中醫(yī)兒科是在中醫(yī)內(nèi)科的基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒的特點(diǎn)，研究小兒保育，疾病的防治及護(hù)理的一門臨床學(xué)科。小兒雖與成人相似，但因其正處有生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，生理特點(diǎn)與成人不同，因而在感受疾病和病理變化方面也有其特點(diǎn)，而且年齡越小越顯著。
一，小兒的生理，病理特點(diǎn)
一，生理特點(diǎn)
1，臟腑嬌嫩，形氣未充，臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。如{小兒藥證直訣，變蒸}說(shuō)：“五臟腑六腑，成而未全。------全而未壯?！眥溫病條辨}，解兒難}說(shuō)：“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也。這是小兒生理特點(diǎn)的一個(gè)主要方面。
2，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，小兒生理的另一個(gè)特點(diǎn)是生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度也越快。古代醫(yī)家把小兒這一現(xiàn)象稱為”純陽(yáng)之體“。所謂純陽(yáng)之體，是指小兒生機(jī)旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大。
二，小兒的病理特點(diǎn)
1，發(fā)病容易，變化迅速，小兒臟腑柔弱，氣血未充，經(jīng)脈未盛，與成人比較，衛(wèi)外功能不固，對(duì)病邪的抵抗力較差，加上寒曖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則易被病邪所傷，因此發(fā)病率較高?；疾≈?，邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。不僅如此，在病變的進(jìn)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)“，故易陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證：，稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，陽(yáng)氣又易虛衰，使陽(yáng)熱之證迅速轉(zhuǎn)為陰寒之證。故小兒患病易實(shí)易虛，易熱易寒，變化迅速。
2，衛(wèi)外未固，肺多受累，小兒形體未充，腠理疏松，衛(wèi)外機(jī)能不固，易被六淫侵襲。肺為嬌臟，外合皮毛，因此外邪侵襲，或從皮毛內(nèi)侵，或從口鼻而入，必使肺系受累，出現(xiàn)咳嗽，喘促等證。
3，陽(yáng)常有余，陰常不足，小兒受病，由于生機(jī)旺盛，病之初起，每易出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，苔黃，脈數(shù)等陽(yáng)熱證候。即使感受寒邪，也常是表寒未解，里已化熱。這種易顯陽(yáng)證，熱證的病理特點(diǎn)，即稱為“陽(yáng)常有余”。陽(yáng)有余收化熱化火，火熱皆能傷陰，因此又多見口燥唇焦，尿少便干等陰分不足之證。同時(shí)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，營(yíng)養(yǎng)需要量大，機(jī)體又常因某些陰液物質(zhì)不足而出現(xiàn)疳證，雞胸，龜背等。小兒易出現(xiàn)陰分不足的病理現(xiàn)象，稱之為“陰常不足”。
4，肝常有余，脾常不足，小兒臟腑嬌嫩，感受病邪，邪氣每易暴張而壯熱，內(nèi)擾心神，引動(dòng)肝風(fēng)，便可發(fā)生驚厥抽搐。即使健康小兒，由于神氣怯弱，不任驚恐，每在睡眠或游戲之中，突有聲響，就可神魂不定，攣急搐動(dòng)。小兒的這種病理特點(diǎn)，古人稱之為“肝常有余”。小兒脾胃功能尚未健全，而生長(zhǎng)發(fā)育迅速，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，所以脾胃功能相對(duì)不足，加上小兒飲食不能自節(jié)，脾胃容易愛損，出現(xiàn)吐，瀉，納呆等證。同時(shí)，其它臟腑的疾患，也常常影響脾胃。小兒脾胃功能易于紊亂的病理特點(diǎn)，即謂之“脾常不足”。5，臟氣清靈，病易康復(fù)，兒科疾病雖有傳變迅速，病情易于惡化的一面，但小兒臟氣清靈，生機(jī)旺盛，再生與修復(fù)能力較強(qiáng)，加之病因單純，患病之后如能及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，一有轉(zhuǎn)機(jī)，便易康復(fù)。即使病情危重，只要積極搶救，轉(zhuǎn)危為安的機(jī)會(huì)也較多。
二， 小兒疾病的診斷，治療特點(diǎn)
一， 診斷特點(diǎn)
