張斐斐，魏飛躍
湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208
摘要：附子最有用亦最難用，通過合理配伍，可減輕附子毒性，體現(xiàn)出多方向的功效，擴(kuò)大治療范圍?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家附子配伍特點(diǎn)有二：一是兩種功效類似的藥物配伍，如通過辛熱同施、母子相生，用以增強(qiáng)原有藥物的功效。二是通過組合附子與在性味、功能、作用趨向上對立的相關(guān)藥物，組成寒熱、剛?cè)?、攻補(bǔ)、動(dòng)靜結(jié)合的藥對，使它們既互相制約又相互促進(jìn)。臨床應(yīng)用附子須辨證準(zhǔn)確，配伍合理，煎服得宜，方有望既最大限度地發(fā)揮其功效，又盡量減少和避免可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞：附子；臨床配伍；相反配伍；相須配伍
附子最有用亦最難用。附子是中藥中“回陽救逆第一品”，因其能起沉疴、拯垂危受到歷代醫(yī)家的推崇。然而，附子性大熱，力猛，有毒，加之附子中毒屢見不鮮，使其應(yīng)用大受限制，臨床運(yùn)用時(shí)醫(yī)者亦顧忌重重。之所以會(huì)出現(xiàn)附子中毒的情況，除劑量失宜、煎煮不當(dāng)、服法欠妥外，配伍不當(dāng)也屬常見原因[1]。探研附子的配伍規(guī)律，對于如何安全、有效、充分、靈活地運(yùn)用該藥，盡最大可能地發(fā)揮其獨(dú)特作用頗有現(xiàn)實(shí)意義。故本文特就歷代醫(yī)家在運(yùn)用附子上的配伍特點(diǎn)總結(jié)如下。
方劑的組成，是通過藥物的配伍來實(shí)現(xiàn)的。藥物相反相成的配伍，就是利用配伍之間的性味、功能、作用趨向上的對立，在一定條件下組合在一起，使它們既互相制約又相互促進(jìn)，取相反相成的作用，從而達(dá)到治療錯(cuò)綜復(fù)雜、互相對立的病癥或糾正某些藥物偏勝之性的目的。相反相成配伍能適應(yīng)一些較復(fù)雜的病證，在臨床有著重要的實(shí)用價(jià)值。粗略分為以下幾類：
1.1 寒熱相伍 寒熱并用是指附子與寒涼藥相互配伍運(yùn)用，相反相成，從而發(fā)揮治療作用。此法是在“以寒治熱”“以熱治寒”基礎(chǔ)上的進(jìn)一步升華[2]。對于寒熱錯(cuò)雜者，病情復(fù)雜，單用熱藥不能治其寒且不利于熱，單用寒藥不能治其熱亦不利于寒。只有合理組合搭配，寒熱并用，抑制各自在治療中的弊端，方能使錯(cuò)雜之寒熱得以分解，在臨證用藥配伍組方上得到更具體的體現(xiàn)。寒熱并用是方劑藥物配伍的重要法則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的特點(diǎn)和祛邪扶正、調(diào)理陰陽的基本治則，是方劑配伍的精華之一。
1.1.1 附子配茵陳 見于《衛(wèi)生寶鑒》的茵陳附子干姜湯(茵陳、附子、干姜、草豆蔻、白茯苓、枳實(shí)、半夏、澤瀉、陳皮)。附子助陽散寒，長于溫腎暖脾；茵陳蒿清熱利濕，專于退黃。二藥配伍，互補(bǔ)為用，攻補(bǔ)兼施，茵陳得附子則陽復(fù)濕消，利濕退黃之功著，而避苦寒傷陽之弊。主要用于黃疸屬于寒濕阻滯者。吳佩衡治療方某陰癉證[3]，以大劑量附子扶陽抑陰，茵陳疏肝利膽、利濕退黃?；颊叻?0劑，黃疸退去十之八九，精神轉(zhuǎn)佳。
1.1.2 附子配黃連 出自《傷寒論》附子瀉心湯(大黃、黃連、黃芩、附子)。附子辛溫燥烈，回陽救逆之力最強(qiáng)，可鼓舞中陽，為峻補(bǔ)元陽，溫經(jīng)散寒之要藥；黃連苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒，尤長于瀉心胃之火，止?jié)駸崃〖病６幰粺嵋缓?，寒溫并用，辛開苦降，陰陽相濟(jì)。即王旭高所謂：“黃連配附子能交水火于傾刻?！敝饕糜诤疅峄ソY(jié)所致的心下痞滿，脘腹痞悶作痛，泄瀉不暢，嘔惡心煩而兼見陽虛不固，汗多惡寒，肢冷脈弱等癥。如祝味菊治療心力衰竭陽浮，唇爛失寐之傷寒案[4]。以附子扶陽強(qiáng)心，黃連瀉火鎮(zhèn)靜，一熱一寒，陰陽相濟(jì)，僅服藥四天，即轉(zhuǎn)入順境。
