“翟勝利，師從“國(guó)藥泰斗”金世元。1963年畢業(yè)于北京衛(wèi)生學(xué)校第一期中藥專業(yè)班，同年分配到北京積水潭醫(yī)院工作，曾任北京積水潭醫(yī)院中藥房主任。1991年再畢業(yè)于北京中醫(yī)藥學(xué)院中藥系，1994年研究生畢業(yè)?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥房管理學(xué)會(huì)主任委員；國(guó)家中藥保護(hù)辦評(píng)審委員；國(guó)家非處方藥遴選專家；《中國(guó)藥房》、《中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析》雜志副主編；《中華中醫(yī)藥》、《首都醫(yī)藥》和《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》編委。 ”
漢代張仲景金匱要略首論三因,宋代著名醫(yī)家陳無(wú)澤在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,把疾病的原因歸納成三條,創(chuàng)立了三因?qū)W說(shuō)。“三因”是以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫外邪,侵入人體為“外因”,又以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神情志,內(nèi)傷所引起的疾病為七情“內(nèi)因”,其次以飲食勞倦,生活失常,跌打創(chuàng)傷,以及蟲(chóng)獸傷害等,既不屬于六淫邪氣,也不屬于七情內(nèi)傷的,叫做“不內(nèi)外因”。三因?qū)W說(shuō)的創(chuàng)立是中醫(yī)病因?qū)W上的一大發(fā)展。后人在診斷疾病時(shí),把它作為臨床分析病情,尋求病因的主要依據(jù)。
一、外因：六淫致病
“六淫”就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火自然界氣候變化的現(xiàn)象。在正常情況下叫“六氣”,它有一定的轉(zhuǎn)換規(guī)律。如:一年四季的變化,春天日暖風(fēng)和,夏天暑氣炎熱,秋天干燥涼爽,冬天冰凍寒冷。這些氣候的不斷變化給自然界的萬(wàn)物生長(zhǎng)帶來(lái)了有利條件,健康的人體對(duì)于這些自然界變化,有一定得適應(yīng)能力,所以不致發(fā)生疾病。如果氣候發(fā)生了特殊變化,如:春天應(yīng)該溫暖反而寒冷,冬天應(yīng)該寒冷反而溫暖,所謂“非其時(shí)而有其氣”,超越了正常人體適應(yīng)能力的時(shí)候,也就是風(fēng)寒暑濕燥火“六氣”失去了正常的變化規(guī)律,發(fā)生了太過(guò)或不及的現(xiàn)象,就變成了能夠傷害人體的“六淫”邪氣了。另一方面,如果人體的調(diào)節(jié)功能失常,不能適應(yīng)氣候的變化,招致外來(lái)六氣的侵襲而發(fā)生病變時(shí),其致病因素在習(xí)慣上也稱為“六淫”。
有許多致病因素與季節(jié)氣候的變化有著密切的關(guān)系。例如:春季多風(fēng)溫病,夏季多暑濕病,秋季多燥病,冬季多寒病等,這樣就形成了四季發(fā)病的客觀規(guī)律,所以,就把這些致病的“氣”叫做各個(gè)季節(jié)中的“主氣”。四時(shí)的主氣:春天主風(fēng),夏天主暑濕, 秋天主燥,冬天主寒。六氣在四季當(dāng)中雖然各有所主,但是也不是固定不變的,人體感受邪氣也不是絕對(duì)和單純的。如：
