今天，小蘆根帶大家一起認識一個2味藥的方子，甘草干姜湯。我們先從藥物組成分析。本方藥僅2味，但甘草的量竟達4兩之多，這在本方中是一個很重要的點。
甘草
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡，尰（zhǒng，指下肢浮腫），解毒?！?/p>
在本方里，仲景使用了大劑量的甘草配伍干姜。由于仲景于麻黃劑中多配甘草，所以對于甘草的使用亦可從中窺見一斑。以甘草麻黃湯（甘草2兩，麻黃4兩）為例，胡希恕先生的經(jīng)驗是：甘草緩急。甘草麻黃湯作為發(fā)汗劑，里面甘草的量卻達到發(fā)汗主藥麻黃一半的量，結(jié)合《本經(jīng)》上對于甘草的描述，我們可以得出甘草具有補充津液的作用，因此常與峻烈發(fā)汗之麻黃配伍以補充津液防止發(fā)汗太過，這是甘草緩急的作用的一方面。甘草干姜湯中甘草的劑量達到干姜的兩倍主要是為了突出補充津液的作用。
傷寒論方
13、芍藥甘草湯 2味 白芍藥，甘草(炙)各四兩。 治“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”(29)。
62、甘草瀉心湯 6味 甘草四兩（炙），干姜三兩，黃芩三兩，半夏半升(洗)，黃連一兩，大棗十二枚(擘)。 治“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”(158)。
65、桂枝人參湯 5味 桂枝四兩(別切)，甘草四兩（炙），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。 治“利下不止，心下痞硬，表里不解者”(163)。
仲景方中同用4兩甘草之多的方子還有以上幾條，而上述方子主治的共同點就在于津液的亡失。由此可見，甘草大劑量使用時其補充津液的力量甚強。
干姜
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。生川谷。
1.干姜為太陰主藥。太陰病以中焦虛寒證表現(xiàn)較多，如下利，完谷不化等，且常常伴有肢冷脈微，舌淡。
2.干姜用于肺寒，肺痿（與后世津虧液燥之肺痿尚有區(qū)別）等癥。其癥狀常表現(xiàn)為咳嗽，咳白痰，或吐涎沫（多清稀透明，或多泡沫），或伴有氣喘等呼吸道疾病。病人還常常表現(xiàn)為不渴，苔白滑等。常與細辛、五味子配伍。在上焦肺寒之證中，也可見到水飲的癥狀，隨之常常有水氣上逆，出現(xiàn)咳喘的癥狀。
3.干姜通行氣分，加之其溫通之力較強，所以還經(jīng)常用于風(fēng)寒濕痹。
干姜在本方中的主要作用是：溫中，化飲，止血（止血可用炮姜易干姜）。
炮姜
干姜經(jīng)過加工炮制為炮姜，或炒黑為炭。炮姜與干姜相比，它的燥烈之性和走竄力都減弱，故曰：炮姜主守。臨床上常配伍用于出血性疾病，不論熱證還是寒證，善加配伍即可。
炮姜在本方中的作用是：固陽止血
甘草與干姜這一配伍從許多經(jīng)方中亦可見到，比如四逆湯，就是以本方為根加一味附子。再如小青龍湯，理中丸（湯）皆含有這一藥對，都是在干姜溫中生津配合甘草補充津液之法下補虛的經(jīng)典方子。
條文分析
傷寒論 1辨太陽病脈證并治（上）
29、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
對于這兩條經(jīng)文的解釋向來有所爭議，小蘆根查閱了許多醫(yī)家的看法后在此列舉兩位先生的看法。
劉渡舟先生認為：陰陽氣血俱虛之人復(fù)感外寒，考慮使用桂枝加附子湯。但是醫(yī)家反以桂枝湯發(fā)汗導(dǎo)致陰陽更虛,當(dāng)先用甘草干姜湯以復(fù)其陽，再隨證施治。
胡希恕先生則認為 ：29條實是外邪里飲兼津液傷之證。30條中論述了誤治后可能出現(xiàn)的4種情況。本病原已津虛夾飲，又發(fā)汗致津液虛極而呈太陰里虛寒夾飲證(注意不是陰虛生熱概念)，故宜用甘草干姜湯溫中生津液祛寒飲，所謂以復(fù)其陽者，是溫中生津液、精氣，是經(jīng)方特有的理念。
綜合上述兩位先生的觀點得出甘草干姜湯在這里的一個使用指征是：汗出過多，咽中干，兩脛拘急等津液亡失的癥狀（常伴手足不溫等寒象） 。
金匱要略7 肺痿肺癰咳嗽上氣
5、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
王雪華教授認為關(guān)于肺痿分類上，有虛熱、虛寒兩種。本證乃虛寒肺痿，用甘草干姜湯，溫肺復(fù)氣。若是虛熱肺痿，用麥門冬湯，清養(yǎng)肺胃，止逆下氣。
胡希恕先生認為上焦熱，因咳為肺痿。經(jīng)文雖然有“吐涎沫”但不咳，這是：形似肺痿。證屬中焦胃寒，水飲上犯，同時下焦也因中焦失職而出現(xiàn)遺尿，“以上虛不能制下”的上指的是中焦。