1.1.3 附子配生石膏 出自《千金方》越婢湯(麻黃、生石膏、白術(shù)、生姜、大棗、甘草、炮附子)。附子溫通心陽，回陽救逆；生石膏辛甘大寒，質(zhì)重墜火，辛寒清解。石膏清陽明之熱，附子“辛以潤之”，二者相伍辛寒辛熱并行，溫陽清泄并施，相輔相成，清不傷陽，溫不傷陰。祝味菊曰：“附子性熱，可以扶陽固本；石膏之涼，既可制炎而解熱，又能中和附子之性。陽氣不足，炎熱不過盛，可重附子而輕石膏，陽氣略虧，炎熱頗盛，又可重石膏而輕附子”[4]。主要用于溫?zé)岵?，氣分邪熱熾盛，耗傷心陽以及陽明厥陰二?jīng)同病者及重癥消渴證。如徐小圃治療元陽虛于下，邪熱淫于上之小兒夏季暑熱證案[5]，以附子溫腎陽，石膏瀉邪熱，清上溫下，療效顯著。每值夏季患者以千百計(jì)，均以此法加減出入治愈。
1.1.4 附子配知母 出自《金匱要略》桂枝芍藥知母湯(桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風(fēng)、炮附子)。附子溫心腎陽氣、溫經(jīng)止痛；知母清熱瀉火、滋陰潤燥。二藥溫陽寒潤并用，相輔相成。附子得知母則無溫燥之弊，知母得附子則化寒為潤。主治：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸。陳蘇生以附子配知母治療疾病[5]，其證屬陽虛夾飲，氣不化津者，服藥效佳。
1.2 剛?cè)峄?jì) 剛?cè)釣槿f物生成的二元，它存在于一切事物的發(fā)展變化之中。正如《周易·噬嗑卦·彖》云：“噬嗑而亨。剛?cè)岱?，?dòng)而明，雷電合而章?！眲?cè)峒葷?jì)，則生克制化有序，從而維持事物的動(dòng)態(tài)平衡和發(fā)展，這種相互關(guān)系，貫穿于中醫(yī)理論體系中諸多方面，尤其在中藥配伍中體現(xiàn)更為突出。剛?cè)嵯酀?jì)的藥物配伍主要是指運(yùn)用辛香溫燥的剛燥藥時(shí)，配伍適當(dāng)?shù)母嗜犷欔幩?，就能調(diào)濟(jì)或糾正剛燥藥的副作用，同時(shí)亦有助于陽氣的恢復(fù)和流通。附子常與性靜而柔之品同用，一則藉其純陽燥急之性以行藥勢，使陰柔之品加快起效時(shí)間，擴(kuò)大起效范圍。二則以陰柔之藥制約附子剛燥之性，使其作用時(shí)間持久而緩和[6]。
1.2.1 附子配白芍 出自《傷寒論》附子湯(炮附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥)。附子回陽逐寒、救逆；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛、和營柔肝。二藥一溫一涼，一散一收，一剛一柔，一行一斂，剛?cè)峄?jì)，調(diào)理陰陽氣血?！豆沤衩t(yī)方論》趙羽皇：“故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。”主要用于虛勞里急，腹痛攣急拘緊屬陽虛血弱者。姜春華治療血虛有寒之經(jīng)行后期案[5]，以附子配白芍溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血和營?；颊叻?劑后，下次月經(jīng)正常。
1.2.2 附子配熟地黃 見于《景岳全書》右歸丸(熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、附子、山萸肉)。附子溫腎助陽，性燥烈；熟地黃性柔潤滋膩，補(bǔ)陰養(yǎng)血。附子稟純陽而主動(dòng)，走而不守；熟地黃稟純陰而主靜，守而不走。附子可制熟地黃之滋膩，熟地黃可緩附子燥烈。二藥合用，補(bǔ)而不膩，行而不散，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽兩調(diào)。主要用于溫腎填精；陰陽兩虧的疾?。魂幘?。賴良浦以附子與熟地黃配伍，治療陽虛吐血案[5]，以附子扶陽以攝陰，熟地黃滋陰以戀陽。服藥一劑而血止，4劑痊愈。
