雨一直下，不僅給生活帶來諸多不便，內(nèi)分泌科門診也迎來了不少糖尿病足病患者，這個(gè)并發(fā)癥該如何進(jìn)行防治呢?
作者:常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 周斌
來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
自從進(jìn)入夏季，好像全國(guó)人民都在經(jīng)歷“下雨-悶熱-暴雨”的循環(huán)，不光昨日多地發(fā)布了暴雨橙色預(yù)警,未來多日也可能是雨雨雨的節(jié)奏。
每到這個(gè)時(shí)候，內(nèi)分泌科門診總會(huì)碰到不少糖尿病足病患者:下雨天淌水，鞋襪濕透，腳上起泡也沒在意，過了好些天才發(fā)現(xiàn)水皰范圍擴(kuò)大，引起潰爛、流膿，甚至發(fā)黑壞死，很可能面臨截肢。其實(shí)，糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，約15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足 潰瘍，而85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的。為了避免這種嚴(yán)重的疾病的威脅，亟需加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
糖尿病足病的危險(xiǎn)因素有哪些?
1，周圍神經(jīng)病變:足部觸覺、痛覺、溫度覺等減退或消失，下肢肌肉萎縮，足部皮溫增加、皮膚無汗。
2、周圍血管病變:足部發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。
3、足結(jié)構(gòu)異常和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙:包括高弓足、扁平足、踇外翻、鷹爪趾、錘狀趾、胼胝和夏科關(guān)節(jié)病。
4、潰瘍或截肢(或截趾)病史。
5、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式:經(jīng)濟(jì)收入較低、獨(dú)居;酗酒、吸煙;過度修剪趾甲、赤足走路、從不用護(hù)膚霜、使用熱水袋取暖;鞋襪不合適、運(yùn)動(dòng)方式不恰當(dāng)。
6、全身系統(tǒng)情況:長(zhǎng)期血糖控制不良(HbA1c>7%)、長(zhǎng)病程(10年以上);合并慢性腎功能不全、視力障礙以及有外周血管重建史。
糖尿病足病如何治療?
糖尿病足的治療主要分為以下三個(gè)方面:
1，全身治療:①嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓;②嚴(yán)格控制抗感染;③高壓氧治療;④擴(kuò)血管，改善微循環(huán)和組織供血;⑤減壓治療;⑥營(yíng)養(yǎng)支持治療及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在治療糖尿病足嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)早期使用強(qiáng)力、廣譜抗生素或多種抗生素大劑量聯(lián)合應(yīng)用，并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，早期診斷并進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療，有的放矢地應(yīng)用抗生素，防止藥物濫用。
2，糖尿病足局部治療:根據(jù)創(chuàng)面的分期進(jìn)行處理。如創(chuàng)面局部外用藥及外用敷料換藥治療、手術(shù)清創(chuàng)治療、物理治療等。總的原則是將感染或者污染的創(chuàng)面轉(zhuǎn)變成一個(gè)潔凈的創(chuàng)面; 將一個(gè)慢性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變成急性創(chuàng)面，以利于創(chuàng)面的愈合。
3，截肢術(shù):經(jīng)保守治療無效，為挽救患者生命而進(jìn)行。為了提高手術(shù)效果，避免持久不愈，內(nèi)科和外科醫(yī)生應(yīng)密切合作，采用多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)前評(píng)估，糾正不利因素，選擇合適時(shí)間實(shí)行手術(shù)。
上醫(yī)治未病，糖尿病患者該如何預(yù)防?
正是因?yàn)樘悄虿∽悴≈委熇щy，而且一旦發(fā)生足潰瘍和截肢，會(huì)給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以糖尿病足的預(yù)防意義重大，預(yù)防遠(yuǎn)重于治療。
1，保持足部的衛(wèi)生:每天用溫水洗足，洗足之前先用手試水溫，以免燙傷;用棉毛巾盡量擦干并吸干趾縫間的水分，足跟涂潤(rùn)滑油預(yù)防皸裂;定期使用酒精消毒足部，特別是趾間白霉、浸漬，需要及時(shí)抗真菌治療。
2，每天檢查雙足:有無腫脹、破損、裂口、水泡等，注意皮膚的顏色、溫度等;雨天出門最好穿雨鞋，以保持足部干燥，回家后及時(shí)換拖鞋、清洗雙腳。
3，預(yù)防足部的外傷、燙傷、凍傷:不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部;水平地修剪趾甲，不宜剪過短，視力較差者不要自己修剪趾甲;不要自行處理“雞眼”或自用刀片切割胼胝，更不能用腐蝕性藥物處理“雞眼”、足底水皰;不要赤足在地毯、沙灘上行走，更不要赤足在室外、尤其是各種健身場(chǎng)所的鵝卵石路等道路上行走。
4，注意足部保健，選擇合適的鞋襪:戶外活動(dòng)時(shí)一定要穿具有保護(hù)作用的鞋，不能光腳穿鞋，不能穿拖鞋，涼鞋的暴露部位也不能過多，穿鞋前應(yīng)習(xí)慣性地檢查鞋內(nèi)有無異物。每天換襪子，不穿過緊的或有毛邊的襪子或鞋。
5，每年到醫(yī)院進(jìn)行下肢及雙足檢查:糖尿病一經(jīng)診斷，即應(yīng)完善下肢動(dòng)脈超聲檢查，了解下肢血管情況;如下肢動(dòng)脈血流通暢，在血糖控制平穩(wěn)的情況下，建議每年行1~2次血管超聲檢查;必要時(shí)可行CT動(dòng)脈造影或介入動(dòng)脈造影檢查。
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