2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前所有患者均存在不同程度恐懼心理，特別是門診患者。故在術(shù)前一天耐心解答患者及家屬提出的問題，介紹大概操作過程，盡可能減輕恐懼心理，保證充足的睡眠。術(shù)晨熱情接待患者，詳細(xì)介紹檢查中注意事項(xiàng)和配合要領(lǐng)，如：檢查時(shí)兩手放在軀干兩側(cè)，檢查中如有不適可拍打床墊。過聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋，屬正常反應(yīng)。不能抬高身體或搖頭，有痰咳于口腔中，用吸引器吸出等，以取得患者的主動(dòng)配合。
2.2 術(shù)中配合 （1）患者取仰臥位，因大部分患者檢查時(shí)均有不同程度氧分壓下降，所以常規(guī)氧氣吸入［2］。年老、危重及心血管疾病患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行檢查。選擇經(jīng)口途徑，患者使用咬口器，插前用潤(rùn)滑劑噴涂于電子鏡彎曲部至上15～20 cm。過聲門時(shí)囑患者深吸氣，進(jìn)入總支氣管腔內(nèi)注入2%利多卡因1 ml，停留休息，安慰患者，依次檢查健側(cè)、病側(cè)支氣管及段支氣管。行活檢前備好腎上腺素鹽水：腎上腺素1 mg加入生理鹽水3 ml，每次注入量約1.3 ml。對(duì)于充血明顯病灶可注入先配制好的腎上腺素。當(dāng)活檢鉗進(jìn)入支氣管腔內(nèi)，注意監(jiān)視器上活檢鉗到達(dá)部位，同時(shí)囑患者減少呼吸運(yùn)動(dòng)度，盡量控制咳嗽，一旦出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗，并迅速退回活檢管道內(nèi)。（2）病情觀察：密切觀察患者神志、脈搏、呼吸情況，一般患者在檢查中心率略有增加可不必特殊處理。出血較多時(shí)，立即予患側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者把血咯出，同時(shí)迅速建立靜脈通路、高流量吸氧、配血、監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生做好搶救工作。本組患者中1例取異物后出現(xiàn)大咯血，后經(jīng)上述緊急處理后病情穩(wěn)定。
2.3.1 患者護(hù)理 拔鏡后患者臥床或靜坐休息30 min，禁食禁水2 h。住院患者要與病房護(hù)士做好交班記錄：術(shù)中有無出血、低氧、麻醉藥物過敏等情況的發(fā)生。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽咳痰，有可能出現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。有痰中帶血或少量血痰屬正?，F(xiàn)象，1～3天可自行痊愈，如有咳血痰加重，出現(xiàn)大咯血或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或立即就診。有痰液或唾液不能咽下，2 h后可試進(jìn)少量溫涼飲食。本組患者中35例出現(xiàn)術(shù)后咽部不適，未做特殊處理，后自行緩解。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前詳細(xì)詢問患者過敏史，支氣管哮喘史等基礎(chǔ)疾病病史。常規(guī)做胸片或CT、心電圖、血常規(guī)、肺功能差者做動(dòng)脈血?dú)鈾z查，有出血傾向或需肺活檢者應(yīng)查凝血功能，近期有心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常者，禁忌做電子氣管鏡檢查。
2.1.2 心理護(hù)理 據(jù)昝晶報(bào)道在接受鏡檢患者中，第一次檢查占大多數(shù)，他們對(duì)鏡檢及麻醉的方法缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張焦慮情緒[3]。術(shù)前向患者及家屬介紹檢查的目的、方法及過程；講明檢查對(duì)疾病診斷和治療的必要性、安全性。同時(shí)告訴患者支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)有氣憋感覺，咳嗽、惡心屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，做深呼吸，不能抬頭或搖頭，消除患者的思想顧慮，積極配合檢查。
2.1.3 物品及藥品準(zhǔn)備 備好搶救藥品、物品、氧氣、開口器和舌鉗，確保心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能良好。
2.1.4 術(shù)前4~6小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5 mg，以減少呼吸道分泌物，防止迷走神經(jīng)反射和減弱咳嗽反射；肌注安定10mg，可緩解患者的緊張心理。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 電子支氣管鏡檢查中 由于大部分病人在檢查時(shí)均有不同程度SaO2下降 [4]，因此病人取仰臥位，常規(guī)給予中流量氧氣吸入、并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行檢查。