1.2.3 附子配當(dāng)歸 見于《蘭室秘藏》卷中當(dāng)歸附子湯(當(dāng)歸、炒鹽、蝎梢、升麻、甘草、柴胡、黃柏、附子、干姜、良姜)。附子溫陽散寒止痛，純陽無陰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。當(dāng)歸滋潤可制附子溫燥，并引附子入血分，以增溫運(yùn)之力；附子溫通，可助當(dāng)歸活血通經(jīng)。二藥配伍，補(bǔ)血而奏溫通之功，溫經(jīng)而具養(yǎng)血之效。《湯液本草》曰：“當(dāng)歸，入手少陰，以其心主血入足太陽，以其脾裹血；入足厥陰，以其肝藏血也。從桂枝、附子、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒?！敝饕糜诔喟讕?，臍下冷痛；胸痹，心痛。張伯臾治療王某早期肝硬變案[5]，證屬肝氣虛，脾陽弱，氣血不足者，以附子配當(dāng)歸溫陽而補(bǔ)氣血，服藥兩月癥情穩(wěn)定。
1.3 攻補(bǔ)兼施 攻補(bǔ)兼施是補(bǔ)益正氣與攻逐病邪同時(shí)施用的一種治法，適用于人體正氣虛弱而病邪盛實(shí)的病癥。適用于里實(shí)積滯而正虛及陽虛外感。因?yàn)橄⒅?，固然能消磨積聚，但多耗散正氣；補(bǔ)益之藥，固然能扶助正氣，但易阻滯氣機(jī)。此時(shí)，攻邪則正氣不支，補(bǔ)正又邪實(shí)愈壅，唯有攻補(bǔ)兼施，邪正兼顧，方為兩全之策。
1.3.1 附子配大黃 出自《金匱要略》大黃附子湯(大黃、附子、細(xì)辛)。附子辛熱溫陽；大黃苦寒降泄。二藥的配伍成為后世溫下代表藥対。二藥寒溫并用，苦辛通降，溫清并施，清熱無傷陽之弊，溫陽無劫陰之害。清代醫(yī)家徐靈胎指出“附子補(bǔ)火以溫積寒，大黃通閉以除結(jié)熱。寒熱各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也?！睖夭W(xué)家吳鞠通曾將附子大黃用于寒疝之痛，稱其配伍為“苦辛溫下法”。二藥的配伍成為后世溫下之祖方。主要用于治療脾胃陽虛，里寒冷積之腹痛便秘、寒疝、睪丸腫痛等。張琪以附子合大黃治療寒積腹痛便秘案[5]，三劑痛減大便下行，續(xù)服三劑腹痛止而痊愈。
1.3.2 附子配麻黃 出自《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃、附子、細(xì)辛)。附子辛熱，溫腎壯陽，化氣行水，溫通經(jīng)脈祛里寒；麻黃辛溫，發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫、宣通經(jīng)絡(luò)散外寒。二藥合用，溫經(jīng)通脈，助陽散寒，溫陽利水消腫之功頗佳。二者相配，一攻一補(bǔ)，助陽解表，用于素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補(bǔ)，汗出不傷正；補(bǔ)中有散，扶正而不礙邪。主要用于治療陽虛外感、風(fēng)濕痹證、心腎陽虛咳喘。徐小圃治療陳幼濕溫邪陷，氣陽不足之證[5]，以附子扶正達(dá)邪，抑陰化濕；復(fù)以麻黃宣肺發(fā)汗，恰合內(nèi)閉外脫的病機(jī)。
1.4 動(dòng)靜相合 中藥的性能有剛?cè)嶂畡e，動(dòng)靜之分。人體發(fā)病有陽動(dòng)、陰靜之差。故臨證之際，當(dāng)察病之陰陽動(dòng)靜，權(quán)衡中藥之動(dòng)靜剛?cè)幔ㄟ^配伍，以恢復(fù)人體陰平陽秘。
1.4.1 附子配羚羊角 見于明代方賢著《奇效良方》資壽解語湯(附子、防風(fēng)、天麻、酸棗仁、羚羊角、官桂、羌活、甘草)。附子回陽救逆，溫陽散寒，通絡(luò)止痛；羚羊角清熱散血解毒，平肝熄風(fēng)。二藥一動(dòng)一靜，一溫一寒，羚羊角能制肝木之剛，附子能固腎中之陽，寓扶陽長陰之義。主要用于治療腎虛肝旺或脾濕肝旺之證。“京津四大名醫(yī)之一”方行維治療某男肝腎不交之失眠案[5]，3劑即得睡納增。
1.4.2 附子配代赭石 見于祝味菊治口臭證經(jīng)驗(yàn)方[熟附子(先煎)，磁石(先煎)、代赭石(先煎)各，干姜、吳茱萸、姜半夏、茯苓、薤白]。代赭石生血兼能涼血，其質(zhì)重墜；附子辛熱又走而不守。二者相配，一寒一熱，一靜一動(dòng)，有調(diào)陰陽，固沖任之效。主要用于治療高血壓病之脾腎陽虛證、崩漏等。祝味菊治療口臭案，患者服藥3劑，口臭及頭重昏沉大減，精神好轉(zhuǎn)。續(xù)藥10劑，口臭消失，諸癥平復(fù)。