“風(fēng)”就是“風(fēng)寒”“風(fēng)濕”“風(fēng)寒濕”三氣,混合侵入人體的見(jiàn)癥。由此可見(jiàn)疾病的表現(xiàn)也是千變?nèi)f化的,所以臨床當(dāng)中必須加以分析歸納,找出它們所代表的癥候,做為辯證施治的依據(jù)。
前人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐,不但掌握了外感“六淫”病變的各種癥候特點(diǎn),還用“六淫”名稱來(lái)說(shuō)明病因,并把內(nèi)生疾病的病因歸納在風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火內(nèi)進(jìn)行分析,以便在臨床中辯證應(yīng)用。在臨床辯證過(guò)程中,是根據(jù)季節(jié)氣候的變化特點(diǎn),掌握季節(jié)發(fā)病的規(guī)律,并結(jié)合臟腑辯證和六淫七情癥狀及其表現(xiàn)進(jìn)行的。
1、春天主氣:百病之長(zhǎng)的“風(fēng)”。風(fēng)是空氣流動(dòng)和激蕩的現(xiàn)象。俗話說(shuō):風(fēng)和日暖百花香,它所描述的是二、三月和風(fēng)養(yǎng)人的舒適情景。如果氣候變化發(fā)生了太過(guò)或不及的現(xiàn)象,就會(huì)給人帶來(lái)致病的因素。這個(gè)風(fēng)就是致病傷人的風(fēng)了。在四時(shí)氣候變化之中,春天的風(fēng)是溫和的,夏天的風(fēng)是炎熱的,秋天的風(fēng)是涼爽的,冬天的風(fēng)是寒冷的。這些都說(shuō)明風(fēng)與寒、暑、濕、火等五氣是密切相關(guān)的,隨時(shí)隨地都是相互配合發(fā)揮作用的,它的致病范圍也非常廣泛。例如:風(fēng)與寒結(jié)合,就是“風(fēng)寒”,風(fēng)與暑結(jié)合,就是“風(fēng)暑”,風(fēng)與濕結(jié)合,就是“風(fēng)濕”,風(fēng)與燥結(jié)合,就是“風(fēng)燥”,風(fēng)與火結(jié)合,就是“風(fēng)火”,所以古人認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,“風(fēng)為六淫之首“。
“風(fēng)”在臨床上的癥狀表現(xiàn):內(nèi)經(jīng)上曾說(shuō):風(fēng)的行動(dòng)迅速,會(huì)發(fā)生許多的變化,這就意味著風(fēng)邪侵害人體時(shí),所發(fā)生的病變癥狀也是多種多樣的。例如:體表感受風(fēng)邪的侵襲,具有發(fā)熱,怕風(fēng)、自汗或出現(xiàn)咳嗽、鼻塞流涕等外感癥狀的,稱為“傷風(fēng)”,宜服銀翹解毒丸或通宣理肺丸等。若是風(fēng)與濕相結(jié)合,則可見(jiàn)周身疼痛的“風(fēng)濕”癥狀,宜服虎骨木瓜丸。若是風(fēng)暑,宜服藿香正氣丸或藿香正氣水。風(fēng)與熱相結(jié)合,兼見(jiàn)煩渴不惡寒的稱為“風(fēng)溫”癥,宜服時(shí)疫淸溫丸或牛黃清熱散等。這些都是外感熱癥,病勢(shì)進(jìn)行較快,變化較多征象。古人通過(guò)臨癥觀察總結(jié)出,風(fēng)病在春季多發(fā),所以把“風(fēng)”列為春天的主氣.