2.2.2 選擇經(jīng)口插鏡，進(jìn)入聲門后注入2%利多卡因2ml 并停留2-3秒鐘讓患者有適應(yīng)過程，如此時(shí)有嗆咳、氣憋感覺，指導(dǎo)患者深呼吸，安慰患者?；颊叽藭r(shí)不能說話，護(hù)理人員握緊患者手予以心理安撫，必要時(shí)讓家屬在旁握住患者的手安撫患者，同時(shí)要防止耐受力差的患者強(qiáng)行抬頭、翻身、拔管，術(shù)中密切觀察患者的SPO2，心率、呼吸、血壓等情況變化。
2.2.3 術(shù)中出血防治及護(hù)理 出血者多見于術(shù)中活檢，估計(jì)活檢部位易出血者，在鉗道內(nèi)先推注0.1%腎上腺素2ml，待局部顏色變白后再鉗取可減少出血?；顧z后再經(jīng)導(dǎo)管注入0.1%腎上腺素，效果不佳，可再加用立止血1ku，當(dāng)活檢鉗進(jìn)入支氣管腔時(shí)，注意電視屏幕上活檢鉗所在部位，視野一定要清楚，同時(shí)囑患者深呼吸，盡量控制咳嗽，一旦出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗，并迅速退回活檢管道內(nèi)以防損傷肺組織，導(dǎo)致出血［5］。
2．3 術(shù)后護(hù)理
2．3．1 電子氣管鏡檢查 術(shù)后囑患者臥床或靜坐休息30分鐘，出血量大者臥向患側(cè)，禁食3小時(shí)，以免誤吸，告訴患者少講話、多休息，不可用力咳嗽，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)咽部不適、疼痛、聲嘶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解，3小時(shí)后進(jìn)食。
2.3.2 術(shù)后密切觀察患者的生命體征。15~30分鐘測(cè)量脈搏、血壓、SaO21次，3小時(shí)后根據(jù)情況減少或停止測(cè)量次數(shù)。囑患者如有出血，應(yīng)輕輕咯出，不能屏氣，備吸引裝置，嚴(yán)防窒息。
2.3.3 出血觀察和護(hù)理 行電子氣管鏡檢查，術(shù)后少量咯血是正?，F(xiàn)象。多表現(xiàn)為痰中帶血及少量血痰，原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷引起，還有是腫瘤組織血管豐富，脆性大，一般不必特殊處理，1~3天可自愈，本組病例中90%以上出血屬此種情況，中量以上出血可能與病變范圍大，病變組織血管豐富，患者術(shù)中劇烈咳嗽配合不好有關(guān)。本組病例中大出血2例，中量出血4例，均系肺癌患者，術(shù)后均予以靜脈滴注止血藥，于術(shù)后12小時(shí)后出血停止
3.1.3 健康指導(dǎo) 告知患者術(shù)前當(dāng)日禁飲酒，禁食辛辣食物，12小時(shí)內(nèi)禁飲含酒精的飲料。檢查前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，防止術(shù)中誤吸； 指導(dǎo)患者正確的縮唇式呼吸，即讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣；膈腹肌式呼吸練習(xí)：囑患者取舒適臥位，全身放松，正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴,用鼻深吸氣，吸氣時(shí)患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時(shí)，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時(shí)，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡；深呼吸：即深吸一口氣后胸廓上抬，屏氣3 s，再用口慢慢地將氣體呼出，呼氣的時(shí)間比吸氣的時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于精神緊張的患者，必要時(shí)可肌注安定10mg,禁用嗎啡、杜冷丁,以抑制呼吸。
3.3.1 術(shù)后病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，并告知患者注意事項(xiàng)。術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽部不適、疼痛、聲音嘶啞、頭暈、胸悶等，休息后可逐漸緩解。如果痰中帶少量血絲，屬于正?，F(xiàn)象，一般不做處理，可短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈。
3.3.2 術(shù)后矚患者禁食水2小時(shí)，防止誤吸，適當(dāng)休息，2小時(shí)后喝水無嗆咳可進(jìn)食［6］。以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌辛辣刺激飲食，保持口腔清潔衛(wèi)生。
3.3.3 行活檢術(shù)檢查的患者術(shù)后出現(xiàn)少量少量痰中帶血或少量的血液，是因?yàn)闄z查中支氣管粘膜損傷，活檢或細(xì)胞刷檢查時(shí)粘膜損傷，2-3天可漸漸消失，囑患者不必緊張。