1.4.3 附子配磁石 見于李可《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》破格救心湯(附子、磁石、龍骨、干姜、炙甘草、紅參、山萸肉、麝香)。附子藥性剛燥，走而不守，散寒止痛，為扶陽要藥；磁石辛寒，重鎮(zhèn)安神、益腎納氣，為潛陽佳品。二藥合用，前者主興奮，主強(qiáng)壯；后者主靜，主抑制。一方面，磁石之重鎮(zhèn)，可制附子剽悍不守之性；另一方面，附子得磁石之使，又可直趨下焦溫腎陽，益命火。動(dòng)靜相合，溫陽無升浮燥烈之弊，鎮(zhèn)靜無沉降郁遏之憂，共奏溫陽鎮(zhèn)靜安心寧神之功。主要用于治療心腎陽虛，虛陽上浮，內(nèi)擾心神而心悸心慌、不寐等。李可治療風(fēng)心病心力衰竭垂危案[3]，投以大劑破格救心湯，服藥一刻鐘，陽回厥退，汗斂喘定；晝夜連服計(jì)前后31 h而愈。
1.4.4 附子配酸棗仁 見于祝味菊治療狂癥經(jīng)驗(yàn)方[黃厚附片(先煎)15 g，磁石(先煎)45 g，生龍骨(先煎)、瓦楞子(先煎)各30 g，炙甘草9 g，酸棗仁24 g，朱茯神12 g，石菖蒲、天竺黃、柏子仁、膽南星各9 g]。附子溫通心陽，興奮強(qiáng)壯，強(qiáng)心；酸棗仁滋養(yǎng)陰血、益心肝、安心神。二藥辛通酸收，溫陽養(yǎng)陰并施，溫而不燥，養(yǎng)而能通，融興奮靜養(yǎng)于一體，共奏溫陽養(yǎng)陰安神之功。主要用于治療心陰陽兩虛，癥見虛煩不寐，心悸，心動(dòng)過速，脈細(xì)數(shù)或脈律不齊者。陳蘇生以附子配酸棗仁治療失眠案[5]，服藥后諸證霍然。
1.5 相反相成 根據(jù)“十九畏”和“十八反”的傳統(tǒng)理論，半夏、瓜蔞反烏頭。基于烏頭、附子同出一物，一般認(rèn)為半夏、瓜蔞亦反附子了[7]，如近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。半夏、附子同用出現(xiàn)毒性，原因較為復(fù)雜，可能為生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時(shí)間過短；或藥后飲酒，溫??；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個(gè)體差異，對二種藥物有不良反應(yīng)等等[8]。然而實(shí)踐證明，只要注意防范，如法應(yīng)用，不必禁忌。且看歷代所載附子配伍：
1.5.1 附子配半夏 出自《金匱要略》附子粳米湯(炮附子、粳米、半夏、炙甘草、大棗)。附子能溫一身陽氣，健運(yùn)脾陽以消生痰之源；半夏辛溫，豁痰逐飲、消痞散結(jié)、降濁止嘔、降氣平喘。二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。附子與半夏雖為相反藥物，但在歷代方劑中，二者配伍屢見不鮮[9]，其后如《千金方》半夏湯、《證治準(zhǔn)繩》小半夏湯等，均是半夏附子同用。主要用于治療身冷畏寒、痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力者。賴良浦治療土虛木乘，肝胃不和之反胃案[5]，藥到病除。
1.5.2 附子配瓜蔞 出自《金匱要略》的栝樓瞿麥丸(瓜蔞根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥)。附子溫陽強(qiáng)心，瓜蔞寬胸化濁，二藥相伍，溫陽寬胸。其后如《千金翼方》檳榔丸、《外臺秘要》白芷散等，均是附子瓜蔞同用[10]。主要用于治療胸痹屬陽虛寒凝者及上熱下寒證。姜春華治療心腎陽衰、胸陽痹阻之冠心病案[5]，以附子、瓜蔞溫陽寬胸，服藥1個(gè)月心絞痛消失。
相須配伍就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。像這類同類相須配伍應(yīng)用的例證，歷代文獻(xiàn)有不少記載，它構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。