另外有些內(nèi)生疾病也被稱為“風(fēng)病”,例如:臨床上出現(xiàn)眩暈、指麻、驚悸、不寐等癥狀時(shí)稱為“肝風(fēng)”,宜服平肝舒絡(luò)丸、舒肝丸等。若出現(xiàn)突然暈厥、撲倒、口眼歪斜、半身不遂等癥狀稱為“中風(fēng)”。宜服牛黃清心丸、再造丸等。若小兒發(fā)生驚厥抽搐、熱驚風(fēng)、角弓反張等現(xiàn)象,稱為“驚風(fēng)”。宜服牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸等。這些內(nèi)生的疾病,所以稱為“風(fēng)病方面是因?yàn)榘l(fā)病和病勢(shì)進(jìn)行都很迅速,就像風(fēng)的行動(dòng)迅速一般,另一方面如《素問(wèn)至真要大論》所說(shuō)，凡是見(jiàn)到眩暈抽搐等癥狀的都叫做“風(fēng)病”，但是這些風(fēng)病,叫做內(nèi)風(fēng)癥。古人說(shuō)是風(fēng)從內(nèi)生,它與體表受風(fēng)的外風(fēng),在辨證上有著原則上的區(qū)別。
2.冬天主氣:冷厲氣候的“寒”。寒是空氣溫度降低的現(xiàn)象,這種低溫冷厲的氣候,大都在冬季出現(xiàn),所以說(shuō)“寒”是冬天的主氣。當(dāng)人體感受寒邪致病的時(shí)候,寒邪侵入人體表,就會(huì)見(jiàn)到惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身痛等癥狀,宜服時(shí)疫清瘟丸或清瘟解毒丸。若是寒邪侵入胃腸,就會(huì)出現(xiàn)腸鳴、泄瀉、腹痛等癥狀,宣宜服參桂理中丸或時(shí)疫救急丹等。另一方面,人體有些機(jī)能減退的病變,也被稱為寒癥。例如:在疾病過(guò)程中,出現(xiàn)吐瀉清水、肢冷脈伏、眼目無(wú)神、面色蒼白等癥狀,臨床稱為“中寒”。當(dāng)出現(xiàn)小便清長(zhǎng)、大便溏泄、陽(yáng)痿早泄、肢冷神疲等癥狀,稱為“下寒”。所謂“中寒”是指病變?cè)谥薪?“下寒”是指病變?cè)谙陆?二者都是由于機(jī)能衰退所產(chǎn)生的病變,即是所謂“陽(yáng)虛生內(nèi)寒”的具體表現(xiàn)。宜服附子理中丸、桂附地黃丸、參桂理中丸等。這些都屬于內(nèi)寒癥,在性質(zhì)上和外感寒邪有所不同。
3.夏天“主氣”:炎熱氣候的“暑”。夏季天氣炎熱,這種氣候叫做“暑氣”,人們?cè)谶@炎熱的環(huán)境下,一但不能適應(yīng),就會(huì)發(fā)生“暑病”。所以說(shuō)“暑”是夏天的“主氣”。暑病的范圍很廣泛:如見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、心煩口渴、自汗、脈洪大而虛等傷暑癥這是暑熱季節(jié)的本病,宜服藿香正氣丸等。如果是暑天乘涼露臥,風(fēng)寒襲表,癥見(jiàn)頭痛發(fā)熱。無(wú)汗惡寒、肢體疼痛、或侵入胃腸,出現(xiàn)腹痛吐瀉等癥狀時(shí),名為“陰暑”,又叫“暑月中寒”癥,宜服香薷丸等。若在盛暑烈日下持續(xù)勞動(dòng),或長(zhǎng)途旅行,受到暑熱的侵襲,出現(xiàn)突然暈倒,冷汗自出,手足發(fā)冷等癥時(shí),名為“中暑”,宜服時(shí)疫救急丹。若是暑與濕結(jié)合,侵入腸道,產(chǎn)生腹痛腹瀉、里急后重、瀉下赤白粘膩之物,出現(xiàn)發(fā)熱口渴等癥狀時(shí),就成為了“暑濕下痢”癥,宜服周氏回生丹或芩連片。若是夏天受暑邪,秋后發(fā)病,癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、口渴、脈數(shù)或寒熱往來(lái)形似瘧疾之癥,而非瘧疾癥,名為伏暑,宜服六合定中丸或四正丸。這些季的常見(jiàn)的暑病,都是由暑邪引起的疾患。所以說(shuō)“暑”是夏天的主氣.
