陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中有“傷食詩”：“噯腐吞酸腹不舒，食傷平胃可消除，若還拒按宜承氣，慎勿因循反致虛?！辈⒅^：“徒用山楂、麥芽之類，則所傷之物，未能自下，聚于胃中，如釀酒一般，則胃氣日見敗傷?！边@里提到了治療食積用下法。
《金匱要略》中就有治療食積（宿食）用吐、下兩法?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》第21~24條：“問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
保和丸重在消導(dǎo)積食，大承氣湯、瓜蒂散重在吐、下（排出）積食。單從祛邪角度看，后者的力量大于前者。當(dāng)然后者對(duì)脾胃功能的影響也要大于前者。
積食，在上者宜用吐法，在下者宜用下法。倘已經(jīng)錯(cuò)過了使用吐法的時(shí)機(jī)，而又不到使用下法的階段，此時(shí)最宜使用消導(dǎo)之法。
清末醫(yī)家唐容川在《血證論·食復(fù)》中指出：“仲景治食復(fù)，言有宿食者，皆主芍藥、大黃，義取二物力能推蕩。蓋宿食不去，不獨(dú)阻新食之進(jìn)，且傷氣壅邪，轉(zhuǎn)生諸疾。故主大黃以速去之，以免傷其正氣，勝楂、曲之功千萬。醫(yī)者須知此理，臨證庶有膽識(shí)?！?/p>
應(yīng)該說，楂、曲之消，大黃之下，各有所適應(yīng)之確證，二者并無高下之分。倘執(zhí)于經(jīng)方，枯守下法，或只知時(shí)方，全用消法，皆為不善用方者。
筆者臨證體會(huì)，治療食積，需要使用吐法的機(jī)會(huì)極少。而過早使用下法或?yàn)E用下法，往往可傷脾損胃，常見征象是苔膩不易消退。多數(shù)情況下使用消導(dǎo)之法即可，但需把握消導(dǎo)之力度，必要時(shí)配用下法（盡量不單用下法）。筆者早期治療食積腑實(shí)發(fā)熱之患兒，用大承氣湯，往往便通熱退，立竿見影；但患兒苔膩不易消退，且精神會(huì)受影響。后多用保和丸加生大黃，或保和丸合大承氣湯加減，也可起到便通熱退之效，且苔膩多隨之消退，精神不受影響。
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