2.1 辛熱同施 附子氣味俱厚，其性浮而不沉，走而不守，通行十二經(jīng)脈。與守而不走的溫?zé)崴幣湮?，可謂珠聯(lián)璧合，相得益彰，可引龍雷之火下行，以安腎臟。兩者性能功效互補(bǔ)，全面兼顧病情。
2.1.1 附子配干姜 出自《傷寒論》四逆湯(附子、干姜、甘草)。附子長于回陽救逆，作用于全身，尤其是心腎，走而不守，能通徹內(nèi)外上下，效著而迅速；干姜具有溫中散寒之功，作用于脾胃，守而不走，效強(qiáng)而持久。二藥配伍，相須并用?！侗静菡妗吩疲骸案山鬅釤o毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故書則有附子無干姜不熱之句。”主要用于治療亡陽證及脾腎陽虛之慢性腹瀉等。吳佩衡治療急性肺膿瘍屬厥陰證案[5]，以回陽飲(即四逆湯加肉桂)1劑，其衰脫危候大減，仍以扶陽溫化主之，直至痊愈。
2.1.2 附子配肉桂 見于《圣濟(jì)總錄》桂附丸(肉桂、附子)。二藥均有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功。但附子性烈，長于回陽救逆，散寒止痛；肉桂性緩，長于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元。附子得肉桂堅(jiān)守命門之性，雖通行三焦而不能飛越；肉桂得附子之走散，除臟腑沉寒厥逆，溫補(bǔ)而不呆滯。主要用于治療下焦命門火衰，腎陽不足之腰痛背寒、睪丸冰冷、肢體厥逆、浮腫喘滿等癥。白清佐治療縮陽案[5]，急用炮附子15 g，肉桂3 g煎服，連進(jìn)2劑，縮陽止。
2.1.3 附子配鹿茸 見于《雞峰》附子鹿茸煎(鹿茸、破故紙、山藥、桂枝、附子、牛膝、澤瀉、熟地黃、山萸肉、茯神、巴戟天、赤石脂、肉蓯蓉、五味子、菟絲子、杜仲、麝香)。附子溫陽散寒止痛，走而不守，有回陽救逆之力；鹿茸壯腎陽、強(qiáng)筋骨、填精補(bǔ)髓，守而不走。二藥相須互補(bǔ)，溫命火、填精髓、壯陽散寒止痛。主要用于治療虛寒腰痛、陽痿遺精、宮寒不孕、久痢、久瀉及風(fēng)寒濕痹等癥。白清佐治療腎陽虛寒之腰痛俯仰不便案[5]，以炮附子15 g煎湯，送服鹿茸面3 g，3劑痛輕，6劑痛止。
2.1.4 附子與桂枝 出自《傷寒論》桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、大棗、甘草)。附子辛熱善走，逐寒祛濕止痛，可祛深伏之寒濕；桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)，可解肌而散表淺風(fēng)寒。二藥合用，相得益彰，溫通心腎陽氣，散寒通經(jīng)止痛功效益增。主要用于治療陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛以及心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支、脈細(xì)弱或結(jié)代。汪振華治療骨癆案[5]，服方10劑腰痛減。
2.1.5 附子配烏頭 出自《金匱要略》烏頭赤石脂丸(烏頭、赤石脂、附子、蜀椒、干姜)。附子性大熱有毒，能散寒燥濕，除痹溫中，通陽止痛；烏頭性溫有大毒，辛散溫通，能搜風(fēng)除濕，逐寒開痹，破積散結(jié)。二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈。主要用于治療寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛等癥。姚貞白以生附子配生川烏治療陽虛寒滯，痰厥生風(fēng)之中風(fēng)案[5]，服藥1劑后即吐風(fēng)沫痰涎，神識稍蘇，病得緩解。
