縱觀溫膽湯類方23方所治病證，計有心煩14次、失眠13次、心悸易驚12次、嘔惡8次、胸悶5次、眩暈4次、夢寐不祥4次、吐痰涎3次、自汗3次、浮腫3次、短氣3次、倦乏2次、癇證2次、錯語失神及發(fā)狂2次、喜涼飲2次出現(xiàn)于方證中，其余喘滿、身熱、遺精、唇紅、尿赤、苔黃膩均為單次出現(xiàn)。本方證的病機闡述，提及膽虛寒的有3方，提及痰熱或痰火的有3方，提及胃熱的有2方，至于心肝兩虛、心臟虛損氣血不足、氣郁均為單獨出現(xiàn)。結(jié)合臨床來看，溫膽湯方證的關(guān)鍵癥狀為心煩、失眠、心悸易驚，至于舌苔，方證中雖只有1方提及“苔黃膩”，但明確提出“痰涎者苔必膩”，23方中論及痰涎的有11方，故應(yīng)以舌苔黃膩或不甚黃而膩為必見癥；病機以膽虛痰熱為當(dāng)；病種涉及內(nèi)、外、婦、兒各科。
溫膽湯類方23方，均是以《集驗》“溫膽湯”發(fā)展完善而成的《三因》卷九“溫膽湯”為基本組成，即在《金匱要略》小半夏加茯苓湯合橘皮竹茹湯的基礎(chǔ)上進行增減而成。在后世新加藥物中，人參12次、酸棗仁10次、黃連9次、遠志9次、麥門冬6次、五味子4次、香附3次、辰砂3次、熟地3次、柴胡2次、烏梅2次出現(xiàn)，其余當(dāng)歸、炒梔子、竹瀝、蘆根、燈心、菖蒲、白芍、白術(shù)、川芎均為單次出現(xiàn)。
從古人的應(yīng)用經(jīng)驗結(jié)合臨床來看，溫膽湯的臨證加味，應(yīng)首選人參、酸棗仁、黃連、遠志、麥門冬，必要時可減去性涼的竹茹。其中加人參及麥門冬、五味子的適應(yīng)證為大病后，或病延日久，或汗、吐、下后，或傷寒多日熱不退，或恍惚，或夢寐不祥，或筋惕肉瞤，或失精，或短氣倦乏，或自汗，飲食無味，總之有氣陰不足表現(xiàn)者；加黃連的適應(yīng)證為心中煩熱較甚，甚至手足躁擾，舌苔黃膩，喜涼飲，或見心下痞，欲嘔，或食入即吐，嘔吐酸涎，身熱唇紅，小便赤色，或傷暑汗不出，身無大熱者，并可益以清心利水的燈心；失眠明顯者，加酸棗仁、遠志、五味子，亦可用于小兒驚悸頑痰；小兒傷寒夾驚者，加鉤藤；痰氣火并結(jié)于中焦，眩暈，干嘔作酸，腹痛便秘者，加天麻、蘇子、厚樸、黃芩；證屬肝郁生痰變生諸證者，加柴胡、香附、麥冬、桔梗；痰熱傷陰或體瘦多火者，加山梔、生地、當(dāng)歸、白芍、烏梅；痰火作祟，以致錯語、發(fā)狂者，加黃連、炒山梔、石菖蒲、竹瀝、辰砂、酸棗仁；若用其它方重劑清瀉痰火后，以本方善后鞏固者，加黨參、熟地、酸棗仁、遠志；妊娠惡阻因于胃熱者，加黃連、黃芩、麥門冬、蘆根。
Ref：石歷聞.溫膽湯類方的源流、方證及加減規(guī)律探討[J].江蘇中醫(yī),2001 (01): 33-34.
虎刺梅
整理丨小僧