綜上，得出甘草干姜湯的另一個使用指征是：吐涎沫（泡沫狀的痰液） ，遺尿頻頻。
下面來看醫(yī)案啦
01
鼻衄
岳美中醫(yī)案：閻某某，男，21歲。素息鼻衄，初未介意。某日，因長途出車，三日始歸家，當(dāng)晚6時許開始放血，歷時5個多小時不止，家屬惶急無策，深夜叩診。往視之，見息者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血盈其半?；颊?strong>面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若無，神智已失。急疏甘草干姜湯：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小時后手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語，衄亦遂止。翌晨更與阿膠12克，水煎服日2次。后追訪，未復(fù)發(fā)。（《岳美中醫(yī)案集21978）
02
吐血
趙守真醫(yī)案：王某，素有吐血痼疾，服清涼澀止藥輒愈，今夏復(fù)發(fā)，進前藥不應(yīng)，后雜進溫補及消淤藥，亦不應(yīng)。吾診時，血尚零星未止，色黯而稀，又不時微咳，頻吐清涎，口淡，食納不佳，小便黃。舌潤滑無苔，脈濡緩。檢視服方，寒溫兼?zhèn)?，然既非熱證，梔芩因不可用，又非元陽衰損，衛(wèi)氣不斂，桂附亦屬不宜。其脈濡緩便溏脾虛而未甚；咳頻吐涎，乃肺寒而未虛。如此證情，擬予六君子湯加炒側(cè)柏、焦荊芥之屆，五進而血仍吐，久思不得其解。旋憶及陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫攝法，草姜調(diào)”之言，乃恍倍六君參術(shù)之過補，又不如甘草干姜湯溫肺補脾之適應(yīng)，所謂補而不固，溫而不燥也。方疏：炙甘草18克，干姜（炮成炭用）9克。水煎溫服。 4劑，吐血少間。再服三劑血全止，后用飲食調(diào)養(yǎng)，未另服藥。（廣東中醫(yī)1962）
03
肺痿
張應(yīng)瑞醫(yī)案：聶某某，女，45歲。1951年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦贏，面色蒼白，頭眩暈，時唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無苔少津液。前醫(yī)誤認為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。余診其兩脈細緩，右寸且弱，證屬肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜湯暖中攝液；干姜6克，甘草15克。
晨進1劑，日方午唾沫大減。再進1劑，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。續(xù)進滋肺補氣之劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。（江西中醫(yī)藥1960；44）：47）
04
消渴
陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲?；枷剩搬t(yī)診為中陽失運．下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
旬日后二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。（吉林中醫(yī)藥l986；（3＞；28）
05
眩暈
朱顏醫(yī)案：王某，男，50歲．1965年4月12日就診。昨日下午開始眩暈欲吐，曾請醫(yī)診治，服清眩丸未愈。今脈遲（47次／分），舌淡欲吐，口不渴，無熱（36.5C），不怕冷。診為寒證，治以溫散，投甘草干姜湯：甘草9克，干姜9克，煎湯溫服1劑。次日復(fù)診，眩暈止，欲吐停，脈67次／分方1劑，后未復(fù)發(fā)。（中醫(yī)雜志1965）
總結(jié)使用指征
1. 肌表不溫，面色蒼白，口淡乏味，舌苔白 ，體贏瘦，頭疼眩暈，神志不清等滋養(yǎng)不足的癥狀。
2. 吐涎沫（泡沫狀的痰液），遺尿頻頻，便溏泄瀉，口干難忍等水液丟失或者輸布代謝失常的癥狀。
3. 脘腹冷痛，納呆，欲吐等中焦虛寒（太陰?。?/strong>的癥狀。
4. 出血顏色黯，勢緩不止。脈象遲，脈體小或弱（甚至若有若無）等功能低下的癥狀。（以炮姜易干姜）
