中國的癌癥治療水平發(fā)生了哪些變化？本文帶你一探究竟。
癌癥的5年生存率從2003-2005年的30.9％顯著增加至2012-15的40.5％
女性患者生存率高于男性
食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高
城鄉(xiāng)仍有差異，但農(nóng)村診療水平迅速提高
隨著年齡增加，相對生存率下降
生存率的增長趨勢與國家醫(yī)療投入的上升趨勢一致
來源丨美中嘉和
中國是世界上人口最多的國家之一，全球約有五分之一的癌癥病例發(fā)生在中國，癌癥已成為近年來中國居民的主要死亡原因。除去癌癥的發(fā)病率以及死亡率數(shù)據(jù)，基于人群的生存期分析對于癌癥治療水平的評估也有著重要意義。那么，近年來，我國的癌癥治療水平到底發(fā)生了那些變化呢？
近日，《Lancet Global Health》發(fā)表了中國國家癌癥中心對于上述問題的最新統(tǒng)計學(xué)研究數(shù)據(jù)[1]。研究人員分析了2003-2013年來自中國17個癌癥登記處的數(shù)據(jù)的659732例浸潤性癌癥患者，根據(jù)性別、年齡、地理區(qū)域，按照2003-05年、2006-08年、2009-11年、2012-15年的每三年時間間隔，對所有癌癥和26種不同的癌癥類型進行了治療水平（5年生存率）分析。
從2003-2005年到2012-2015年，包括男性和女性在內(nèi)的、所有癌癥合并的、年齡標(biāo)準(zhǔn)化的5年生存率從30.9%上升到40.5%
對于大多數(shù)癌癥類型，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的5年生存率均呈上升趨勢。其中，子宮癌：平均上升5.5%/每三年；甲狀腺癌：平均上升5.4%/每三年；宮頸癌：平均上升4.5%/每三年；骨癌：平均上升3.2%/每三年
城鄉(xiāng)仍有差異，但農(nóng)村診療水平迅速提高：在2012-15年，除去食管癌和宮頸癌，城市地區(qū)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的5年生存率（46.7%）高于農(nóng)村地區(qū)（33.6%）。但是，農(nóng)村地區(qū)患者的生存率提高程度高于城市地區(qū)。農(nóng)村與城市之間的生存率差距從2003-05年的17.7%縮小至2012-15年的13.1%
在農(nóng)村地區(qū)，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌（女性）、膀胱癌、子宮癌和宮頸癌的生存率增長更快
女性患者生存率高于男性：對于所有癌癥，女性患者的生存率均高于男性患者10-13.9％。而除去腎癌、膀胱癌和喉癌，其他幾乎所有癌癥類型，女性患者的生存率均高于男性患者
隨著年齡增加，相對生存率下降
生存率的增長趨勢與國家醫(yī)療投入的上升趨勢一致
5年生存率顯著提高，政府醫(yī)療保障功不可沒
最值得注意的是，癌癥的5年生存率從2003-05年的30.9％顯著增加至2012-15的40.5％。即使在調(diào)整了性別和病例組合后，5年生存率的增加仍然是顯著的。此外，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高，這其中除去喉癌與骨癌，均是我國最流行的癌癥病種。
癌癥患者生存率的顯著提高，與自2003年以來，政府對于醫(yī)療保健的大量投入密切相關(guān)，可歸功于獲得初級醫(yī)療保健機會的增加、更多診斷設(shè)施的提供以及治療有效性的提高。從下圖中也可以看出，醫(yī)院床位與注冊醫(yī)生數(shù)量逐年增加，總醫(yī)療投入與醫(yī)療投入占比GDP也呈上升趨勢。希望隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)療投入占比能夠持續(xù)增加，向榜首美國（17.1%）靠攏。
同時，2005年，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會啟動了癌癥篩查和早期檢測計劃（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、女性乳腺癌和宮頸癌），到2015年，癌癥篩查和早期檢測網(wǎng)絡(luò)已擴大到31個省份。此項計劃大部分從2010年開始，因此截止到2013年，對于癌癥的篩查效果仍未得到體現(xiàn)。
農(nóng)村與城市生存率差距縮小
新型農(nóng)村合作醫(yī)療至關(guān)重要
2003年，中國開始通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）解決農(nóng)村家庭遭受災(zāi)難性疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且報銷比例逐步增加。截止2014年底，全國有7.36億農(nóng)村居民（約占農(nóng)村人口的98.9%）加入了農(nóng)村合作醫(yī)療體系。政府為提高癌癥治療水平而傾斜更多資源到農(nóng)村地區(qū)，這對于癌癥患者，特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的癌癥患者，是導(dǎo)致總生存率進一步提高的重要原因。
