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葛根湯—背痛

2019.01.29

陳某，男，35歲，門(mén)診患者。

初診

后背不適1月余。

患者近1月來(lái)常感后背不適，時(shí)有后背疼痛、發(fā)緊，凌晨明顯，早起血壓偏高，最高140-150/100-110mmHg之間，伴頭暈，現(xiàn)服用降壓藥物治療，具體不詳。納可，睡眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔黃膩，脈沉。

綜合脈癥，四診合參，本證為外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)而致，治當(dāng)以解肌發(fā)汗，升津舒筋為治療原則，予葛根湯加減治療，整方如下：

葛根30g 麻黃9g 桂枝15g

白芍12g 川芎15g 羌活12g

當(dāng)歸20g 柴胡6g 梔子12g

珍珠母20g 甘草6g

7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。

復(fù)診

二診：患者訴服用上方后，后背先見(jiàn)發(fā)熱，繼而全身汗出，背痛、后背發(fā)緊癥狀減輕，偶有頭暈，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈沉。上方桂枝改為20g，加白蒺藜15g，6劑繼服。

按語(yǔ)

葛根湯出自《傷寒論》，為辛溫解表劑，具有發(fā)汗解表，升津舒筋之功效，是風(fēng)寒束表、太陽(yáng)經(jīng)輸不利（或內(nèi)迫大腸）證的常用方劑。主治外感風(fēng)寒表實(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)，無(wú)汗惡風(fēng)，或自下利，或血衄；痙病，氣上沖胸，口噤不語(yǔ)，無(wú)汗，小便少，或卒倒僵仆?！拜p可去實(shí)，葛根、麻黃之屬是也?！贝艘灾酗L(fēng)表實(shí)，故加二物于桂枝湯中。方中葛根生津液，濡養(yǎng)筋脈；麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表；芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛；生姜、大棗調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表，升津舒筋之功。在葛根湯基礎(chǔ)上再加川芎、當(dāng)歸活血行氣；羌活性善上行兼止痛，尤善治療頭項(xiàng)肩背疼痛；柴胡、梔子疏肝解郁、清肝經(jīng)熱邪；珍珠母安神助睡眠。二診時(shí)，患者訴服用上方后，后背先見(jiàn)發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)腧而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。故加用桂枝助疏通經(jīng)絡(luò)，白蒺藜平抑肝陽(yáng)止頭痛眩暈。

葛根湯變化方：

⑴本方去麻黃，名桂枝加葛根湯，治前證汗出惡風(fēng)者。

⑵本方加半夏，名葛根加半夏湯，治太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不下利，但嘔。

⑶本方加黃芩，名葛根解肌湯，治發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，傷寒溫病。