国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

• 臀區(qū)的肌肉：淺層：臀大肌，臀中肌前部；深層： 臀中肌后部，臀小肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)  肌，上孖肌，下孖肌，股方肌，閉孔外肌；闊筋膜張肌屬于髖肌前群。

• 梨狀肌上孔是梨狀肌上緣的縫隙。通過梨狀肌上孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。

• 梨狀肌下孔是梨狀肌下緣的縫隙。通過梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。

（一）髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。

（二）在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。 在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。

（三）關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強(qiáng)，可限制大腿過度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強(qiáng)，有限制大腿旋內(nèi)的作用。

淺層結(jié)構(gòu)

• 股前內(nèi)側(cè)有5條皮神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)，閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)前皮支。

• 大隱靜脈有5條屬支：腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)靜脈，股外側(cè)靜脈。

• 股后側(cè)1條皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)。

深層結(jié)構(gòu)

• 大腿肌前群：縫匠肌和股四頭?。晒缮窠?jīng)支配。

• 大腿肌內(nèi)側(cè)群：恥骨肌，長收肌，股薄肌，短收肌，大收肌－－由閉孔神經(jīng)支配。

• 大腿肌后群：股二頭肌，半腱肌，半膜?。勺巧窠?jīng)支配。

• 股三角位于股前上部由肌圍成的三角形區(qū)域。內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股鞘和股管。其上界為腹股溝韌帶；內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣；外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣 ；前壁為皮膚、淺筋膜和闊筋膜；底為長收肌、恥骨肌和髂腰肌。其三角尖向下與收肌管延續(xù)。

  
  

• 股鞘：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞于股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部分窩納股靜脈，內(nèi)側(cè)部稱股管。

• 股管：其前界為腹股溝韌帶及篩筋膜；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。

• 股動(dòng)脈：是股三角內(nèi)的中心結(jié)構(gòu)，有四大分支。向前發(fā)出三條動(dòng)脈即：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。向后發(fā)出股深動(dòng)脈，該動(dòng)脈又發(fā)出旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈，股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈幾乎處于同一垂線上。

• 股靜脈：位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，有四條屬支，與動(dòng)脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。后方為三支，即股深靜脈、旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈。  

• 股神經(jīng)：位于動(dòng)脈的外側(cè)，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經(jīng)一直伴動(dòng)脈下行，即隱神經(jīng)及其外側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌支。 

• 收肌管位于大腿中部。縫匠肌深面，大收肌與股內(nèi)側(cè)肌之間。管前壁為一腱板，上口通股三角尖，下口為收肌腱裂孔。管內(nèi)由股血管、隱神經(jīng)和至股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)通過。

• 坐骨神經(jīng)發(fā)自骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔至臀區(qū)，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間至股后區(qū)，在股二頭肌長頭深方、大收肌的后面下降，分支支配大腿肌后群和大收肌的內(nèi)側(cè)部分。其在股中部分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩終支。

股骨前外側(cè)入路

1、皮膚切口：自髂前上棘下方5cm處至臏骨外緣連一直線，即為切口線。

2、分離：沿皮膚切口線切開闊筋膜，辯明股直肌與股外側(cè)肌之間的間隙，鈍性分開，顯露出深層的股中間肌。在股骨前方，沿股中間肌纖維方向切開，直達(dá)股骨，作骨膜下剝離。

3、注意事項(xiàng)：股外側(cè)肌肌支由股神經(jīng)發(fā)出，在切口的上部與旋股外側(cè)動(dòng)脈分支伴行，穿過股直肌和股外側(cè)肌之間的間隙，于股外側(cè)肌的內(nèi)側(cè)進(jìn)入肌內(nèi)。顯露股骨上1/3時(shí)，需要識(shí)別和保護(hù)，而伴行的旋股外側(cè)動(dòng)脈分支則需將其結(jié)扎切斷。

