蕁麻疹系多種不同原因所致的一種常見皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病。臨床上以皮膚、粘膜的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征。其發(fā)病機(jī)理可以是免疫性的（最常見的IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性的。蕁麻疹常見的病因有：(1)食物及添加劑；(2)藥物；(3)感染；(4)動(dòng)物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)內(nèi)臟疾病；(7)精神因素；(8)遺傳因素。按病因分類有許多特殊類型。 臨床表現(xiàn) 1.皮疹為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留痕跡。但可反復(fù)發(fā)作； 2.自覺瘙癢，可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等； 3.病程長(zhǎng)短不一，急性蕁麻疹病程在1個(gè)月以內(nèi)；超過(guò)1個(gè)月為慢性； 4.皮膚劃痕試驗(yàn)部分病例呈陽(yáng)性反應(yīng)； 5.臨床的特殊類型： (1)蛋白湅蕁麻疹是蛋白湅直接通過(guò)腸粘膜吸收所致的抗原－抗體反應(yīng)； (2)寒冷性蕁麻疹又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹，是由寒冷所致的物理性蕁麻疹； (3)熱性蕁麻疹又可分為獲得性和遺傳性兩種，接觸熱水后在接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)； (4)膽堿能性蕁麻疹，在熱、精神緊張和運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，多見于軀干和四肢近端，皮損為主1－2mm大小的風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈； (5)日光性蕁麻疹，女性發(fā)病較多，暴露日光后發(fā)病，皮疹局限于暴露部位； (6)壓迫性蕁麻疹，在較重和較久壓迫4－6小時(shí)后發(fā)病，受壓部位出現(xiàn)彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊； (7)水源性蕁麻疹，在接觸水和汗水后于毛孔周圍引起細(xì)小劇癢風(fēng)團(tuán)； (8)血清病性蕁麻疹，其病因?yàn)榻佑|異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)??； (9)自身免疫性黃體酮性蕁麻疹，發(fā)生于月經(jīng)前期和中期，是由黃體酮所致。 診斷依據(jù) 1.皮損為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，驟起驟退，消退后不留痕跡； 2.少數(shù)可伴有全身或系統(tǒng)癥狀，自覺瘙癢。 治療原則 1.盡可能去除或避免一切可疑原因； 2.內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或?qū)ΠY治療； 3.對(duì)檢查變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性的變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療； 4.有感染者可采用抗菌素治療； 5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法； 6.外用安撫止癢劑。 用藥原則 1.急性蕁麻疹：常選用1￣2種抗組胺類藥物，兒童多用苯海拉明糖漿，有全身癥狀的給予對(duì)癥治療，嚴(yán)重者可使用皮質(zhì)激素； 2.慢性蕁麻疹：可選用2￣3種抗組胺類藥物聯(lián)合或交替使用，病情控制后漸減量至停，也可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法； 3.特殊類型的蕁麻疹：蛋白陳勝蕁麻疹必要時(shí)可給予容積性泄藥；日光性蕁麻疹可加用氯奎；膽堿能性蕁麻疹可加用阿托品、普魯本辛；寒冷性蕁麻疹首先賽庚啶，可加用6－氨基己酸，也可用冷脫敏治療；膽堿能性蕁麻疹首選波麗玻郎。 輔助檢查 1.一般急性蕁麻疹不需做檢查； 2.慢性蕁麻疹檢查專案以檢查框限“A”為主； 3.特殊類型的蕁麻疹的檢查專案包括檢查框限“B”檢測(cè)。 療效評(píng)價(jià) 1.治愈：風(fēng)團(tuán)消失，不癢，停藥3日內(nèi)，無(wú)復(fù)發(fā)； 2.好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)減少，癢感和全身癥狀減輕； 3.未愈：風(fēng)團(tuán)此起彼伏，沒有減少。 丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹樣苔蘚。該病是兒童時(shí)期常見的一種過(guò)敏性皮膚病。 丘疹性蕁麻疹的病因與發(fā)病機(jī)理：現(xiàn)今幾乎都認(rèn)為丘疹性蕁麻疹發(fā)病與昆蟲叮咬有關(guān)，可以說(shuō)是由節(jié)肢動(dòng)物類叮咬止起的外因性變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)患者被節(jié)肢動(dòng)物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、蠕類等叮咬時(shí)，該昆蟲唾液可注入皮膚內(nèi)，若此人具有過(guò)敏素質(zhì)傾向，那么，通過(guò)幾天數(shù)次叮咬之后則可致病。多數(shù)看法是屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。持以上觀點(diǎn)的理由有：其一、用上述昆蟲制成抗原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，90％患者呈陽(yáng)性反應(yīng)；其二、本病好發(fā)月份同昆蟲愛叮咬人的季節(jié)相一致；其三、患者脫離致病時(shí)的環(huán)境，避免再與這類昆蟲接觸，結(jié)果常使患者病情霍然痊愈；其四、倘若病人長(zhǎng)期反復(fù)受叮咬則可發(fā)生脫敏作用，故本病自兒童7歲后，隨年齡增加其發(fā)病率也逐漸降低，直至中年人基本上不得此病。另外，還有部分學(xué)者提出，有少數(shù)的病人可能對(duì)某些食物，尤其是蛋白質(zhì)的過(guò)敏而引起。 丘疹性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)：丘疹性蕁麻疹常在春夏秋暖和季節(jié)發(fā)病，主要發(fā)生于1歲以上的兒童及青少年，尤以學(xué)令期前更為多見。本病往往好發(fā)在軀干、四肢伸側(cè)，但頭面部較少被波及。皮損表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。典型損害，其風(fēng)團(tuán)狀似紡錘形，中央有小丘疹或水皰。還可以在四肢遠(yuǎn)側(cè)端和掌跖部位出現(xiàn)張力性水皰。皮疹可群集或散在分布，但一般不對(duì)稱?；純憾嘤袆“W，以夜間尤甚。常因搔抓而繼發(fā)膿皰瘡等化膿性皮膚病，但通常無(wú)全身癥狀，局部淺淋巴結(jié)也不腫大。病程約1～2周，損害消退后，可遺留暫時(shí)性色素沉著斑，但易復(fù)發(fā)。然而，本病可隨著年齡增加或復(fù)發(fā)次數(shù)增多而病情逐漸緩解，直至不再發(fā)病。 丘疹性蕁麻疹的診斷與鑒別：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，則可做出診斷。丘疹性蕁麻疹需與水痘鑒別，后者好發(fā)軀干，四肢近側(cè)及頭面部，口腔粘膜常常被累及，損害未見風(fēng)團(tuán)樣皮疹，更無(wú)張力性水皰發(fā)生。自覺不癢或輕癢，但患者往往有低燒等全身癥狀。丘疹性蕁麻疹與蕁麻疹鑒別，前者不是單純風(fēng)團(tuán)，而是混合性損害，即風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。 丘疹性蕁麻疹的預(yù)防：一、搞好環(huán)境、居室和個(gè)人衛(wèi)生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。二、住所處室內(nèi)外可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節(jié)肢動(dòng)物。 丘疹性蕁麻疹的治療：一、外用療法：對(duì)癥處置，根據(jù)皮損表現(xiàn)可選擇具有止癢、消炎作用的洗劑或乳劑外搽，但如有繼發(fā)感染，應(yīng)先控制感染為宜。二、內(nèi)用療法：（一）抗組胺類藥：可做為常規(guī)應(yīng)用，一般多采用既有抗組胺作用，又有鎮(zhèn)靜效果的苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚定等內(nèi)服。（二）鈣劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定療效。常常與抗組胺類藥伍用。（三）維生素類：往往使用維生素C或B12與抗組胺類藥聯(lián)合治療，可望獲得較好效果。（四）中醫(yī)治療；本病治以祛風(fēng)清熱為主，但編者經(jīng)驗(yàn)、本病應(yīng)用四物湯（當(dāng)歸、生地、白芍、川芎）或五苓散（澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)）煎服、每日一付，效果頗著，值得一試 |
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