王斌 教授， 主任醫(yī)師，湖州市市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，大內(nèi)科副主任。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員、肺癌學(xué)組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)委員，浙江省呼吸內(nèi)鏡聯(lián)盟常委，海醫(yī)會(huì)呼吸病ROSE專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)保促進(jìn)會(huì)腫瘤內(nèi)科分會(huì)委員，湖州市衛(wèi)計(jì)局特聘專家，湖州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖州市市抗癌協(xié)會(huì)理事、肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員，湖州市呼吸病研究所副所長。主持并參與10余項(xiàng)省部級及廳市級級課題，發(fā)表SCI及省級以上論文20余篇，獲省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，浙北地區(qū)最早開展經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，對肺部陰影鑒別、肺部感染、肺部腫瘤介入、慢性氣道疾病防治、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
慢阻肺急性加重期的臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性，患者的急性加重嚴(yán)重程度可以根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，吸氧方式也隨之不同：
(1) 慢阻肺急性加重Ⅰ級，無呼吸衰竭：呼吸頻率20~30次/min；未應(yīng)用輔助呼吸肌群；無精神意識(shí)狀態(tài)改變；低氧血癥可以通過鼻導(dǎo)管吸氧或文丘里面罩（能更精確地調(diào)整吸氧濃度）28%~35%濃度吸氧而改善；無PaCO2升高。
(2) 慢阻肺急性加重Ⅱ級，急性呼吸衰竭-無生命危險(xiǎn)：呼吸頻率>30次/min；應(yīng)用輔助呼吸肌群；無精神意識(shí)狀態(tài)改變；低氧血癥可以通過文丘里面罩25%~30%吸氧濃度而改善；高碳酸血癥即PaCO2較基礎(chǔ)值升高或升高至50~60mmHg。適合普通病房治療。
(3) 慢阻肺急性加重Ⅲ級，急性呼吸衰竭-有生命危險(xiǎn)：呼吸頻率>30次/min；應(yīng)用輔助呼吸?。痪褚庾R(shí)狀態(tài)急劇改變；低氧血癥不能通過文丘里面罩吸氧或>40%吸氧濃度而改善，需及時(shí)更換無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣；高碳酸血癥即PaCO2較基礎(chǔ)值升高或>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。需要入住ICU治療。
綜上所述，控制性氧療是慢阻肺急性加重期住院患者的基本治療。慢阻肺急性加重期的患者，除病情嚴(yán)重的慢阻肺患者外，通常只需要低水平的氧濃度就可以維持基本的氧合；若需要更高水平的氧濃度來維持患者基本的氧合，則提示存在某些合并癥和/或并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、肺栓塞、氣胸和心功能不全等。
對于無嚴(yán)重合并癥的慢阻肺急性加重期的患者，氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（PO2大于60mmHg或氧飽和度大于90%），但吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生潛在的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。
關(guān)于急性加重期慢阻肺患者氧療的吸氧方式，低流量的經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸氧或高流量的文丘里面罩吸氧，通常吸氧濃度不高于35%。氧療三十分鐘后一定要復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治鲆源_認(rèn)氧合滿意，以及未引起嚴(yán)重二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒。若療效不滿意，PCO2持續(xù)升高，及時(shí)更換無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣。
參考文獻(xiàn)
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)[J]. 國際呼吸雜志, 2017, 37(14):1041.
2. 鐘南山，劉又寧. 呼吸病學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.
“幸福呼吸”倡導(dǎo)尊重和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。凡預(yù)轉(zhuǎn)載或引用“幸福呼吸”公眾號內(nèi)容須與我們?nèi)〉寐?lián)系獲得授權(quán)后方可使用。如您對文章內(nèi)容版權(quán)存在疑問，請發(fā)送郵件至xiangmuban1@126.com，我們會(huì)于24小時(shí)之內(nèi)及時(shí)溝通處理。本站內(nèi)容僅供參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
