一個(gè)生與死的問題
「寧大夫，真的沒有辦法治了嗎？」
我在北京協(xié)和醫(yī)院工作了21年，但到今天，我還是不知道怎樣回答這個(gè)問題。
這些年，我見了很多晚期腫瘤病人，給他們打化療，看著他們從正常人逐漸走向衰弱甚至死亡。這個(gè)過程，其實(shí)我是非常無助的。
我心里說，真的沒有辦法，但是我又覺得說出來實(shí)在是很傷人。
所以，在這里我以一個(gè)醫(yī)生的身份，跟各位朋友分享我所見過的死亡，以及大家對(duì)待這件事情的不同方式。
最好的告別，「生死兩相安」
「媽媽，請(qǐng)你每天都到我的夢(mèng)里來?！?/strong>
這里首先要感謝洛紅女士，她已經(jīng)離世了，但是她和她的家人愿意把她的經(jīng)歷與我們分享。特別感謝她們。
洛紅女士是一個(gè)特別有風(fēng)度的女性。即使在她病重，離世前不久的那個(gè)時(shí)候，她仍然那么美。
在確診軟組織腫瘤之后，洛紅女士先后經(jīng)歷了多次手術(shù)，每次手術(shù)不久就復(fù)發(fā)，經(jīng)過反復(fù)手術(shù)、放療、化療，但是腫瘤一直得不到控制。臨終前不到半年，她出現(xiàn)了氣胸，來到我們老年醫(yī)學(xué)科做介入治療，住了一個(gè)月的時(shí)間。
這個(gè)照片是主管醫(yī)生前去探望她，她很想感謝這個(gè)大夫，甚至想擁抱這個(gè)大夫，但是她躺在床上沒有力量起來，她又覺得有些不好意思，我們的這位醫(yī)生就上去主動(dòng)擁抱了她。
這張珍貴的照片是她女兒拍攝下來的。我其實(shí)特別的佩服她女兒，我想如果是我當(dāng)時(shí)在場(chǎng)，可能我光顧著哭，掉眼淚了，我不可能會(huì)記錄下這些特別重要的瞬間。
她在最后的日子說的話，她的女兒都非常細(xì)心地記錄下來了，「她摸著我的臉說，我的親閨女你真漂亮，你們那么幸福，我還沒跟你們過夠?！?/p>
她讓女兒把悼詞寫出來給她看，結(jié)果其中有一句話她不滿意。這句話是，「媽媽我永遠(yuǎn)愛你，媽媽我們永遠(yuǎn)不會(huì)忘記你」。她說這句話太俗了，想聽不一樣的，所以女兒特別知心地寫下，「媽媽，請(qǐng)你每天都到我的夢(mèng)里來。」
她女兒說，「在最后陪伴她的這段時(shí)光里，除了萬般不舍，也感到欣慰與平靜，她選擇不了生死，但她很有尊嚴(yán)的選擇了自己離開的方式，我真的非常非常地敬佩她?！?/p>
聽到她女兒的話，其實(shí)我心里真的非常感動(dòng)，因?yàn)槲抑浪齻兡概嵌嗝措y得。
洛紅女士能夠直面自己的生死，并且做了諸多的準(zhǔn)備，對(duì)家人充分表達(dá)愛意，讓家人得到這樣的感受：盡管不舍，仍然感到欣慰與平靜。
其實(shí)我覺得，這就是真正的善終。一種生死兩相安的狀態(tài)——有欣慰與平靜，也有哀傷與思念，而絕不應(yīng)該是或僅僅是后悔、糾結(jié)、痛苦、憤怒等負(fù)面情緒。
如果每一個(gè)人都能以這樣的心情去度過最后的時(shí)刻，那是再好不過了。所以，我們希望大家共同讓這個(gè)過程變得更溫暖，不那么可怕。
給他一個(gè)機(jī)會(huì)
道歉，道謝，道愛，道別。
「太痛苦了，我們不要這些了?！?/strong>
現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常遇到的是，「錢花完了、罪受夠了，人也走了?！?/p>
而且，在病人面臨死亡的整個(gè)過程中，往往沒有一個(gè)人感到舒坦，病人、家人乃至醫(yī)護(hù)人員所有的人都很難受，我管它叫做「全盤皆輸」的狀態(tài)。
有一位年輕住院醫(yī)生，他在工作第二年遇到了一位末期病人，他知道，病人活不了多久了。
有一天，病人突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停。
一般來說，醫(yī)生都會(huì)提前跟家人和病人談，提前簽好搶救同意書，如果心跳呼吸驟停了，要不要用有創(chuàng)搶救：心外按壓、電擊、氣管插管。家人之前說，「都要」。
所以，當(dāng)病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，醫(yī)生直接做了心肺復(fù)蘇、電擊、按壓各種操作，病人活過來了。所謂活過來就是心繼續(xù)跳了，繼續(xù)喘氣了。
