·
導(dǎo)讀 家有小兒初長成，爸爸媽媽忙不停，每日三餐已是淚，更有三天兩頭鬧病痛，著涼咳嗽厭食，受驚上火鬧肚子，藥吃不下針打不得，乖乖小寶麻煩大。本文特推薦李德修老師的小兒推拿秘笈，教大家最靠譜的小兒推拿，調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽，輕松愉悅除病苦，健康保健不害怕。
一、取穴與手法特點
李德修是繼承了徐謙光的理論和經(jīng)驗而有所發(fā)展的，徐謙光將其編為《推拿三字經(jīng)》，因此，被稱為推拿的三字經(jīng)學(xué)派。李德修繼承并發(fā)展了三字經(jīng)學(xué)派。三字經(jīng)學(xué)派推拿本來是成人小兒通治的，甚至以成人為重點，例如《三字經(jīng)》開宗明義說：徐謙光，奉萱堂，藥無緣，推拿恙。萱堂即指母親。
而李德修老中醫(yī)在兒科工作以后則專治小兒，其實臟腑經(jīng)絡(luò)，成人小兒并無二致。不過小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正在發(fā)育當(dāng)中。所謂“稚陽未充”、“稚陰未足”，但是生機(jī)旺盛，雖抗力不足，但特別敏感，所謂臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)，治療取穴，都是一樣，只是在治療中以手法的輕重與時間的長短來區(qū)分。特別是手法方面，成人速而重，小兒速而輕，輕重是因皮膚的堅嫩與感覺的敏鈍而不同，推拿的時間，也是成人長而小兒短。至于成人與小兒年齡上的區(qū)分，與一般兒科的標(biāo)準(zhǔn)沒有什么不同，一般以七周歲為限，超過七歲的，李先生一般不接受施治。
其他學(xué)派推拿療法大多是全身取穴，穴位有的在80個以上。治療一病，常超過10個穴位甚至用到十四五個。三字經(jīng)學(xué)派舉出的穴位，只有百會、囟門、中庭、天庭、天心、印堂、黃蜂入洞、洗皂、心穴、肝穴、脾穴、肺穴、腎穴、膻中穴、小腸穴、膀胱穴、三焦穴、胃穴、板門穴、大腸穴、膽穴、五經(jīng)穴、大四橫紋、小天心、天門入虎口、虎口入天門、小橫紋、后溪穴、八卦、內(nèi)勞宮、分陰陽、合陰陽、運水入土、運土入水、天河水、三關(guān)、六腑、外勞宮、一窩風(fēng)、二人上馬（簡稱二馬）、陽池、列缺、五指節(jié)43個穴位。而其中百會、囟門、中庭、天庭、膽、膻中、三焦、虎口入天門、內(nèi)勞宮9個穴一般不用，常用的不過34個穴，不及其他學(xué)派的半數(shù)，在治療中，有時只用一兩個穴位，但療效還是很好的。
在手法方面，也遠(yuǎn)比其他學(xué)派簡單，其他學(xué)派有推、按、掐、揉、運、搓、搖、摩等用于全身的手法，更有所謂十三大法等，常是很繁復(fù)的。三字經(jīng)學(xué)派歸納起來只有推、拿、揉、搗、分合、運六個常用手法，還有幾個個別小穴的獨用特殊手法，也是很簡單的。這樣學(xué)習(xí)容易，運用也方便。
在施治的時間上，其他學(xué)派因采用的穴位多，每個穴位時間少，僅一兩分鐘，多亦不過五分鐘，但加起來總的時間是較長的，三字經(jīng)學(xué)派采用穴位極少，又主張久推取效，治療成人，有時推的次數(shù)以萬計算，強(qiáng)調(diào)只要取穴正確，久推必然取效，實踐也證明確是如此。但推小兒的時間也不是太長，又因取穴少，總起來并不比他派需要的時間多。
三字經(jīng)學(xué)派又強(qiáng)調(diào)用“獨穴”治病，所謂“獨穴”，就是在一定的情況下，只用一個穴位多推久推，堅持下去，以得效為度。特別是對急性病更主張用獨穴。事實證明這一療法有效，為其他推拿學(xué)派所無。
二、診斷經(jīng)驗
在診察方面，中醫(yī)的診察方法，不離望聞問切四診。小兒初生至半歲看額脈（額前眉上發(fā)際下）；周歲以上看虎口三關(guān)；小兒四歲以上，以拇指上下滾轉(zhuǎn)分取三部，診寸口三部脈。
看額脈（《小兒推拿廣意》清?熊應(yīng)雄）：
額脈三指熱感寒，
俱冷吐瀉臟不安，
食指若熱胸中滿，
無名熱者乳消難，
上熱下冷食中熱，
夾驚名中指詳看。
額脈三指熱感寒，額前眉上發(fā)際下，以食指、中指、無名指三指按之，如俱熱，感寒邪，鼻塞聲粗。三指俱冷主吐瀉臟不安；上熱下冷食中熱，食指為上，無名指為下，若食、中指熱，則上熱下冷。夾驚名中指詳看，若無名、中指熱，便是夾驚之候。
