯苓二錢(qián) 炙遠(yuǎn)志一錢(qián) 炒棗仁三錢(qián) 川芎八分 枸杞子三錢(qián) 山萸二錢(qián) 山藥三錢(qián) 白蒺藜三錢(qián) 菊花炭一錢(qián)五分 炒黑豆三錢(qián) 大棗四枚 石決明四錢(qián)（另包先煎） 服五劑。

　　2月18日四診：藥后頭痛顯減，睡眠佳，食納亦佳，二便正常，脈弦虛，舌正苔減，原方加廣陳皮一錢(qián)、蓮子二錢(qián)，服五劑后睡眠恢復(fù)正常，頭痛已消失。

　　按：患者由脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)阻，肝陽(yáng)上冒而頭頂痛，并有右脅痛，口苦、口干，煩躁，睡不好，脈沉滑弦數(shù)，舌紅苔白夾黃等肝熱脾濕現(xiàn)象，所以用清肝和脾，熄風(fēng)兼潛陽(yáng)等藥后，癥狀逐減，后以寧心滋肝兼化痰之劑，頭痛煩躁消失，睡眠正常而愈。頭痛有因風(fēng)、寒、痰、濕、火、郁熱、傷食、傷酒、動(dòng)怒、氣虛、血虛、虛陽(yáng)上越及腎虛氣逆等等，必須審因論治，今患者屬肝熱脾濕的范疇，故用平肝清熱、和脾理痰之劑，而收到很好效果。

　　劉XX，男，38歲，1960年7月29日就診。

　　主訴經(jīng)常頭痛，目眩，心煩，已數(shù)年之久，性情急躁，記憶力顯著減退，小便微黃，大便如常，食納尚佳，脈象浮取微浮、沉取弦細(xì)有力，舌紅邊緣不齊，苔黃微膩。屬肝膽火旺兼外感風(fēng)邪，宜清熱降火為主，佐以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)。

處方：

　　桑葉二錢(qián) 菊花二錢(qián) 僵蠶二錢(qián) 刺蒺藜三錢(qián) 川芎一錢(qián)五分 藁本一錢(qián)五分 丹皮一錢(qián)五分 炒梔子二錢(qián) 龍膽草一錢(qián)五分 玄參二錢(qián) 甘草一錢(qián) 荷葉三錢(qián) 石決明（煅）五錢(qián) 木通一錢(qián)五分 服三劑。

　　復(fù)診：頭痛消失，但有時(shí)頭暈，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)緩已不浮，舌苔減少，余癥同前，擬滋陰養(yǎng)血兼調(diào)腸胃，以丸藥緩圖。

處方：

　　當(dāng)歸尾三錢(qián) 川芎三錢(qián) 白芍四錢(qián) 干生地六錢(qián) 丹參三錢(qián) 炒梔子三錢(qián) 玄參四錢(qián) 菊花五錢(qián) 地骨皮五錢(qián) 蒺藜五錢(qián) 決明子（炒）五錢(qián) 石斛五錢(qián) 肉蓯蓉五錢(qián) 胡麻仁（炒研）五錢(qián) 黑芝麻（炒研）五錢(qián) 建曲一兩 制香附一兩 共研為細(xì)末，和勻，煉蜜為丸，每丸重三錢(qián)，每日早晚各服一丸，細(xì)嚼，白開(kāi)水送下，連服兩料，諸癥悉平。囑其頤養(yǎng)性情，勿使肝膽相火再熾。

　　按：朱丹溪“五志煩勞，皆屬于火”之說(shuō)。在臨床上是屢見(jiàn)不鮮的。本例患者情志過(guò)急，水不足以濡之，肝膽火旺，又兼風(fēng)邪，風(fēng)火相扇，故頭痛、目眩、心煩、尿黃、脈弦細(xì)有力，乃虛中有實(shí)之象（肝火旺實(shí)腎水不足）。采用清熱降火，養(yǎng)陰去風(fēng)，虛實(shí)互治，先以湯劑折其既燃之勢(shì)，繼以滋水濡養(yǎng)、丸劑緩圖養(yǎng)其已平之火。虛實(shí)緩急，各有次第，故收到一定療效。

胸脅痛

楊XX，女，51歲，干部，1961年1月5日就診。

　　患者平素胃脘隱痛不舒，咳嗽吐痰，睡眠不佳，胃納不振，二便如常，自昨日起右側(cè)胸脅突然劇痛，脈寸浮滑，關(guān)尺沉滑微數(shù)，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩兼黑、如楊梅色少津。此屬痰火為外感風(fēng)邪所團(tuán)，治宜調(diào)肺胃、清痰火、祛風(fēng)邪，表里兩解，以微苦微溫法，仿導(dǎo)痰湯加減。

處方：

　　姜制南星一錢(qián)五分 法半夏二錢(qián) 廣陳皮一錢(qián)五分 炒枳實(shí)一錢(qián) 竹茹二錢(qián) 炒白芥子二錢(qián) 姜黃一錢(qián) 川芎八分 紫蘇梗一錢(qián)五分 白僵蠶二錢(qián) 柴胡一錢(qián) 生甘草五分 生姜三片 一劑二煎取160毫升，分早晚二次溫服，連服三劑。

　　復(fù)診：右側(cè)胸脅疼痛消失，尚有胃脘發(fā)悶，有時(shí)頭暈，咳痰已減，睡眠轉(zhuǎn)佳，飲食、二便俱正常，脈弦緩而滑，舌苔減退。風(fēng)邪已解，痰火未清，擬再清降痰火，前方去姜黃、川芎、蘇梗、僵蠶、柴胡，加建菖蒲一錢(qián)，川厚樸一錢(qián)五分，黃連五分。服三劑，脘悶、頭暈、咳痰均消失，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)而安。

　　按：本例突然發(fā)生右側(cè)胸脅劇痛，由于舊有煙酒嗜好，加之厚味過(guò)甚，痰火內(nèi)盛為風(fēng)邪所閉，升降阻滯所致。治法以清痰火為主，祛風(fēng)邪為佐。風(fēng)邪是其標(biāo)，痰火是其本，先后診治二次， 風(fēng)邪解后，繼清痰火而獲速愈。