但是家人發(fā)現(xiàn)他好痛苦，已經(jīng)沒有神智，躺在那里，接受那些生命支持系統(tǒng)，家人說，「太痛苦了，我們不要這些了?！拐f要放棄一切搶救治療措施。
于是按照家人的意思，這位住院醫(yī)生把這些所謂的搶救治療措施拿掉。醫(yī)生說，我眼睜睜看著病人持續(xù)抽搐了好幾個(gè)小時(shí)以后死亡，我感受到了心理創(chuàng)傷。我對(duì)他說，我相信家人感受到的，要比你強(qiáng)烈十倍、一百倍甚至更多。
為什么要這樣死去？從同意有創(chuàng)救治開始，這種按壓、電擊之后一直到病人死去，他經(jīng)歷了什么？醫(yī)生的感受特別不好，末期病人和家人的感受更不好。病人的身體非常痛苦，或疼痛，或憋氣，出汗，不能睡覺，大便拉不出來，不想吃飯，各種各樣的難受。
其實(shí)，他們也想要舒適尊嚴(yán)也想要平安，他們也想不留遺憾啊，也想讓自己的家人安心。末期病人常常說的話，「哎呀，我不想給他們添麻煩，我都是他們的累贅了，活著干嘛？」
他們也想有機(jī)會(huì)去表達(dá)，但是都不好意思開口，也沒有機(jī)會(huì)開口。因?yàn)榧胰艘恢痹谡f，「哎呀，別瞎說了，你會(huì)好起來。你要有信心，你怎么能說這種喪氣話。」所以他什么話也說不出來，根本沒有機(jī)會(huì)道歉，道謝，道愛，道別。
他也想有意義，圓滿，可是都做不到。他已經(jīng)「被愛綁架」，不許瞎說，什么都不想說，所以病人在最后的時(shí)刻，常常是一堆人陪伴在旁，卻非常孤獨(dú)。
做一個(gè)決定，很難
「我們想要延長(zhǎng)的不是心跳的時(shí)間，而是有質(zhì)量的生命?！?/strong>
如果衰老和死亡無可避免，我們還能夠做些什么？
如何緩解病人的痛苦，滿足他們最后的心愿，減少離開世界前的遺憾，幫助病人平靜面對(duì)即將到來的死亡。我想這依然是絕大多數(shù)人的愿望。
我們的確有各種各樣的藥物，有化療藥、靶向藥、免疫治療藥等等；有先進(jìn)的醫(yī)療器械，比如各種的監(jiān)護(hù)儀、血透儀，甚至可以同時(shí)替代心肺功能的神器「葉克膜」；我們還有豐富的救治措施，比如說胸外按壓、電擊，氣管插管等。
所以，作為被搶救的人以及被搶救人的家人，應(yīng)該明白「搶救」的真相，「ICU」的真相，明明白白的選擇。不是說醫(yī)生都提出來了，那說明醫(yī)生的建議肯定是好的，如果不聽醫(yī)生的建議的話我就錯(cuò)了！其實(shí)不是這樣的。
做這些很容易，難的是我們要不要做決定。當(dāng)我們決定使用這些技術(shù)，我們是否也能同時(shí)想到尊重病人的意愿，減輕他們的痛苦？
那么，怎么尊重病人的意愿？病人意愿是什么，我們了解嗎？我們問過嗎？我們是不是還能給他一個(gè)機(jī)會(huì)，去完成他最后的心愿、安排好自己的身后事？
最好的方法就是我們?cè)缭珙A(yù)見死亡這件事情，早早談及這個(gè)時(shí)刻，只有這樣才能給他留點(diǎn)兒時(shí)間。
如果他已經(jīng)心跳驟停了，你再談身后事，那就太晚了。
我們要提前思考死亡這個(gè)時(shí)刻，但是中國(guó)的文化，目前為止大家會(huì)覺得很難。如果病人有機(jī)會(huì)把意愿提出來，我們才能去尊重他，完成他的心愿，讓他有機(jī)會(huì)完成身后事。
我們想要延長(zhǎng)的不是心跳的時(shí)間，而是有質(zhì)量的生命。這就是我們所說的「溫柔以待」。
我應(yīng)該如何死去？
「我不想讓你死，為了我，請(qǐng)你一定治療」。
現(xiàn)在的社會(huì)，人們會(huì)認(rèn)為醫(yī)療是萬能的，現(xiàn)在器械藥品這么發(fā)達(dá)怎么能讓他死呢？人死了，一定是醫(yī)療出的問題。
我不知道大家會(huì)不會(huì)有類似的想法，但現(xiàn)在很多的糾紛，就基于這樣一個(gè)「道理」。
生死有命，富貴在天。第一，大家其實(shí)心里明白，醫(yī)生不可能阻止死亡，這是人生的規(guī)律。第二，我們不能，更不應(yīng)該不顧病人和家屬的愿望與感受。這句話說給醫(yī)護(hù)人員聽的。