指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)（圖1-1)。看指紋（虎口三關(guān)）時，要將小兒抱于向光處，檢查者用左手食指、拇指握住小兒食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕按推幾次，使指紋顯露。
指紋辨證綱要，可以歸納為
“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”
浮指指紋浮現(xiàn)，顯露于外，主病邪在表；沉指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實邪內(nèi)滯，如食積、痰濕、瘀熱等。
三關(guān)是就指紋長短而言，紋在風(fēng)關(guān)，示病邪初入，病情輕淺；紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入里，病情較重；紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重；紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，若非一向如此，則可能提示病情危重。
診小兒脈，與成人有所不同，因小兒寸口部位狹小，難分寸關(guān)尺三部。此外，小兒臨診時容易驚哭，驚則氣亂，脈氣亦亂，故難于掌握，后世醫(yī)家多以一指總候三部。操作方法是：
醫(yī)生用左手握小兒手，再用右手大拇指按小兒掌后高骨脈上，以定息數(shù)。對四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部；七八歲可以挪動拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；十六歲則按成人三部診脈進(jìn)行。
小兒脈象主病，以浮、沉、遲、數(shù)定表、里、寒、熱，以有力無力定虛實，不詳求二十八脈。還需指出，小兒腎氣未充，脈氣止于中候，不論脈體素浮素沉，重按多不見，若重按乃見，便與成人的牢實脈同論。
小兒號為啞科，診斷獨有特點，三字經(jīng)學(xué)派尤重望診，例如《小兒無患歌》說：
孩兒常體貌，情態(tài)喜安然，鼻內(nèi)無清涕，喉中絕沒涎，頭如青黛染，唇似點朱鮮，臉芳花映竹，頰綻水浮蓮，喜引方才笑，非時口不宣，縱哭無多哭，雖眠不久眠，意同波浪靜，情若鏡中天，此上多安吉，何愁疾病纏。
三字經(jīng)學(xué)派的診察主要以望診為主，李先生在望診方面積累了豐富的經(jīng)驗，患兒一進(jìn)診室，李先生舉目一看，就能說出大部分患兒的病情。三字經(jīng)學(xué)派的傳統(tǒng)望診方法是：
用溫水洗靜小兒的印堂，察看其青紅黃白黑五色紋。此外，發(fā)為血之余，還可以察看頭發(fā)的色狀。眼為五臟精華之所聚，為精明表露之處，所以還可以察看眼睛。
印堂察色之法：
火色屬紅，凡印堂見有紅筋者，不論橫行直行，皆屬心肺有熱。色紫則熱更甚。治療用清法，應(yīng)清心肺。
風(fēng)屬青色，青色見于山根（山根位于兩眼中央的一段鼻梁起點），是肝有風(fēng)熱，青紋直豎者風(fēng)上行，橫者風(fēng)下行。必須兼辨虛實，實者清肝，虛者補(bǔ)腎以養(yǎng)肝。
水色屬黑，凡見黑色，為風(fēng)寒入腎。只見黑色即是，不必見有黑筋，須用溫法、補(bǔ)法、散法。
金色屬白，其主在肺。印堂白色，為肺有痰。金能生水所以腎為肺之子，腎寒則水泛為痰，用祛痰之法。
土色屬黃，印堂皮黃為脾胃之病。小兒精血未全，十有九虛，恣食瓜果，恒傷脾胃，
脾虛而瀉，不能健運，久或成積，審其虛實，以定補(bǔ)或清的治則。
李先生在望診方面，還善于從小兒的活動姿態(tài)來觀測病情。
例如小兒時時用手搓揉頭目，為頭痛頭暈之征；患膽道蛔蟲的小兒，痛時面青、手抱胸脅，俯而搖身；患腸梗阻，痛時作翻絞狀；食積腹痛，發(fā)作有時，痛則汗出；小兒仰放床上，如見上身扭動而下身不動，就須考慮到癱瘓。
他還善于從保育護(hù)理的情況方面看問題。如見天氣己暖，而小兒的衣被過厚，就考慮到這個小兒可能因衣被溫暖而易于感冒，且容易發(fā)生內(nèi)熱。總之，李先生于正常的神色形態(tài)之外，又注意觀測多方面的有關(guān)情況從而有力地幫助診斷。
