咳嗽與咳痰
一、常見病因
（一）呼吸系統(tǒng)感染。
（二）非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。
（三）其他 肺水腫等；藥物所致咳嗽（ACEI類、β受體阻滯劑）。
二、臨床表現(xiàn)
1.咳嗽的性質(zhì)
干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少，干咳或刺激性咳嗽常見上呼吸道或大氣道疾病。
濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰，常見小氣道和肺部的咳嗽。
2.咳嗽的時間與規(guī)律
突發(fā)性咳嗽 | 吸入異物、腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處 |
發(fā)作性咳嗽 | 百日咳、以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘 |
長期慢性咳嗽 | 慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結(jié)核 |
夜間咳嗽 | 左心衰竭等 |
3.咳嗽的音色
?、俾曇羲粏。郝晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；
?、?span>雞鳴樣咳嗽：多見百日咳等；
③金屬音咳嗽：常見因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。
4.痰的性質(zhì)和痰量
| 支氣管擴張 | 體位有關(guān)、分層現(xiàn)象 惡臭痰提示厭氧菌感染 |
| 鐵銹色痰 | 肺炎球菌肺炎 |
| 黃綠色痰 | 銅綠假單胞菌感染 |
痰白黏稠且牽拉成絲難咳出 | 真菌感染 |
粉紅色泡沫痰 | 肺水腫 |
日咳大量漿液泡沫痰 | 肺泡癌 |
三、伴隨癥狀
1.伴發(fā)熱
2.伴胸痛
3.伴呼吸困難
4.伴咯血 見支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。
5.伴大量膿痰
6.伴哮鳴音
7.伴杵狀指（趾） 見支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
咯血
一、概念
小量咯血：24小時咯血量在100ml以內(nèi)
中等量咯血：100～500ml
大咯血：500ml以上（或一次咯血超過300ml）
二、病因
1.呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管擴張、肺炎、急慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等。
2.心血管系統(tǒng)疾病 左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、先天性心臟病等。
3.凝血和出血功能障礙性疾病。
4.傳染病和寄生蟲病。
三、臨床表現(xiàn)
1.咯血量 大咯血常見支氣管擴張、肺部空洞出血、二尖瓣狹窄等。
2.咯血顏色和性狀 痰中帶血常見支氣管炎、肺良性腫瘤、肺癌、支氣管擴張等；粉紅色泡沫樣痰多見左心衰竭。
四、伴隨癥狀
1.伴發(fā)熱 見肺結(jié)核、肺炎、流行性出血熱、支氣管肺癌等。
2.伴胸痛 見肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞（梗死）等。
3.伴嗆咳 見支氣管肺癌、支原體肺炎等。
4.伴膿痰 見支氣管擴張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。干性支氣管擴張僅表現(xiàn)反復咯血而無膿痰。
5.伴皮膚黏膜出血 見血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。
6.伴杵狀指 多見支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。
7.伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
