【經(jīng)方習讀】麻黃附子湯&麻黃附子甘草湯
麻黃附子湯
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
上三味藥，先水煮麻黃，去上沫，后入諸藥煎煮，去滓，溫服，一日三次。
【用方思路】麻黃附子湯由麻黃、附子、甘草三味藥組成，方中麻黃發(fā)汗宣肺解表;附子溫經(jīng)散寒，助陽行水;甘草調(diào)和諸藥，既可緩解附子之毒性，亦可防麻黃發(fā)散太過。諸藥合用，達溫經(jīng)發(fā)汗行水之功效。臨床常用本方治療急慢性腎炎、肺心病、心動過緩、風濕性關節(jié)炎、長期感冒難愈者。小便不利者加桂枝、茯苓;水腫甚者，可合五皮飲。[《金匱要略方證解析與應用》,于俊生，于惠青編著]
正水，當有腹?jié)M，其脈沉遲，外證自喘。正水原文未提腹?jié)M，為蒙后省文法。
注釋：
腎水與正水皆為腎陽虛致水腫，故其癥狀可互參。腎為胃之關，若腎陽虛，關門不利，水蓄下焦，反侮脾土，則腹大臍腫;腰為腎之外府，腎陽虛，腰府失之溫煦，則腰痛;腎與膀胱相表里，腎陽虛，膀胱氣化障礙，則小便不利，水氣滲溢前陰，故前陰濕潤如牛鼻上汗;腎脈起于兩足，腎陽虛不能溫煦于下，寒水下注，故兩足逆冷;五臟以腎為本，內(nèi)寄真陰真陽，腎虛則其他諸臟氣亦必虛少，氣血不能上榮于面，則面消瘦無華，或因腎水，腰以下臍腹腫大突出，而面部水腫不甚，故見面反瘦小。
麻黃附子甘草湯
麻黃附子甘草湯治療少陰兼表之輕證。本方證承《傷寒論》第301條的“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”后，繼論少陰兼表的治療?！吧訇幉。弥铡?，較“少陰病，始得之”，其病情相對較久，但病勢已較緩和，其證仍見發(fā)熱、脈沉，故用麻黃細辛附子湯去細辛加甘草，以溫經(jīng)解表，微發(fā)其汗。
【用方思路】正水治宜溫補腎陽，利水消腫，可佐以發(fā)汗。臨證除用麻黃附子湯溫陽利水發(fā)汗外，亦可用腎氣丸、真武湯溫陽利水。麻黃附子湯臨床用于治療急慢性腎炎、肺心病、冠心病等疾病。
【醫(yī)案舉例】
醫(yī)案一：覃某，女性，年50余歲。因全身浮腫，來院醫(yī)治。患者于入院前3個月，初起眼瞼浮腫，繼即全身腫脹，按之有凹陷，體重由約40kg增至約70kg，行動困難，食欲不振，大便軟，小便少，素無心悸氣促及兩腳浮腫史，經(jīng)化驗診斷為腎性水腫，脈沉小，初擬五苓散、濟生腎氣丸之類，連服多劑，毫無作用?；I思再三，患者先從顏面腫起，正符合《金匱要略》所謂“腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”之旨，同時憶及吳鞠通腫脹一案，因仿其法，用麻黃附子甘草湯，連服3劑，汗出至腿以下，頓覺全身舒適，但腫消失不著。繼用五苓散及濟生腎氣丸多劑，功效大著，關門大開，小便清長，日夜10余次。2周后，全身腫脹消失，體重減至約40kg，恢復原來體重，患者愉快出院。[湖南省中醫(yī)藥研究所.湖南中醫(yī)醫(yī)案選輯.長沙：湖南人民出版社，1960：58.]
