方某，糖尿病多年，就診訴最近肺部感染住院，一直抗生素治療，發(fā)燒等癥狀緩解，但一直干咳無痰，咳嗽始終不能緩解，另訴口渴欲飲，切其脈洪滑，此陽明經(jīng)病，循經(jīng)上犯肺經(jīng)，當清陽明之熱。給予白虎湯加減：知母15 石膏15 炙甘草10 粳米10 百部10 紫苑10 ，五付，隔一日后病人電話中高興的表示，服藥一付后，痰突然多了起來，容易咳出，咳出后胸膈爽快，喜出望外之情溢于言表。我也感到驚奇，仔細一想，也明白之前之所以沒有痰是因為陽明大熱，陰液耗竭，猶如河床干竭，無水何以行舟？？而今以知母石膏清熱生津，猶如增液行舟之法，痰浮而容易咳出，此其必然也。再想想臨床肺氣腫病人往往液體要補足，痰才好咳出，不也是這個原因嗎？？此例，映像深刻，關(guān)鍵在于抓住了“里熱”的表現(xiàn)，口渴欲飲，而且是涼飲，脈洪滑，發(fā)熱等。這對于糖尿病人是多見的。另外就是對百部紫苑的潤肺化痰作用也映像深刻。
復(fù)習：
白虎湯方
【方劑組成】知母18克，生石膏45-100克，炙甘草6克，粳米30克
【用法】以上四味，水煮米熟湯成，去滓，溫服。
【方解】石膏、知母除熱止煩。甘草、粳米安中養(yǎng)正。此治熱用寒，而不為寒傷的良法。
按：世人皆知石膏性寒，但石膏質(zhì)量重，溶解于水的成分有限，若不大量用則無效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂為微寒即由于此。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
注解：《金匱玉函經(jīng)》此條云：“傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之”。王叔和注語亦謂、“舊云白通湯，一云白虎湯，恐非”?？梢姳緱l為文是有問題的。若就表熱里寒的為證言，則宜白通湯。不過表熱里寒，脈不應(yīng)浮滑。若就脈浮滑言，則宜白虎湯，但又不應(yīng)有表熱里寒之證，此其中必有錯簡，待考。
《傷寒論》第219條：三陽合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語、遺尿，發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光澤。腹?jié)M、譫語、遺尿為熱盛于里；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)則外復(fù)多濕、口不仁、面垢熱在少陽，故謂為三陽合病。熱盛于里則不可發(fā)汗，若發(fā)汗則必益甚其譫語。里雖熱但不實，故亦不可下，若下之虛其里則額上汗出、手足逆冷。若上證自汗出者，則宜白虎湯主之。
按：此雖謂為三陽合病，實即熱盛于里的陽明病，不過里還不實，外復(fù)郁濕，汗固不可，下之亦逆，里熱盛猛則汗自出，故以白虎湯主之。
《傷寒論》第350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
注解：脈滑主里熱，故脈滑而厥，知為里有熱的熱厥，宜以白虎湯主之。
【辨證要點】陽明病，自汗出，脈滑數(shù)者。
