歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)從1997年開(kāi)始，將每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森病 (Parkinson's Disease，PD) 是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。根據(jù)《中國(guó)帕金森病治療指南》（第三版），我國(guó)65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。
帕金森病困擾著很多人，它會(huì)產(chǎn)生靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生便秘、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)患者本人及家屬的正常生活工作產(chǎn)生巨大的影響。但由于帕金森病的病因至今沒(méi)有明確，存在諸多觀念和治療方面的誤區(qū)，一些患者“走了彎路”，甚至錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
提起帕金森病，大家并不陌生。但現(xiàn)實(shí)中，帕金森病早期癥狀與很多疾病和生理衰老表現(xiàn)相似，一些患者和家人憑癥狀和所謂“經(jīng)驗(yàn)”妄下結(jié)論，或未加以重視延遲就醫(yī)，從而貽誤了治療時(shí)機(jī)。
《華西都市報(bào)》報(bào)道，久居山里的老李（化名）前兩年發(fā)現(xiàn)右手震顫、肌肉僵直、動(dòng)作緩慢?！皠傞_(kāi)始不知道是什么原因，有人說(shuō)是甲亢引起的震顫，也有人說(shuō)是頸椎疾病引起的。”就這樣老李折騰了很久病情也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重。最后，在當(dāng)?shù)厥?huì)一家大醫(yī)院，經(jīng)檢查后被診斷為帕金森病?！叭绻茉琰c(diǎn)知道并及時(shí)治療，也許就沒(méi)現(xiàn)在這么嚴(yán)重了。”老李頗為懊惱。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任介紹，由于帕金森病多發(fā)于中老年人群，還有很多患者在出現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)性障礙后，會(huì)以為自己是“年紀(jì)大了，手腳不靈便了”。對(duì)一些由疾病引起的自主神經(jīng)功能障礙，則以為自己只是“老糊涂”了。
劉偉欽主任提醒，帕金森病患者久拖不治，病情就會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，后期會(huì)導(dǎo)致生活不能自理，嚴(yán)重地降低生活質(zhì)量。在日常生活和工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)手腳顫抖、肢體僵硬、行動(dòng)遲緩等表現(xiàn)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步確診。
《中國(guó)帕金森病治療指南》明確，帕金森病的治療是涵蓋藥物、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)和照料護(hù)理的綜合治療，藥物治療是首選，且貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。
然而，帕金森病患者在面對(duì)藥物治療時(shí)，常常會(huì)誤入兩種“極端”——有些患者被確診后，不愿意及時(shí)吃藥，主觀上認(rèn)為拖延用藥時(shí)間可以延緩藥物的耐藥性；有些患者則一心求快，拼命吃藥，只要感覺(jué)自己癥狀加重便自行加藥。
劉偉欽主任指出，這兩種辦法都不可取。帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能障礙一旦發(fā)生，隨著時(shí)間推移而漸進(jìn)性加重，疾病早期階段病程進(jìn)展較后期階段要快。因此強(qiáng)調(diào)“早期診斷，應(yīng)盡早開(kāi)始治療”，對(duì)今后整個(gè)治療效果將起關(guān)鍵影響。
在用藥時(shí)，初期應(yīng)多考慮單藥治療，也可采用優(yōu)化小劑量多種藥物（多靶點(diǎn)）聯(lián)合應(yīng)用，原則是“劑量滴定，細(xì)水長(zhǎng)流”，即爭(zhēng)取用最小劑量的藥物使癥狀基本得到控制，在盡可能維持正常生活工作能力的同時(shí)，力求減少及延遲藥物副作用的影響。
而且，帕金森病用藥要遵循患者的個(gè)體情況，不能對(duì)不同的病人統(tǒng)一使用一套治療方案，要根據(jù)具體情況綜合使用。因此通常情況下，患者自身不具備調(diào)整藥物的能力，擅自調(diào)整用藥很容易適得其反，導(dǎo)致癥狀波動(dòng)加劇，甚至出現(xiàn)異動(dòng)癥。
帕金森病患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展至中晚期，會(huì)出現(xiàn)耐藥性及與服藥相關(guān)的并發(fā)癥，這時(shí)可以考慮接受DBS手術(shù)治療，以改善運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
