（重鋼總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶 400084）
【摘要】目的：研究壓力控制法肺復(fù)張對ARDS患者
血流動力學(xué)的影響。方法：選取2014年-2015年本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的41例行
脈搏輪廓法持續(xù)
血流動力學(xué)監(jiān)測（PiCCO）和機(jī)械通氣ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者，患者均予以肺保護(hù)通氣策略（LPVS），壓力（PCV）控制法肺復(fù)張（RM），觀察41例患者在不同時間段
血流動力學(xué)的變化。結(jié)果：肺復(fù)張時患者的中心靜脈壓與復(fù)張前比明顯升高，P＜0.05，復(fù)張后中心靜脈壓快速恢復(fù)基礎(chǔ)水平，肺復(fù)張時患者的平均動脈壓和心臟指數(shù)明顯下降，P＜0.05，復(fù)張后可快速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。結(jié)論：對ARDS患者進(jìn)行壓力控制法肺復(fù)張時，會使患者的學(xué)流動力學(xué)有短暫的變化，復(fù)張后可快速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，因此對ARDS患者進(jìn)行壓力控制法肺復(fù)張是安全可行的。
【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；肺復(fù)張；
血流動力學(xué) 【
中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-1752（2017）03-0061-02
The study of effect of pressure control recruitment maneuver on hemodynamics of ARDS patients
Tao Wen.
Chongqing Steel General Hospital Intensive Medicine 400084
【Abstract】 Objective To discuss the effect of pressure control recruitment maneuver on hemodynamics of ARDS patients. Methods Choosed 41 cases of ARDS patients from 2014 to 2015 to detect with PiCCO and mechanical ventilation. All patients were treated with LPVS, PCV, RM. Compared the hemodynamics changing of 41 cases. Results The CVP were higher when recruitment maneuver (P<0.05), and CVP quickly restored the basic level after recruitment maneuver. Patients’ arterial pressure decreased when recruitment maneuver and cardiac index obviously (P<0.05). Conclusion When using pressure control recruitment maneuver to ARDS patients, there will be a short change in hemodynamics, but quickly recover to normal, so this method is safe.
【Key words】 ARDS;Recruitment maneuver;Hemodynamics
ADRS（急性呼吸窘迫綜合征）是指各原因（心源性以外原因）如創(chuàng)傷、休克、脂肪栓塞等因素導(dǎo)致的急性缺氧呼吸衰竭[1]。臨床主要表現(xiàn)為急性的呼吸道癥狀，如呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫、呼吸衰竭等表現(xiàn)，在臨床具有較高的致死率。筆者以我院的41例ARDS患者為例，分析壓力控制法RM對ARDS患者血流動力學(xué)的影響，將結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2014年-2015年重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治各種原因?qū)е碌?1例急性呼吸窘迫綜合征患者；其中男性患者25例，女性患者16例，患者年齡25～80歲，平均年齡（50.5±5.0）歲；導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征病因：壞死性
胰腺炎5例，急性化膿性膽囊炎6例，重癥肺炎10例、吸入性肺炎3例，肋骨骨折8例，肺部感染5例，感染休克伴多器官功能衰竭4例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
?。?）所有患者均符合