2.1.6 附子配細(xì)辛 出自《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃、附子、細(xì)辛)。附子溫里扶陽、散寒滯、通經(jīng)脈；細(xì)辛外散風(fēng)寒、內(nèi)祛陰凝、溫通腎氣、開通諸竅。二藥合用，溫通宣散，徹表入膀胱經(jīng)，徹里入腎經(jīng)，相得益彰，共奏溫陽宣散寒凝，蠲痰飲，暖胞宮之功。主要用于治療陽虛感冒，癥見形寒肢冷、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛；風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛難忍，屈伸不利之證；陰證咽喉腫痛[11]等。諸方受治療骨質(zhì)疏松案[5]，以附子合細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛。連服5劑痛減，10劑顯著好轉(zhuǎn)。
2.2 母子相生 根據(jù)五行相生的理論，運(yùn)用溫壯腎陽的藥物以溫補(bǔ)脾氣的方法，謂之“補(bǔ)火生土”。附子走行十二經(jīng)脈，一方面可溫散臟腑之寒，直接溫補(bǔ)中焦之脾土；另一方面，顯然也在它能通過溫命門之火以生脾土。故臨床常配附子用治脾腎陽虛之腹痛久泄、衛(wèi)外不固等。
2.2.1 附子配黃芪 見于《傷寒總病論》附子黃芪湯(附子、黃芪、桂枝、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、芍藥、人參、生姜)。附子入心、腎，溫補(bǔ)護(hù)陽，既溫腎陽，又溫脾陽；黃芪入肺、脾，健脾利水，益氣固表。二藥合用，心肺雙補(bǔ)，脾腎同治，補(bǔ)火生土，有溫陽利水，益氣固表止汗之功?！侗静莘暝础吩唬骸包S芪，能補(bǔ)五臟諸虛……同桂枝、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司?！笔┙衲J(rèn)為：附子以“熟附片”為佳，久煎為妥；黃芪須用大量，濃煎甚效(見《施今墨對藥》)。主要用于治療氣虛陽弱，癥見虛汗不止、肢體倦怠、水腫、小便不利、四肢不溫、畏寒等。朱卓夫治療麻疹案[5]，用附子理中湯加黃芪，服2劑吐瀉頓止，各癥漸除。
2.2.2 附子配茯苓 見于《傷寒論》真武湯(茯苓、芍藥、白術(shù)、附子、生姜)。附子辛甘大熱，補(bǔ)火助陽，溫腎散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水滲濕。二藥配伍，溫腎健脾利水、溫陽散寒、除濕止痛。茯苓得附子則補(bǔ)火生土，使水有所歸；附子得茯苓則腎陽鼓動(dòng)而水有所攝。主要用于治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之四肢浮腫、小便不利、惡寒脈沉，或腹痛下??；陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛、惡寒肢冷、脈微而沉；慢性腎臟病[12-15]。周連三治療真陽不足之溢飲案[5]，使用大劑附子配茯苓濃煎頻服。1劑汗止陽回，咳喘減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，繼服15劑諸癥減輕。
2.2.3 附子配白術(shù) 出自《傷寒論》白術(shù)附子湯(白術(shù)、附子、甘草、生姜、大棗)附子溫腎暖脾，暖其水臟，補(bǔ)火生土；白術(shù)健脾燥濕，運(yùn)其土臟。二藥配伍，有溫陽散寒，健脾除濕，利水通絡(luò)之功，并有脾腎兼治之作用。張?jiān)卦疲骸案阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥。”《傷寒論》之附子湯、真武湯均納此義而用之。主要用于治療脾腎陽虛，水濕內(nèi)停及風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛等證[14-16]。賴良浦治療陽虛眩暈案[5]，以附子配白術(shù)破陰行陽，補(bǔ)火生土。
附子最有用亦最難用。附子乃毒藥也，有因其毒而用之者，有因其毒而舍之者。因其毒而用之，智者之行為也。因?yàn)橥ㄟ^合理配伍，減輕附子毒性，可體現(xiàn)出多方向的功效，擴(kuò)大治療范圍[14-18]。已故名醫(yī)何紹奇謂“附子一物，可上可下，可攻可補(bǔ)，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用?！?值得指出的是，除了上述配伍有助于附子的增效減毒外，臨床還常通過配伍甘草以消解附子的副作用[13]。張景岳在《本草正》中說得很清楚：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營衛(wèi)”。總之，使用附子須辨證準(zhǔn)確，配伍合理，煎服得宜，方有望既最大限度地發(fā)揮其功效，又盡量減少和避免可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。
