腰椎問盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，困擾著許多患者。輕者表現(xiàn)為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，在活動(dòng)多、久站、久坐或咳嗽、大便用力時(shí)加重，臥床休息后減輕。此期可采取非手術(shù)療法，加強(qiáng)自我保健。重者伴有明顯的神經(jīng)根壓迫癥狀：下肢發(fā)麻、步履艱難、功能障礙，臥床休息后無明顯改善，必須住院手術(shù)治療。
腰椎間盤突出癥輕者表現(xiàn)為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，在活動(dòng)多、久站、久坐或咳嗽、大便用力時(shí)加重，臥床休息后減輕。此期可采取非手術(shù)療法，加強(qiáng)自我保健。早期自我保健措施如下。
①患者俯臥平板床上，胸酃及大腿根部摯枕頭，推拿者雙手按住患者腰部，由輕而霞地、均勻地晃動(dòng)、并向下按壓，目的使患者腰部肌肉放松。
②患者側(cè)臥，上身往后轉(zhuǎn)，下身往前轉(zhuǎn)，推拿者一手(或用肘)壓肩向后，另一只手推髂骨嵴(髖部)向前，先慢慢用穩(wěn)力象擰麻花一樣向相反方向扭到不能再扭動(dòng)時(shí)，囑患者咳嗽。在咳嗽同時(shí)，再用力突然扭轉(zhuǎn)一下，往往可以聽到腰部發(fā)出嘎吱響聲。然后，另一側(cè)以同樣手法推拿1次。
③患者側(cè)臥，推拿者一手推住患者骶骨后方向前，另一手握踝部用力向后拽，反復(fù)5一10次。
④患者仰臥，雙腿伸直，推拿者一手扶住患者膝蓋，一手扶腳跟，將腿盡螢抬高，反復(fù)推拿5～10次?？傊?，腰椎問盤突出癥不能大意，行自我保健6個(gè)月以上效果不佳、癥狀無明顯改善者，要考慮手術(shù)治療，以免延誤病情。
包括仰臥抬臀、仰臥挺腹、俯臥挺胸鍛煉等。
髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。
長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。
腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。
在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。
非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。
初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。
采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。
皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。
利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
*具體治療方案請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
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