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慢性萎縮性胃炎：用藥要調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿

2020.05.16

慢性萎縮性胃炎治療總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。臨證應(yīng)用根據(jù)其虛、實及虛實夾雜之證，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。

扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃；祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

1、重視醒脾健脾，調(diào)暢氣機

痞滿雖病在胃，但與脾密切相關(guān)。脾胃同居中焦，各自患病，最易互相影響。胃病日久，累及脾臟，脾之陽氣受損，運化失職，清氣不升，胃氣不降，中焦升降失常，不得流通，故作胃痞。

所以，治胃痞應(yīng)在和胃降氣的同時，重視健脾益氣法的運用，宜用黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)等以升清陽降濁氣。

脾胃虛寒者可加干姜、吳茱萸等以溫中祛寒。但脾以運為健，運脾可調(diào)氣。在遣方常配合醒脾運脾法，選用砂仁、木香、厚樸、陳皮、法半夏等芳香辛散藥。

2、久痞虛實夾雜、寒熱并見

久痞虛實夾雜、寒熱并見者，治宜溫清并用、辛開苦降。氣除痞消滿各法所用之品，多為甘溫辛燥，屬于溫補法范疇，僅適用于虛寒之痞。

而對于萎縮性胃炎之痞，可因病久郁而化熱，熱可傷津，致病人出現(xiàn)胃脘痞滿、疲倦納呆、口苦而干、舌質(zhì)淡而苔微黃膩等寒熱錯雜、虛實互見等證候。

對此，應(yīng)效法仲景諸瀉心湯法，加用黃芩、黃連等以溫清并用法、辛開苦降。

溫補辛開可健脾運脾，苦降清泄可解除郁熱。辛藥多熱、苦藥多寒，辛熱與苦寒藥配伍組合；

則一薄一厚，一陽一陰，開散升浮，輕清向上，通濁沉降，重濁向下，清熱而不患寒，散寒而不憂熱，二者相反相成、相激相制，從而平衡陰陽，斡旋氣機，開結(jié)消痞。

3、治痞宜顧及胃陰

在治療實痞時，常用辛溫燥濕之品，用量太過則易傷胃陰；濕熱蘊結(jié)、或肝氣郁久均易化火傷陰，故在用砂仁、厚樸、陳皮、法半夏等甘溫辛燥藥治療時，謹防用藥太過，傷及胃陰。

對于胃陰虧虛者，選用理氣消痞的藥物時，宜予輕清為原則，可適當選用枳殼、佛手、竹茹、川樸花等理氣消痞。但在滋養(yǎng)胃陰時，用藥不可過于滋膩，以防阻滯氣機。

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