DBS手術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控療法技術(shù)之一，也稱腦起搏器手術(shù)，是一種通過(guò)向腦內(nèi)植入微細(xì)的電極并連接神經(jīng)刺激器，從而電刺激腦內(nèi)特定核團(tuán)治療功能性腦疾病的治療手段，具有可逆、可調(diào)節(jié)、非破壞、不良反應(yīng)小和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此成為當(dāng)今帕金森病外科治療的首選方法。
然而，并非所有帕金森病患者都可以選擇DBS手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激 (DBS) 療法專家共識(shí)》，在帕金森病早期 （Hoehn-Yahr 1～2期） ，患者對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，可予以左旋多巴復(fù)方制劑或者多巴胺受體激動(dòng)劑等控制癥狀。另外，帕金森病早期與多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等帕金森疊加綜合征很難鑒別，故不宜在早期進(jìn)行DBS治療。而帕金森病終末期 （Hoehn-Yahr 5期） 患者往往合并有認(rèn)知障礙和精神障礙，此時(shí)接受DBS治療已不能全面提高其生活質(zhì)量，故也不推薦接受DBS治療。
▲ 劉偉欽主任正在進(jìn)行DBS手術(shù)（資料圖）
劉偉欽主任介紹，欲接受DBS手術(shù)的患者，一般需要具備以下幾個(gè)條件：
1、由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷，確診為原發(fā)性帕金森病，或遺傳型、基因型帕金森病，但對(duì)復(fù)方多巴類藥物反應(yīng)良好。
2、病程在5年以上；或病程在3年以上，但震顫癥狀控制不佳，患者有強(qiáng)烈的治療愿望。
3、年齡不超過(guò)75歲，但評(píng)估后認(rèn)為可以通過(guò)手術(shù)明顯獲益的，如嚴(yán)重震顫的患者，可以放寬至80歲。
4、已經(jīng)進(jìn)行了最佳的藥物治療，曾經(jīng)對(duì)復(fù)方左旋多巴有良好的療效，但目前癥狀控制不佳，出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，或已不能耐受逐漸增加的藥物副作用。
5、專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為病情嚴(yán)重（達(dá)到Hoehn-Yahr 2.5～4期）。
“可以說(shuō)，過(guò)早進(jìn)行手術(shù)不可取，但盲目延遲手術(shù)時(shí)機(jī)也是不明智的?！眲J主任總結(jié)道。
在第24個(gè)“世界帕金森病日”來(lái)臨之際，劉偉欽主任提醒廣大“帕友”：盡管帕金森病病程較長(zhǎng)、致殘率較高，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，及時(shí)合理進(jìn)行治療，可以使病情得到有效控制，達(dá)到長(zhǎng)期滿意的治療效果，從而提高帕金森病患者的生活質(zhì)量。
帕金森病的治療強(qiáng)調(diào)的是及時(shí)和規(guī)范。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院現(xiàn)已開(kāi)設(shè)帕金森病專病門(mén)診，專病門(mén)診由有著多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的功能神經(jīng)外科專家劉偉欽領(lǐng)銜，多位國(guó)內(nèi)腦科疾病專家、教授提供技術(shù)支持，組成專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)，為每一位帕金森病患者實(shí)行一對(duì)一病情診斷，制定針對(duì)性和個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，醫(yī)院擁有國(guó)際領(lǐng)先的現(xiàn)代化腦科疾病診療設(shè)備，包括：飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256層iCT、雙C臂DSA、DR、彩超、高壓氧艙群、全數(shù)字化Hybrid-OR復(fù)合手術(shù)室、美國(guó)尼高力神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，將為帕金森病患者的疾病診斷和治療提供重要幫助。
專病門(mén)診的開(kāi)設(shè)，將有助于帕金森病患者接受規(guī)范的、長(zhǎng)期的疾病治療和管理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。
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