醫(yī)療首先是要遵循病人獲益的原則。我們幫助一個(gè)人，我們的醫(yī)療是不是增加了病人的痛苦，我覺得醫(yī)務(wù)人員要想，病人自己要想，病人家屬更要想。
我見到了很多家人就是因?yàn)椴簧?，嘗試了各種治療方法。我們好像只顧著自己的感受，就是「我不想讓你死，請(qǐng)你一定為了我治療」。
但是我覺得，他沒有按照自己的意愿走，那是不對(duì)的、不好的。
尤其是對(duì)那些臨終病人。前兩天，我們跟八寶山殯儀館做了一次學(xué)術(shù)交流，當(dāng)時(shí)館長(zhǎng)的一句話讓我非常的震驚，他說：「你知道嗎？我們?cè)跉泝x館常常做一件事情，就是給病人抽腹水，你們能不能別給病人輸那么多液呀??？」
反觀一下，在病人死之前我們都做了什么，我們是為了幫忙，但是這個(gè)忙幫的其實(shí)很多時(shí)候可能是沒有效果的，甚至是幫了倒忙的。
這就是我題目中說的「直面生死」。既然不能阻止死亡，那就直面這件事。我們經(jīng)常延長(zhǎng)了病人的死亡過程，做了很多無效醫(yī)療，只有直面之后，這些才能改變，可是直面多么不容易呀。
大家聽說過生前預(yù)囑嗎？
有一個(gè)生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)的網(wǎng)站（www.lwpa.org.cn），這里可以填寫你的生前預(yù)囑——「我的五個(gè)愿望」，里邊會(huì)講到——
我要不要什么醫(yī)療
我希不希望使用什么生命支持系統(tǒng)
我希望別人怎么對(duì)待我
我想讓我的家人朋友知道什么
我不希望誰來幫助我
www.lwpa.org.cn網(wǎng)站首頁(yè)
關(guān)于醫(yī)療、生病的想說的內(nèi)容，你都可以寫進(jìn)去，雖然它不是法律條文，但是，這是你的愿望！
當(dāng)然有人說我寫遺囑、寫遺書，也可以。你對(duì)善終的定義是什么？怎么想？把它列出來，告訴你最親近的人——讓他們知道「我要這么死去?！?/p>
據(jù)我所知，很多人都做不到一次填寫完成。填著填著就哭的稀里嘩啦，填不下去了。因?yàn)楫?dāng)我們想到自己死亡的時(shí)候，真的事情太多涌上心頭……
緩和醫(yī)療 / 安寧療護(hù)
不只是醫(yī)護(hù)工作者的事
「我會(huì)陪你一起走完這段路?！?nbsp;
緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)是一個(gè)學(xué)科，它的核心就是就是幫助生命有限的病人。不光是這個(gè)病人，還有他的家人，我們?cè)诤跛麄?，希望他們不論從身體上還是心理層面上都是平安的。這個(gè)平安，就是我前面提到的溫柔以待。
這是一個(gè)直面生死的學(xué)科，我們要做的一切，就是提高死亡品質(zhì)。所有的安寧療護(hù)工作者，都要說這樣一句話，「我會(huì)陪你一起走完這段路?！?nbsp;
但緩和醫(yī)療 / 安寧療護(hù)，絕不是僅憑醫(yī)生、護(hù)士能做好的一件事，如何把這個(gè)病人照顧好，其實(shí)需要很多的力量。比如說社會(huì)上的慈善機(jī)構(gòu)和志愿者。
我經(jīng)常說我說一百個(gè)大夫，比不了一個(gè)志愿者，為什么？
他們的性質(zhì)不同。志愿者是帶來的是全社會(huì)的一種溫暖，他們傳遞的力量和愛心，比醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)的多。我們首先是幫病人去祛除或盡可能祛除他的痛苦癥狀，那是純技術(shù)型的，除了他身上舒服以外，他的心理、精神、更高的層面上是否得到滿足，這也非常重要。
醫(yī)學(xué)各個(gè)?？?，都需要對(duì)人的關(guān)懷。如果我們能夠去這樣關(guān)懷的話，病人的感受一定是會(huì)比現(xiàn)在好得多。
其實(shí)，生命和死亡這件事情是需要規(guī)劃，并且是可以規(guī)劃的。當(dāng)我們的親人真的面臨這樣的生命考驗(yàn)，到達(dá)生命終點(diǎn)的時(shí)候，我們?cè)趺磶椭麄儯?/p>
我們可不可以問問他，「你想怎么過?。俊?nbsp;
-End-
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