股骨外側(cè)入路

1、皮膚切口：自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方2－4cm開始，向下經(jīng)大轉(zhuǎn)子中點(diǎn)，沿大腿外側(cè)作一縱行皮膚切口。

2、神經(jīng)界面：此入路為分開股外側(cè)肌進(jìn)入，故不存在神經(jīng)界面。但由于股外側(cè)肌接受來自高位的股神經(jīng)支配，故在遠(yuǎn)側(cè)分開股外側(cè)肌不會(huì)發(fā)生失神經(jīng)支配現(xiàn)象。

3、分離：沿皮膚切口線切開闊筋膜，在切口上端可沿闊筋膜張肌下部的后緣切開闊筋膜，顯露股外側(cè)肌，再沿其肌纖維方向分開至骨膜，然后切開作骨膜下剝離。

4、注意事項(xiàng)：股深動(dòng)脈有許多穿支橫穿股外側(cè)肌，經(jīng)此入路時(shí)難免損傷這些血管，應(yīng)注意將其結(jié)扎切斷。

膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)

• 前部：股四頭肌腱、髕韌帶及其兩側(cè)的髕內(nèi)、外側(cè)支持帶。

• 內(nèi)側(cè)部：脛側(cè)副韌帶及其后外側(cè)的縫匠肌和股薄肌。

• 外側(cè)部：腓側(cè)副韌帶及其后內(nèi)側(cè)的腘肌腱和后外側(cè)的股二頭肌。

• 后面：腘窩。

• 腘窩呈菱形，后壁為腘筋膜；前壁為股骨腘面、關(guān)節(jié)囊后部、腘斜韌帶和腘??；上內(nèi)側(cè)壁為半膜肌和半腱?。簧贤鈧?cè)壁為股二頭??；下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外側(cè)壁為腓腸肌外側(cè)頭。其內(nèi)容物為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈等。

• 半月板：有內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板呈”C”形，外側(cè)緣與脛側(cè)副韌帶后份緊密相連，故脛側(cè)副韌帶損傷常合并內(nèi)側(cè)半月板撕裂。外側(cè)半月板近似“O”形。半月板的主要功能是加深脛骨髁的關(guān)節(jié)面，使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，同時(shí)有一定的活動(dòng)性，并且具有負(fù)重和緩沖振蕩的作用。

• 前、后交叉韌帶：前交叉韌帶起于脛骨髁間隆起前部，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面上部。   后交叉韌帶起于脛骨髁間隆起后部，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。

小腿淺層結(jié)構(gòu)

• 小腿前區(qū)皮神經(jīng)有隱神經(jīng)，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，腓淺神經(jīng)終支。

• 小腿后區(qū)皮神經(jīng)有隱神經(jīng)，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓神經(jīng)交通支，腓腸神經(jīng)。

• 淺靜脈有小隱靜脈和大隱靜脈。

小腿深層結(jié)構(gòu)

• 小腿肌前群：脛骨前肌，趾長伸肌和踇長伸肌。

• 小腿肌外側(cè)群：腓骨長肌和腓骨短肌。

• 小腿肌后群：小腿三頭?。枘c肌和比目魚?。偶?，腘肌，趾長屈肌，踇長屈肌，脛骨后肌。

• 前區(qū)血管神經(jīng)包括脛前動(dòng)脈、脛前靜脈和腓深神經(jīng)。在前區(qū)上部處于脛骨前肌與趾長伸肌間，在前區(qū)下部處于脛骨前肌與長伸肌間，至小腿下端伸肌上支持帶處，長伸肌腱由其淺面跨過，脛前血管神經(jīng)處于、趾長伸肌腱間。

• 腓淺神經(jīng)小腿外側(cè)區(qū)始終沒離開骨骼平面。腓淺神經(jīng)先處于腓骨長肌深面，后處于腓骨短肌前緣下行。

• 脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和脛后神經(jīng)位于小腿后區(qū)淺、深兩層肌之間。脛后神經(jīng)于二動(dòng)脈分叉后越過脛后動(dòng)脈淺面，并在二條動(dòng)脈之間下降，三者貼附于骨平面，在脛骨后肌筋膜深面，肌內(nèi)、外緣及其中間下行。至小腿下端，神經(jīng)趨向脛側(cè)血管進(jìn)入踝管，而腓動(dòng)脈獨(dú)自進(jìn)入外踝下方。 

