LWQ先生，53歲，貴州人，無吸煙史，無家族史。
2019-10因無明顯誘因下發(fā)熱，于當?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT提示：右上肺占位（5.6*4.8cm）。考慮肺癌，伴縱膈淋巴結多發(fā)轉(zhuǎn)移。
2019-10-25于廣醫(yī)一院行PET/CT檢查考慮右上肺肺癌并右肺門、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移。頭顱MR：右側(cè)額葉異常信號影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。雙側(cè)額頂葉散在缺血灶。
2019-10-31行CT引導下穿刺活檢：右上肺浸潤性癌，符合肺腺癌?；驕y序：EGFR(-)，ALK(-)，ROS1(-)。明確診斷：右上肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移 cT3N2M1b，IVA期
2019-10-25 PET/CT示右上肺癌伴縱膈多發(fā)淋巴結轉(zhuǎn)移
2019-10 頭顱MRI示右額葉轉(zhuǎn)移瘤，伴瘤旁水腫
2019-10-31 CT引導下穿刺活檢
病理示：右上肺浸潤性癌，結合免疫組化結果，符合肺腺癌（實性生長方式）。免疫組化：CK7(+)，TTF-1(+)，CK5/6(-)，P40(-)，ALK(D5F3)(-)，ALK(D5F3)Neg(-)。
基因測序：EGFR(-)，ALK(-)，ROS1(-)。
2019-11-02、2019-11-23行卡瑞麗珠單抗200mg+培美曲塞 800mg+洛鉑 30mg化療2療程
化療兩程后復查
2019-12-12胸部CT示考慮右上肺癌并右肺門及縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，較前縮小
2019-12-12頭顱MRI示右側(cè)額葉及左側(cè)頂葉少許缺血灶，未見異常強化影
2019-12-31行全麻VATS單操作孔下右上肺葉切除+縱膈淋巴結清掃術
病理顯示腫瘤完全消失
術后五天出院，恢復良好
術后輔助治療：
2020-1-30開始術后輔助治療
采用卡瑞利珠單抗200mg+培美曲塞800mg+鉑類4程后改用卡瑞利珠單抗單藥維持輔助治療至今，無明顯并發(fā)癥。
腦轉(zhuǎn)移持續(xù)完全緩解
胸部無病灶復發(fā)/進展
該病例手術醫(yī)生邵文龍主任醫(yī)師點評：
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科邵文龍主任醫(yī)師指出：
PD-1/PD-L1單抗聯(lián)合化療目前已成為驅(qū)動基因陰性晚期肺癌患者新的一線標準治療方案，被國內(nèi)外各大肺癌診療指南所推薦。
比如KEYNOTE?189 研究，該研究發(fā)現(xiàn)帕博利珠單抗聯(lián)合培美曲塞和鉑類較單純化療治療晚期EGFR/ALK 野生型非鱗 NSCLC患者，聯(lián)合治療組ORR（?47.6%?vs 18.9%，P<0.0001）、PFS?（中位8.8 vs 4.9月，HR=0.52，P<0.00001）和OS均有顯著獲益, 且在各個PD-L1表達亞組均能獲益。
IMpower130研究顯示，阿替利珠單抗聯(lián)合化療一線治療無EGFR及ALK突變的晚期NSCLC患者，相比于單純化療可顯著延長患者的PFS（中位7.0 vs 5.5月，HR=0.64，P <0.0001）和OS（中位18.6 vs 13.9月，HR=0.79，P=0.033）。
除此之外，我國自主研發(fā)的PD-1單抗卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療（培美曲塞+卡鉑）對比化療一線治療晚期/轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌CAMEL Ⅲ期臨床研究顯示，卡瑞利珠單抗+化療組相比化療組顯著延長PFS（中位11.3 vs 8.3月，HR=0.61，P=0.0002），顯著提高ORR（60.0% vs 39.1%, P<0.0001）、3/4級TRAEs發(fā)生率相似（66.3% vs 45.9%）。
NMPA已于2020年5月批準其一線適應癥。值得注意的是，CAMEL研究中納入了17例腦轉(zhuǎn)移非鱗非小細胞肺癌患者，PFS亞組分析HR=0.14，提示卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療可能對腦轉(zhuǎn)移灶有效且延長患者的PFS。
另外卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組2例（1%）獲得完全緩解（CR），121例（59%）獲得部分緩解（PR），這也為CR和部分大PR晚期非鱗非小細胞肺癌患者帶來根治性手術切除的可能。
我們也希望免疫治療長拖尾效應能為晚期肺癌患者帶來更長的無瘤生存期。
