第二節(jié) 甘草干姜湯
甘草干姜湯（《傷寒論》）
甘草四兩(炙，味甘平），干姜二兩(炮，味辛熱）。
上(其后趙本有“二味”），
《傷寒論》：
“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽?！?/p>
《金匱要略》：
“肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”
本方用甘草補中益氣，干姜溫中復(fù)陽，守而不走，中陽得復(fù)，脾氣健運。
1.咳血——唐步祺治案
王某，男，42歲。身體消瘦，面容萎黃無神，耳鳴，兩足發(fā)熱，雖冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷?？葧r氣緊，吐白泡沫涎痰，略帶鹽味，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弦。近來咳喘日益加重，不能平臥，突然咳吐鮮血。從上述種種癥狀來看，此為腎陽虛寒之證。先以甘草干姜湯守中以復(fù)陽，止血而寧咳。
炮姜、炙甘草各120g。
2劑后，血止而咳亦減。腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣行水，水邪上逆，沖肺而咳，以大劑真武湯治之。附片初為50g，繼增至120g，連服8劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少，已能平臥，怕冷感亦減。為預(yù)防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍，加上肉桂以補腎中真陽。又服10劑，諸癥消失而告愈。
點評：此癥一派腎陽虛寒之象，出血屬陰火無疑。唯“兩足發(fā)燒”之癥容易惑人，其實是由陽氣下陷引起，不可誤為陰虛火旺。
唐氏善用甘草炮姜湯治療各種血癥，療效頗佳，有很多驗案，此為其十分獨特的經(jīng)驗。“無論其為吐血、衄血、牙血、二便血，先不分陰陽，都先止其血，用大劑甘草炮姜湯加血余炭，屢用屢效。然后審察病情，按法治之?！比鐚訇柼撌z引起，再用附子理中湯或四逆湯加補腎藥善后。如治痔瘺患者，血流不已，以大劑甘草炮姜湯加升麻、荷葉，1劑血止，5劑痔核上升而愈，以封髓丹善后。
考唐氏善用本方還有一層用意，即當病證疑為陽虛而捉摸不定時，可先用甘草炮姜湯試投，如無異常反應(yīng)，則可放膽應(yīng)用辛熱重劑。此因炮姜味苦，甘草味甘，苦甘化陰，既或辨證不確亦不致釀成大錯。觀其辨治頭面五官病證用附子理中湯時，常常先投用甘草炮姜湯，明顯含有此義。
2.崩漏——范中林治案
吳某，女，43歲。自1971年因失眠與低血壓時而昏倒，1975年以后發(fā)病頻繁，尤其經(jīng)量多、間隔短，長期大量失血，不能堅持工作。北京數(shù)家醫(yī)院均診斷為功能性子宮出血并發(fā)失血性貧血癥，經(jīng)治療無效。1978年6月來診。
行經(jīng)不定期，停后數(shù)日復(fù)至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑瘀塊甚多。頭痛，浮腫，納呆，踡臥，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。面色蒼白，形容憔悴。舌淡苔白滑，根部微膩，脈沉而微細。辨為太陰少陰證崩漏。法宜溫經(jīng)散寒，復(fù)陽守中。以甘草干姜湯主之。
炮姜30g，炙甘草30g。3劑。
服藥后胃口略開，仍惡寒身痛。繼以甘草干姜湯合麻黃附子細辛湯，溫經(jīng)散寒，表里兼治。
制附子60g(久煎），炮姜30g，炙甘草30g，麻黃9g，遼細辛3g。
上方隨證加減，附子加至每劑120g，炮姜120g，共服25劑。全身浮腫漸消，畏寒踡臥、頭痛身痛均好轉(zhuǎn)。崩漏已止，月事趨于正常，瘀塊顯著減少。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)，陽升則陰長，但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽和陰，補中益氣。以甘草干姜湯并理中湯加味主之。隨證增減，共服四十余劑。
制附子60g(久煎），干姜15g，炙甘草30g，黨參30g，炒白術(shù)24g，茯苓20g，炮姜30g，血余炭30g，上肉桂10g(沖服），鹿角膠6g(烊化）。
至1978年10月，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色已正常，諸癥悉愈，恢復(fù)全日工作。