4.秋天主氣:干燥氣候的“燥”。燥和濕的意思相反,它的空氣中所含濕氣減弱而形成的干燥現(xiàn)象。在秋季里,人們感受到這種燥氣,會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥,咳嗽咽痛等癥狀,這就是“秋燥”,所以說(shuō)“燥”是秋天的主氣。由于氣候的變化不同,同是秋燥又有“涼燥”和“熱燥”的區(qū)分。當(dāng)秋風(fēng)初涼,人們感受了肅殺的西風(fēng),多為“涼燥”如果久晴無(wú)雨,天氣燥熱,人們感受的多為“溫燥”。
秋燥的臨床表現(xiàn)癥狀:“涼燥”則見(jiàn)頭痛惡寒無(wú)汘、咳嗽鼻塞等癥狀。“溫燥”則見(jiàn)身熱有汗、口渴咽痛、痰紅鼻干等癥。但是無(wú)論“涼燥”還是“熱燥”,都會(huì)出現(xiàn)口干燥、皮膚少潤(rùn)、大便干結(jié)等,由于體內(nèi)津液缺乏,而形成的燥象的特征。
在臨床用藥方面:“涼燥”宜服清瘟解毒丸或通宣理肺丸等?！皽卦铩币朔y翹解毒丸、牛黃解毒丸或清肺抑火丸、養(yǎng)陰清肺丸等。此外,內(nèi)傷雜病、津液干枯者,或因藥物尅伐而致津液傷亡的,也可能出現(xiàn)燥象,在臨床上的表現(xiàn)也是多方面的,如:牌胃津液干枯,就會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、口渴飲水后不久渴感仍然如舊,或見(jiàn)噎嗝反胃等癥。干枯傷亡津液,就會(huì)出現(xiàn)大便燥結(jié)等癥狀。這些都是內(nèi)傷津液所引起的病變,它和“秋燥”的性質(zhì)不同,所以不屬于外因致病的范疇。在治療用藥上宜服生津潤(rùn)燥之品,如:二冬膏，養(yǎng)陰清肺丸,麻仁滋脾丸等。
四時(shí)中的“五氣”都可以化“火”?；鹗怯蔁岫?熱極就能化火,在四時(shí)氣候中風(fēng)、寒、暑、濕、燥等五氣,都可以生熱而化火。正是由于五氣都可以化火,所以在天氣與四時(shí)配合之間,只有春風(fēng)、夏暑、秋燥、冬寒、濕氣等五氣與四時(shí)相合,而沒(méi)有提到火。
五氣都可以化火,例如:風(fēng)溫病出現(xiàn)兩目直視、四肢抽搐、角號(hào)反張等癥狀就是風(fēng)火相期而致,宜服牛黃清心丸、牛黃清熱散、活絡(luò)丹等。暑熱病后期出現(xiàn)煩熱口渴自汗面赤等癥就是暑邪化火而引起的,宜服藿香正氣丸。燥氣亦可以化火,而出現(xiàn)系肺部,發(fā)生咳嗽吐血等癥,宜服羚羊清肺丸、清肺抑火丸、八寶治紅丹或荷葉丸等。傷寒后期出現(xiàn)舌絳、咽痛、不寐等癥,這些都是寒邪化火的表現(xiàn),宜服牛黃清熱散、牛黃清火丸等。
除此之外還有五志化火,如:過(guò)思引起的“心火”,大怒引起的“肝火”,醉飽子起的“胃火”悲哀引起是“肺火”,房勞引起的“腎火”等。這些都是五志引起的內(nèi)在之火,不屬于外因范疇。
以上概括說(shuō)明了外感六淫的致病因素,同時(shí)古人根據(jù)對(duì)自然界並步將風(fēng)、寒、燥、濕、火這五氣的名稱,用來(lái)說(shuō)明人體內(nèi)部的病變。因此,在臨床上就有“內(nèi)風(fēng)”“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”等名稱,它和外感六淫是不同的,這里要有明確的認(rèn)識(shí)。
此外,古人通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐觀察中,還認(rèn)為空氣、水土、食物中,有一種特殊的致病因素,叫癘氣或毒氣,亦能使人或動(dòng)物發(fā)生各種不同的傳染病。例如:天花、白喉、疫痢、丹痧等。這些致病因素,是天地間的另一種不正之氣。也是屬于外來(lái)的致病因素之一,但是它和風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的六淫外感致病有所不同。
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