白頭翁湯一共四味苦寒藥，兩味歸肝經(jīng)，兩味不歸肝經(jīng)，兩味治血分，兩味治氣分。白頭翁、秦皮兩味苦寒藥歸肝經(jīng)，涼血熱，止肝熱血痢。黃連、黃柏也是苦寒藥，清熱燥濕止痢，是治氣分的，這兩味藥不入血分。
白頭翁湯從它的主藥、方名就能得知這是一張主治厥陰病的方子，這是毫無疑義的。圍繞著白頭翁湯證的下利，厥陰病篇又列了10多段條文講了類似證：四逆湯、通脈四逆湯主治的是寒利；小承氣湯主治的是熱結旁流等等。但是真正屬于厥陰病的下利就是白頭翁湯證。
白頭翁湯很好用，但因為受思維的局限，恐怕在坐的很多醫(yī)生還沒用過白頭翁湯。其實只要明白了白頭翁湯治療的是厥陰病，是涼血熱，解血分熱毒的一張方，臨床上你就會用白頭翁湯了。
【案例追蹤】患者是一名中年婦女，西醫(yī)診斷附件炎。第一個癥狀是少腹局部有條索狀物，按之壓痛。第二個癥狀是黃帶比較多，而且異味很大。
前面有兩個大夫分別開過方，第一個醫(yī)生用了三妙散加減，用三妙散沒錯，因為黃帶多且味大，當然考慮為濕熱下注，因此第一個大夫想到三妙散這個辨證思維基本上是對的，但是療效不好。第二個大夫用了《金匱要略》中的桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸在《金匱要略》中是治療妊娠癥病的，是活血化瘀利水的一張方子，這個大夫用桂枝茯苓丸應該說比第一個大夫用三妙散更接近于正確，第一個大夫只想到了濕熱下注，忽視了癥瘕積聚，少腹部有條索狀物，正是中醫(yī)所講的癥瘕積聚，有瘀血，因此這個方子比第一個大夫開得要好，但是也沒效。
我是第三個大夫，我看前兩個大夫開的方子基本上是合理的，病人的癥狀、體征、脈象沒有很特殊的地方，所以思考了很長時間，最后才把辨證的著眼點放在了舌質(zhì)。病人舌質(zhì)深紅，據(jù)此判斷其熱毒郁滯在厥陰血分。附件炎是少腹的病變，厥陰肝經(jīng)走少腹環(huán)繞陰器，少腹是厥陰肝經(jīng)所主的部位，所以我診斷這是厥陰病，熱毒郁結在厥陰，故用【白頭翁湯加減】，但白頭翁湯中缺少活血化瘀散結的藥物，于是在此方基礎上加了五靈脂、元胡，共6味藥。
服后效果明顯，3付藥后雖然仍有包塊，但疼痛明顯減輕，黃帶也有所減少，6付藥后痊愈。因為此病是慢性附件炎，患者每遇勞累、生氣、性生活多就經(jīng)常發(fā)作，于是又做了水丸，“丸者緩也，湯者蕩也”，以防止復發(fā)，丸藥服了約一個月。
【心得】在這里想給大家提示的是：白頭翁湯在《傷寒論》主要治療拉肚子，膿血痢。而我用它治療過附件炎，有的醫(yī)生還用它治療過婦女的乳腺炎，還有的醫(yī)生用它治療過眼睛的結膜炎。雖然這些病種不一樣，部位也不一樣，但是異病同治的機理都一樣的，就是肝經(jīng)熱毒循經(jīng)或者橫逆導致乳腺炎，或者上攻導致結膜炎，或者下注導致下痢、附件炎，因其病機都是肝經(jīng)熱毒郁結，才有了異病同治的基礎。
此例患者用三妙散、桂枝茯苓丸雖差之毫厘，但臨床療效卻失之千里，所以中醫(yī)在臨床上辨證思維和用藥的準確性非常重要。
歡迎閱讀以下我的更多文章，祝福你健康到永遠。