小兒諸病，但見兩眼無睛光，黑睛無轉(zhuǎn)運，目睫無鋒芒，如魚、貓眼狀，或兩眼閉，而黑睛蒙昧者，死；或外若昏困，而神藏于內(nèi)不脫者，生。黑珠滿輪，睛明者少病。眼白多，睛珠或黃或小者，稟弱多病。目證內(nèi)赤者，心熱；淡紅者，心虛熱；兩目直視，瞪目不活，是肝風(fēng)內(nèi)動；黃者，脾熱；無睛光者，腎虛；白而混者肺熱。
三、辨證治療清補(bǔ)法的運用
三字經(jīng)學(xué)派推拿，主要以臟腑辨證法為主，以簡馭繁，氣血津液，自然寓乎其中。臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。辨證治則，總不離陰陽五行與八綱的道理，本著這些理論原則，指導(dǎo)辨證選穴治療。
主要治則，可用補(bǔ)法與清法概之。補(bǔ)法與清法須掌握正確。大抵補(bǔ)則氣升，清則氣降，清補(bǔ)則通和氣血，起調(diào)整作用。實則用清，虛則用補(bǔ)。實中有虛，則用清補(bǔ)，或針對各臟，病情而分別用清法、補(bǔ)法與清補(bǔ)法。用清法太多，須防正氣受傷，也須酌用補(bǔ)法，以善其后。
例如治大便燥結(jié)，用清脾及清大腸法，因兩穴皆為清，最后要用補(bǔ)腎法，固先天元氣，以防清泄太過。
更有不宜補(bǔ)的穴位，如肝為將軍之官，其性剛果而主升，補(bǔ)則助其上升之勢，而侮克他臟。肝屬木，腎屬水，水能生木，如見肝虛，則用補(bǔ)腎法，滋腎水以生肝木，也就等于補(bǔ)肝。
肺吸之則滿，升之則氣上，所以也不宜用補(bǔ)。肺屬金而脾屬土，土能生金，如欲補(bǔ)肺，可用補(bǔ)脾法以培土生金。但遇肺虛極的特殊情況，也可以酌用補(bǔ)法。心為神明之所出，不宜無故擾動，因而也不宜妄補(bǔ)。如欲補(bǔ)心，須用清補(bǔ)法。此外，大腸不可多補(bǔ)，如欲加強(qiáng)其功能，可用清補(bǔ)法。小腸、膀胱穴也不用補(bǔ)。
又有不宜清的臟腑，清則為泄，不應(yīng)泄的臟就不能用泄法。如心火盛，不能直接清心穴，有一個穴位叫天河水，善能散熱，清心用推天河水代替，能散熱，能清心火。腎涵先天真水，也不宜清泄，如欲清腎火，則用清小腸、膀胱法以利小便，則腎火即隨之而去。
退熱一般用清法，但熱有虛實，也有虛熱實熱糾結(jié)的情況，必須辨明，因此退熱也不是專用清法。純粹實熱，其熱太盛，有一個退大熱的穴位叫六腑，可以采用。如大熱持續(xù)不退，必然元氣虛衰，須兼用補(bǔ)元氣的穴位二人上馬，再加上清補(bǔ)脾，甚至用暖穴——外勞宮以補(bǔ)元氣、強(qiáng)體力，再加以六腑等清熱之穴，其熱方退。先天不足的小兒，雖有實熱，清后也須用補(bǔ)，以固其根本。以上是清法、補(bǔ)法的運用原則，仍是根據(jù)八綱中的“虛實”兩條大綱而來的。
清法與補(bǔ)法的運用，在辨虛實的同時，也要辨別陰陽。陰陽和虛實原本也是分不開的。陽盛則熱，陰虛亦熱，陽虛則寒，陰盛亦寒。陽盛的熱多為實熱，陰盛的寒虛實兼有。陽虛的寒多為虛寒，陰虛的熱多為虛熱。
這中間就產(chǎn)生了錯綜交互的情況，在治療中取穴也比較復(fù)雜。陰盛則寒，一方面用暖穴助熱，應(yīng)屬補(bǔ)法，一方面又要用清泄法去其寒積，屬于清法。例如其人陰盛，又食冷物而腹痛，先用熱穴外勞宮溫其寒，還要用清脾胃或清大腸法去其有形的寒積。至于陽虛之寒或中無形之寒，那就只用暖穴補(bǔ)之就夠了。陰虛的熱要用補(bǔ)元氣的方法 以治其本，還要用散熱的穴如天河水以治其標(biāo)，如兼有外感實熱，則偏重清法。還有，新病多實、久病多虛，也須細(xì)心診察辨別清楚，而采用適當(dāng)?shù)闹畏ā?div style="height:15px;">
辨別瘟疫熱證的氣血虛實，還要注意時間的陰陽消長。平旦至日中（早六時到十二時）為陽中之陽。如在此時發(fā)熱，則為實熱，邪在氣分，當(dāng)清之；日中至黃昏（午十二時到晚六時），為陽中之陰，如在此時發(fā)熱重，為兼有虛熱，須先補(bǔ)后清，因熱已入陰，為抗力不足之故，故須補(bǔ)而兼清。又發(fā)熱前半夜輕，后半夜重為陰中之陰；同樣，前半夜重后半夜輕，為陰中之陽，前者較重，后者較輕，皆為邪在陰分之征，總之，要注意時間之晝夜與上下午、上下半夜，觀察病情的輕重變化，以辨其陰陽虛實，酌定清法、補(bǔ)法的運用。
瘡瘍要看癥狀，也要從晝夜輕重觀察。夜間痛甚的，色白平塌或紫陷的為陰；日間痛甚，紅腫高大掀痛的為陽。也有兩種情況兼見而屬半陰半陽的。陰者當(dāng)補(bǔ)，陽者當(dāng)清，半陰半陽，補(bǔ)而兼清，看陰陽的比例以定其清補(bǔ)的分量，與虛實寒熱仍是相互關(guān)聯(lián)的。
