怎樣辨證論治？（續(xù)）
辨證論治的核心是陰陽，這一點已經(jīng)談?wù)摿恕，F(xiàn)在談一下辨證論治的具體方法。
辨證論治的方法很多，具體來講，有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等，但最主要的是八綱辨證，其它辨證方法只是中醫(yī)辨證方法的一個側(cè)面，存在一定的缺陷，不能全面地辨證各種疾病。
八綱辨證的關(guān)鍵是辨表里。為什么這樣講？因為這是人體疾病的兩大種類，決定著不同的治療方法。如果離開了表里辨證，辨證論治就無從著手。例如頭痛，如何辨證？如果僅從病位、病因、病性來考慮，病位在頭部，病因為氣血阻滯，病性屬寒或?qū)贌?。如何治療？首先遇到的是藥物歸經(jīng)問題，用肝膽藥還是脾胃藥？用行氣活血藥還是祛寒清熱藥？用升散藥還是降瀉藥？難以定論。但是，如果我們以表里來辨證？就可以確定是外邪引起的頭痛還是內(nèi)傷引起的頭痛。如果是外邪引起的頭痛，可以選用辛散藥治療；如果是內(nèi)傷引起的頭痛，則從臟腑、虛實去辨證，選用相應(yīng)的藥物去治療。因此，在八綱辨證中，表里兩綱尤為重要。
我們這樣講，或許有人會說，《傷寒論》是中醫(yī)的臨證指南，以六經(jīng)辨證最為理想。那么，還是以頭痛來講，《傷寒論》講：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這里只講了太陽病引起的頭痛，但對于溫病引起的頭痛，肝陽上亢、肝胃虛寒、胃腸實熱、氣血虛弱等內(nèi)傷病引起的頭痛，以六經(jīng)辨證卻存在著一定的困難。
至于八綱辨證的寒熱、虛實，與表里相比較而言，則處于次要地位。這并不是說辨寒熱、虛實不重要，而是很多疾病難以辨寒熱、虛實，尤其是久病舊病，雖然有寒熱、虛實存在，但不是主證，甚至也不是兼證。因此，八綱辨證的關(guān)鍵是辨表里。
在八綱辨證之外，還有“兩綱”很重要，這就是郁散。郁者不散，散者不斂。例如：氣郁、血郁、陰郁、陽郁、風(fēng)郁、寒郁、濕郁、熱郁等，有的屬于實證，有的屬于虛證，有的屬于寒證，有的屬于熱證，但有的病情復(fù)雜，如抑郁證，既不是邪實，又不是正虛，而只能開竅解郁。再如：自汗、衄血、瀉泄、遺尿、遺精、崩漏等，有時候扶正祛邪見效甚微，必須采取收斂的療法。
在中醫(yī)的治療中，治表里證是兩種界然不同的方法。表證用表藥，里證用里藥，表里合病用表藥和里藥，做到“有是證用是藥”。否則，如果表里不分，表證用里藥，里證用表藥，就會適得其反，使疾病因誤治而加重。
總之，在中醫(yī)辨證中，辨表里是第一位的。能夠確定表里證，幾乎是成功的一半。尤其是表證，大多數(shù)疾病是由外邪引起的，必須引起高度重視。