點評：患者長期漏下，虛衰難支，必須從病根入手方能奏效。李杲云：“凡下血證，無不由于脾胃之首先虧損，不能攝血歸源?！苯Y(jié)合舌象脈證，長期漏下失血，首“屬太陰，以其臟有寒故也”。為此，始終以溫脾為主，連用甘草干姜湯守中復(fù)陽以攝血。本例由脾胃局部虛寒太陰證而發(fā)展為全身虛寒少陰證，因外連太陽之證，故以甘草干姜湯合麻黃附子細辛湯，溫經(jīng)散寒，表里兼治，終以甘草干姜湯并理中湯加味收功。
3.崩漏——唐步祺治案
某女，月經(jīng)時有提前或錯后，干凈二三天后又來，七八天或半個月淋漓不斷。其人面色蒼白，神疲嗜眠，飲食不多，脈沉細。辨為陽氣虛弱，不能統(tǒng)攝陰血所致。先以甘草炮姜湯加棕櫚炭以止血；繼以附子理中湯，連服4劑，經(jīng)漏已止；最后以附子理中湯合當歸補血湯善后，鞏固療效。此后，每次月經(jīng)均在四五天即干凈。
點評：此案判為陽虛失于攝血，自是常理。前后三步選方用藥頗具示范意義。清代《女科經(jīng)綸》有著名的治崩三法：“初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復(fù)其舊。”即以塞流、澄源、復(fù)舊三法，示后人以此癥治療圭臬。唐氏本案亦體現(xiàn)了這種原則。塞流用炮姜甘草湯加棕櫚炭止血；唯用“清熱涼血，以澄其源”是指血熱引起之崩漏而言，本案乃由陽虛所致，故澄源用附子理中湯以扶陽溫中，這是不容混淆的；復(fù)舊則用附子理中湯合當歸補血湯善后。帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)，思路清晰。
4.口糜（口腔潰瘍）——唐步祺治案
蔣某，口糜，滿口生白瘡，面色蒼白無神，容易疲乏，特別怕冷，雖滿口潰瘍，卻純陰畢露。先用甘草炮姜湯加桔梗，連服2劑，無不良反應(yīng)。繼以附子理中湯4劑。最后用潛陽丹4劑而愈。雖食煎炒辛辣食物，亦未復(fù)發(fā)。以后用此方治愈這類患者數(shù)十人。
點評：本案所用前后3方，為唐氏治療虛陽上浮所致五官諸癥，如咽炎、喉炎等用藥的常規(guī)套路。其中，首選甘草炮姜湯加桔梗，具有一定的試探意義，若“無不良反應(yīng)”或“不加重”，即考慮用附子理中湯或潛陽丹進取。
對于鄭欽安著作的闡釋，唐氏并非隨文衍義、完全附和，發(fā)現(xiàn)疏忽不確之處，敢于提出自己的見解。例如，在《醫(yī)法圓通·卷一》中，鄭氏說到：“口苦者，心膽有熱也……口糜者，滿口生白瘡，系胃火旺也。”對此，唐氏提出不同見解，認為口苦屬熱之說，“不可拘執(zhí)”。驗之臨床，確有口苦并不屬熱者。至于口糜，西醫(yī)學(xué)稱為“口腔潰瘍”者，“亦非僅由于胃火所致”，多有因陰火上浮而引起者。唐氏舉出這個案例證明，并用此法“治愈這類患者數(shù)十人”。
5.口糜（口腔潰瘍）——唐步祺治案
陳某，咽喉干燥，其人面白無神，口中無津液，甚至口糜(即口腔潰瘍），怕冷，不思茶水，舌質(zhì)淡紅，無苔，脈沉細，椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。由以上種種病情來看，此由腎中真陽不足，不能啟真水上升而致。又少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本，故遵鄭氏真水不上升之意，先以甘草炮姜湯試服，無不良反應(yīng)。隨即以大劑四逆湯治之，3味藥劑量各60g，連服4劑，咽喉干燥等癥悉愈，雖吃煎炒辛辣食物，亦未復(fù)發(fā)。
點評：此案亦用上案思路，“先以甘草炮姜湯試服，無不良反應(yīng)”，斷為咽干系“真水不上升”所致，隨即以大劑四逆湯治之，果收佳效。
6.呃逆——曾輔民治案
李某，女，43歲。呃氣2個月。從午后到夜間呃氣頻作，氣冷，且覺胃、食道冷感數(shù)年。舌淡有痕，脈細尺部不顯。此胃氣垂絕之證。急予溫中下氣之法治之。
干姜60g，炙甘草60g，高良姜30g，蓽茇30g，公丁香30g。3劑。
藥后呃氣緩解，食道、胃冷明顯好轉(zhuǎn)。守方去蓽茇(久用耗真氣），加桂、附。隨訪未發(fā)。
點評：本例呃逆，為何未用一般降胃之品，因為胃寒不降，胃氣上逆，胃寒為矛盾之基礎(chǔ)，只有大劑量溫胃散寒，藥簡劑大更效。此案判為陽虛，還有一個時間辨證因素，即“從午后到夜間呃氣頻作”，此系陽虛之際，胃寒逢到陽虛之時，癥狀自然加重。
7.呃逆——曾輔民治案
張某，女，62歲。呃逆，聲音時大時小9年。當胃脹時則聲大。食可，神可，舌稍淡，有津，脈沉弦。此胃陽不足，胃氣上逆所致。
干姜30g，炙甘草20g，桂枝30g，西砂仁30g，公丁香30g，吳茱萸20g。3劑。
藥后胃適，呃止，胸脘亦適。此據(jù)“土敗則噦”之論而治。