中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者的血流動力學(xué)均相對穩(wěn)定且未使用大劑量的血管活性藥物。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
?。?）排除嚴(yán)重的
心律失常、
心源性休克患者、
心衰致急性肺水腫患者；（2）排除電解質(zhì)紊亂、上消化道梗阻、穿孔、大出血患者；（3）排除藥物過敏患者。
1.4 方法
所有患者均予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、
脈搏、氧氣飽和度、呼吸頻率等監(jiān)測，并記錄患者的
生命體征，患者經(jīng)氣管插管，使用無創(chuàng)式呼吸機(jī)治療，采用雙水平氣道正壓通氣，待機(jī)時間5～7d。并予以中心靜脈壓監(jiān)測和持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測，記錄患者的平均動脈、心臟指數(shù)。肺復(fù)張：采用雙水平氣道正壓通氣肺保護(hù)通氣策略，
潮氣量(VT)設(shè)置為6ml/kg，呼吸頻率(RR)30次/min，吸入氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)為100%，平臺壓保持≤30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），PH值≥7.15。肺復(fù)張使用壓力控制法，低流速法描繪P-V曲線，使用雙向直線回歸法計算UIP（高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)）和LIP（低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)），壓力上限為UIP，PEEP（呼氣末正壓）為LIP 2cmH20，維持60s，肺復(fù)張后予以原方案通氣4h?；颊咴谘芯科陂g均予以鎮(zhèn)靜肌松，減少自主呼吸的影響。
1.5 觀察指標(biāo)
分別觀察患者在復(fù)蘇前、復(fù)蘇時、復(fù)蘇10min、30min、1h、2h及4h時患者的血流動力學(xué)改變。主要查看患者的心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)（CI）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量(CO)等指標(biāo)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)的處理與分析使用采用SPSS21.0軟件，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以x-±s表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
在實(shí)施肺復(fù)張前后各時間患者的心率變化不明顯（t=0.189，P＞0.05）在實(shí)施肺復(fù)蘇過程中，患者的中心靜脈壓明顯高于其他時間段（t=10.413，P＜0.05），肺復(fù)蘇后患者的中心靜脈壓逐漸恢至肺復(fù)張前；患者的平均動脈壓和心臟指數(shù)在肺復(fù)張過程中顯著低于復(fù)蘇前（t=8.456，P＜0.05）；肺復(fù)張后平均動脈壓和心臟指數(shù)短時間內(nèi)恢復(fù)張前水平；肺復(fù)張后的4h，患者的心臟指數(shù)高于復(fù)張前水平（t=13.782，P＜0.05），詳見表。
3.討論
急性呼吸窘迫綜合征病理性原因主要是由于各種因素引起患者的肺泡毛細(xì)學(xué)管炎癥損傷，使肺的通透性增高，使肺泡不能充分通氣，發(fā)生萎縮塌陷，因此治療該病關(guān)鍵在于增加肺的通氣，使萎縮的肺泡復(fù)張。
機(jī)械通氣是臨床急性呼吸窘迫綜合征的主要治療方法，該方法潮氣量應(yīng)用小，以低壓平臺為基礎(chǔ)，減輕了在治療過程中對肺部的損傷，同時提高氣體交換效率。但是該方法在治療過程中會加重肺泡的塌陷損傷[3]，而通過肺復(fù)張的方法可有效改變小潮氣量通氣的肺氣復(fù)張，改善肺的通氣功能。壓力控制法肺復(fù)張可在機(jī)械通氣過程中一次或多次的給予患者常規(guī)平均呼吸道壓的壓力，使塌陷的肺泡得到充分復(fù)張，并可使肺泡的復(fù)張維持一段時間，從而增加復(fù)張肺泡的穩(wěn)定性，恢復(fù)復(fù)張以前的通氣模式[4]。且在復(fù)張后進(jìn)行呼氣末正壓最佳設(shè)定，可防止肺復(fù)張手法后開放的肺單位再次塌陷，且呼氣末正壓設(shè)定為壓力容量曲線最低掛點(diǎn)上的2cmH20，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性損傷，降低肺泡灌洗液的炎性因子釋放，使患者更快的脫機(jī)，減少病死率。
在筆者的研究結(jié)果中，肺復(fù)張前后各時間患者的心率變化不明顯，肺復(fù)蘇過程中，患者的中心靜脈壓明顯高于其他時間段，肺復(fù)蘇可逐漸恢復(fù)。復(fù)蘇時患者的平均動脈壓和心臟指數(shù)會有所降低，肺復(fù)張可快速恢復(fù)。綜上所述：對ARDS患者進(jìn)行壓力控制法肺復(fù)張時，會使患者的學(xué)流動力學(xué)有短暫的變化，復(fù)蘇后可快速回復(fù)正常水平，因此對ARDS患者進(jìn)行壓力控制法肺復(fù)張是安全可行的。
【參考文獻(xiàn)】
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