2016年11月，我接受好大夫的專(zhuān)題訪(fǎng)談，專(zhuān)題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開(kāi)到哪個(gè)好？訪(fǎng)談共分為四個(gè)部分，本期為第二部分：這樣的腰椎滑脫，盡早做手術(shù)(點(diǎn)擊觀看訪(fǎng)談視頻）北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科孫浩林
有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，這是什么意思？到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？
腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對(duì)下面的椎體往前或者往后滑移，超過(guò)椎體表面的1/4但沒(méi)到1/2屬于Ⅱ度，超過(guò)1/2但沒(méi)到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。這種情況是不是要做手術(shù)了？還要根據(jù)患者的癥狀來(lái)決定，并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術(shù)，Ⅰ度的滑脫就不需要手術(shù)。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無(wú)力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長(zhǎng)了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無(wú)力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。
很多患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，而且走幾百米就得停下來(lái)歇一會(huì)才能繼續(xù)走，這是為什么？此時(shí)是不是就必須手術(shù)了？
患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻、無(wú)法長(zhǎng)距離走路等癥狀，在臨床上有一個(gè)專(zhuān)門(mén)描述它的名詞，叫做間歇性跛行。這是腰椎滑脫后造成椎管狹窄所導(dǎo)致的、一種非常典型的臨床表現(xiàn)，患者一開(kāi)始是沒(méi)有癥狀的，走幾百米之后就會(huì)出現(xiàn)腿疼、腿麻、腿無(wú)力、酸脹、邁不開(kāi)步的癥狀，要休息一段時(shí)間才能再繼續(xù)走。這說(shuō)明在患者行走的過(guò)程中，神經(jīng)出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的壓迫，往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無(wú)處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無(wú)法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會(huì)越來(lái)越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術(shù)了。
有些患者腰疼明顯，檢查發(fā)現(xiàn)除了腰椎滑脫，還有椎間盤(pán)膨出的問(wèn)題，這種情況應(yīng)怎么辦？是不是要手術(shù)？
椎間盤(pán)膨出和腰椎滑脫一樣，都是從影像學(xué)檢查上發(fā)現(xiàn)的脊柱異常表現(xiàn)。這種情況到底需不需要治療？關(guān)鍵看這種改變有沒(méi)有引起相應(yīng)的臨床癥狀，以及這些臨床癥狀經(jīng)過(guò)保守治療能不能好轉(zhuǎn)。如果椎間盤(pán)膨出的患者，經(jīng)過(guò)保守治療后腰疼等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，那么就不需要手術(shù)；如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正規(guī)保守治療之后，癥狀仍然存在甚至越來(lái)越重，那么就要做手術(shù)了。所以，總的來(lái)說(shuō)用不用做手術(shù)，關(guān)鍵還是要看患者有沒(méi)有癥狀、癥狀嚴(yán)重程度以及通過(guò)保守治療能不能好轉(zhuǎn)。
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