• 臨床上所作的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引部位與腓總神經(jīng)關(guān)系。

脛骨前側(cè)入路

1、皮膚切口：在小腿前面作一縱向弧形切口，上端起于脛骨皮下面，彎越前緣，與前緣外側(cè)平行向遠(yuǎn)側(cè)延伸。

2、神經(jīng)界面：此入路無神經(jīng)界面，主要在骨膜下施行剝離，切勿損傷支配伸肌的神經(jīng)。

3、分離：掀起皮瓣，顯露脛骨的皮下面。切口可到脛骨的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。內(nèi)側(cè)面：骨折時(shí)，骨的主要血液供應(yīng)中斷，僅剩脛骨骨膜能提供少量但足以使脛骨存活的血運(yùn)，因此，骨膜的剝離應(yīng)保持在最小限度。在脛骨內(nèi)側(cè)面中央縱行切開骨膜，暴露必要的骨面。外側(cè)面：沿脛骨前緣縱行切骨膜，由骨膜下向外側(cè)牽開脛骨前肌以顯露外側(cè)面。

4、注意事項(xiàng)：大隱靜脈在小腿內(nèi)側(cè)上行，淺層分離時(shí)易損傷，應(yīng)注意保護(hù)。

1、皮膚切口：在腓骨后方作一縱形切口，從外踝后方開始到腓骨頭平面，再沿骨二頭肌腱向上、后延伸至腓骨頭上方一掌寬處。

2、神經(jīng)界面：位于腓淺神經(jīng)支配的腓骨肌與脛神經(jīng)支配的屈肌之間。

3、分離

1）開始在近側(cè)與切口線一致切開深筋膜，找出骨二頭肌腱的后緣，并在其后方辨認(rèn)并游離腓總神經(jīng)，向下追溯至彎繞腓骨頸處。

2）切斷覆蓋腓總神經(jīng)的腓骨長肌纖維，把腓總神經(jīng)從腓骨頸的后方游離出來加以保護(hù)。

3）分離出腓骨肌與比目魚肌之間的平面，牽腓總神經(jīng)向前，與此平面間隙一致地縱切腓骨地骨膜，向下切至骨面。

4）剝離附著于腓骨的肌肉。

4、注意事項(xiàng)：腓總神經(jīng)在腓骨頸處行于皮下，如果皮膚切口太深，神經(jīng)可被切斷。

脊柱由26塊脊椎骨合成，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊、尾骨1塊，借椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及許多韌帶連接成一個(gè)整體。

1、椎骨：共24個(gè)，可分為頸椎（7個(gè)）、胸椎（12個(gè)）和腰椎（5個(gè)）。一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突。 

2、椎間盤：又稱椎間纖維軟骨盤，是由纖維軟骨組成，并連接于上下兩個(gè)椎體之間，是椎體與椎體之間的軟骨連接。其結(jié)構(gòu)成分為三部分：(1)纖維環(huán) (2)髓核 (3)軟骨板。

3、椎間的韌帶：1） 脊柱的短韌帶：黃韌帶 、棘間韌帶和橫突間韌帶。  2）脊柱的長韌帶 ：前縱韌帶 、后縱韌帶 和棘上韌帶。

4、脊髓：位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約40～45cm。脊髓的末端變細(xì)，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長的終絲。

5、脊神經(jīng)： 1）脊神經(jīng)共31對(duì)，計(jì)有頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。 2）脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。3）脊神經(jīng)節(jié)是后根在椎間孔處的膨大部，為感覺性神經(jīng)節(jié)，主要由假單極神經(jīng)元胞體組成。4)脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支。