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(編輯：倪婷婷)
ZHANG Fei-fei，WEI Fei-yue
Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan，China，410208
Abstract：Fuzi (Radix Aconiti Lateralis Praeparata) is a very effective herb but also very difficult to apply properly.With proper compatibility，its toxicity can be reduced and the multiple effects can be reflected in larger treatment range.There are two compatibility characteristics concluded by doctors of all dynasties：compatibility of two drugs with similar effects like simultaneous application of pungent and heat drugs or generation between mother and child could enhance the efficacy of original drugs；by combining Fuzi (Radix Aconiti Lateralis Praeparata) with drugs having opposite properties，functions and action trends，drug pairs of cold and heat，solid and soft，purgative and tonics，dynamic and static combinations form to mutually restrict and promote.Clinically，the application of Fuzi (Radix Aconiti Lateralis Praeparata) should be based on accurate syndrome differentiation，proper compatibility and decoction，thus the optimal efficacy can be exerted and adverse reactions can be reduced or avoided to the greatest degree.
Key Words：Fuzi (Radix Aconiti Lateralis Praeparata)；clinical compatibility；opposite compatibility；mutual-promotion compatibility
收稿日期：2017-03-23
作者簡介：張斐斐(1994-)，女，浙江金華人，在校學(xué)生。
通信作者：魏飛躍，E-mail：weifeiyue88@163.com
DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.2017.09.0581
中圖分類號：R289.1
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
文章編號：1003-5028(2017)09-1662-05
本文引用：張斐斐，魏飛躍.淺析歷代醫(yī)家對附子配伍的臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2017，37(9)：1662-1666.