我國癌癥預(yù)防及早篩意識仍然薄弱
目前，我國的流行的癌癥病種為：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、子宮癌及宮頸癌。這其中的大多數(shù)癌癥都可以通過預(yù)防及早期篩查被及時制止。
眾多周知，吸煙是引起肺癌的最主要因素。美國從20世紀(jì)60年代開始進行轟轟烈烈的控?zé)熯\動，經(jīng)過幾十年的努力，取得了顯著的效果。從1990年到2014年，美國男性的肺癌死亡率下降了43%[2]。而我國的情況又如何呢，2014年11月，全國《公共場所控制吸煙條例》在國務(wù)院法制辦網(wǎng)站公開征求意見，10城市92%的公眾表態(tài)支持，但至今仍未立法出臺。這說明我國的禁煙行動仍然任重道遠(yuǎn)。
胃癌在亞洲國家的發(fā)病率很高，但由于日本的內(nèi)窺鏡篩查非常普遍，因此日本新發(fā)胃癌患者中有50%為一期胃癌，而我國的新發(fā)病人中一期胃癌僅有5%左右，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，差距極大。這說明了內(nèi)窺鏡的篩查對于胃癌的早期檢測是多么重要，也說明我國的胃鏡篩查意識普遍缺乏。另外對于胃癌的預(yù)防，根除幽門螺旋桿菌的治療也至關(guān)重要[3]。
我國的肝癌發(fā)病超過全球的一半，在亞洲乙肝病毒感染是肝癌發(fā)病的重要原因。而乙肝疫苗是人類第一個可以預(yù)防癌癥的手段。我國臺灣地區(qū)1984年開始推廣乙肝疫苗，25年后統(tǒng)計疫苗推廣后出生人群乙肝感染率降至0.9%[4]。
可以預(yù)防和發(fā)現(xiàn)早期腸癌的結(jié)腸鏡檢查，在我國的普及度也不高，一方面是因為民眾對于腸癌疾病基本知識的缺乏，一方面是民眾對結(jié)腸鏡檢查這種侵入性檢查方式心存恐懼。韓國自1999年開始推行國家癌癥篩查計劃，為40歲以上的人提供每兩年一次的CT檢查或結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果是結(jié)直腸癌的臨床治愈率高達(dá)71.8%。
宮頸癌疫苗是人類歷史上的一個重大發(fā)現(xiàn)，通過疫苗接種可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。
盡管成績可喜，未來仍需努力
盡管近10年來，中國癌癥的5年生存率顯著增加，但許多主要癌癥的生存率仍低于發(fā)達(dá)國家。以乳腺癌為例，中國乳腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的5年相對生存率雖然從2003-05年的73.1％上升到2012-15年的82.0％，但仍低于2007-13的美國（91%）和2009-13的澳大利亞（90%）。因此，未來仍有很多工作。
國家需要增加對基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生技術(shù)的進一步投入，以及特別在農(nóng)村和西部省份，需要更多政府資助的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)。
根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定發(fā)病率較高的癌癥診療指南，并建立國家機構(gòu)來協(xié)調(diào)實施這些指南。
提高全民預(yù)防和篩查的意識。對于癌癥，早發(fā)現(xiàn)早治療，早期腫瘤的臨床治愈率，可以高達(dá)90%。特別是高危人群，一定要形成癌癥的早期篩查意識。
癌癥登記系統(tǒng)需記錄更詳細(xì)的信息，包括社會人口統(tǒng)計學(xué)、分期和治療數(shù)據(jù)，以進一步更好地為癌癥預(yù)防和控制提供信息，并提高癌癥診療的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.
2. Herbst R S, Morgensztern D, Boshoff C. The biology and management of non-small cell lung cancer.[J]. Nature, 2018, 553(7689):446.
3. Choi I J, Kook M C, Kim Y I, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer.[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12):1085-1095.
4. Chan S L, Wong V W, Qin S, et al. Infection and Cancer: The Case of Hepatitis B[J]. Journal of Clinical Oncology, 2015, 34(1):83-90.