兒科疾病的診沁方法，與其他各科一樣，主要也是根據(jù)四診合參。但由于嬰幼兒不會(huì)言語(yǔ)或不能正確訴說(shuō)病情，故古有“啞科”之稱。因寸口部位短小，或就診時(shí)不與醫(yī)生合作，影響氣息，脈象等的檢查，所以兒科四診難于求全。因此歷代醫(yī)家根據(jù)小兒特點(diǎn)，常把望診列為四診之首。其中望指紋又是小兒的獨(dú)有診法。
1，望診，小兒望診著重神色，形態(tài)，苗竅，皮疹，指紋和二便等方面的變化。歷代醫(yī)家認(rèn)為“小兒病于內(nèi)，必行于外”，所以根據(jù)望診收集的情況，可以診察臟腑的寒，熱，虛，實(shí)等病變。
1，望神色，即觀察精神狀態(tài)和面部氣色的變化。凡小兒精神飽滿活潑，而且有神，面色紅潤(rùn)光澤，呼吸均勻緩和，四肢活動(dòng)自如，是氣血調(diào)和，神氣充沛，無(wú)病的表現(xiàn)。即或有病，尚未損傷正氣，臟腑功能未衰，病變輕淺，預(yù)后較好。若神情呆滯，萎靡或嗜睡，或煩躁不安，二目無(wú)神，面色晦暗，呼吸不均，四肢活動(dòng)不能自主，則為病態(tài)。且病情較重，臟腑功能受損，預(yù)后較差。小兒有病，面部色澤的變化較成人更為顯著。如有熱，則面赤：氣血虛弱，則面目：在青者，主痛，主驚，主瘀：面黃，多屬脾胃功能失調(diào)或蟲證：面呈黑色。多為寒痛之證。
2，望形態(tài)，即觀察患兒的體形和恣態(tài)的變化。根據(jù)小兒外形和體質(zhì)的強(qiáng)弱，來(lái)推測(cè)五臟功能的盛衰。凡神態(tài)活潑，毛發(fā)潤(rùn)澤，肌肉豐滿，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常者，表明先天稟賦充足，營(yíng)養(yǎng)佳良，健康無(wú)病。若形體消瘦，神態(tài)呆滯，面色及肉干枯無(wú)華，筋骨軟弱，毛發(fā)萎黃，則為先天胎元不足，后天失于調(diào)養(yǎng)所致病態(tài)的表現(xiàn)。動(dòng)靜姿態(tài)及體位，是病理變化的外在反映，不同疾病可出現(xiàn)不同的姿態(tài)，姿態(tài)表現(xiàn)的總原則是“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”。如臥位常側(cè)向外者，多屬陽(yáng)證，熱證：常向里者，則以陰證，寒證，虛證居多。仰面伸足多屬熱證：蜷臥縮足多屬寒證：喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食之證等。
3，望苗竅，苗竅包括五官和二陰。審苗竅可補(bǔ)充望面色的不足，且苗竅和內(nèi)臟的關(guān)系極為密切。因舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳，二陰又為腎所主，故臟腑有病常反映于苗竅。
1，望目：目為肝竅。主要觀察眼瞼，眼球，瞳孔，結(jié)膜和鞏膜等變化。若目赤腫痛，多為風(fēng)熱或肝膽之火上攻：目淚汪汪，目赤多眵而畏光者，須防麻疹：眼瞼浮腫，為水濕上泛：結(jié)膜色淡，為血虛：結(jié)膜干燥，為旺血不足：睡時(shí)露睛，為脾虛實(shí)：兩目深陷，目無(wú)神采，為氣虛液脫；兩目呆滯或直視上竄，為驚風(fēng)之兆：久病瞳孔散大，為無(wú)陽(yáng)將絕。
2，望鼻：鼻為肺竅。鼻塞流清涕，為外感風(fēng)寒：流黃濁涕，為外感風(fēng)熱，鼻衄為肺熱；鼻翼煸動(dòng)伴呼吸困難，初病多為痰熱蘊(yùn)郁的閉證，久病并汗出而喘，屬肺氣虛竭的脫證。
3，望口唇：包括觀察齒，齦和咽喉的變化。唇為脾之外榮，唇的顏色，潤(rùn)燥及外形的變化，能反映內(nèi)臟和氣血的一些病變。如唇色淡白，為脾虛血少：唇色鮮紅如櫻桃，為陰虛火旺：唇色鮮紅干裂，為津液耗傷：唇色青紫，為血瘀或寒凝：環(huán)口青色，為肝木克脾，須防驚厥：口角流涎，或?yàn)槲笩?，或?yàn)槠⒑还蹋捍絻?nèi)自點(diǎn)，多為蟲積：兩頰粘摸有白色小點(diǎn)，周圍紅暈者，為麻疹粘膜斑：滿口白屑，狀如雪花，為鵝口瘡。齒，齦與腎，胃有關(guān)。牙齒逾期不出，為腎氣不足：牙關(guān)緊閉，為驚證：牙齦干燥，為傷津：牙齦淡白，為血虛：牙齦紅腫疼痛或兼出血，均為胃火上炎：牙齦出血，不紅不腫不痛，則為虛火傷絡(luò)：牙齒潰爛黑腐，為牙疳。咽喉與肺，胃相通，并有心，腎，肝，脾等經(jīng)脈循絡(luò)于此，上述臟腑的病變都可能從咽，喉部反映出來(lái)。因此，診察小兒疾病時(shí)，咽喉為必查之部位。如咽喉一側(cè)或兩側(cè)紅腫，系乳娥，多為外感風(fēng)熱，或?yàn)榉?，胃積熱上熏：咽部微紅，有點(diǎn)狀或條狀白色假膜，表現(xiàn)光滑，境界分明，拭之不去，強(qiáng)行剝脫則易出血者，為白喉。
4，望舌：主要觀察舌體，舌質(zhì)及舌苔三個(gè)方面的變化。古有“辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之深淺“之說(shuō)。如舌體胖嫩，齒痕明顯，舌質(zhì)淡白，多為脾，腎陽(yáng)虛：舌體大，舌色深紅，多為心脾積熱：舌質(zhì)淡白，為氣血兩面三刀虛：舌有紅剌，為邪熱積盛：舌色紅絳，是熱切入營(yíng)血：舌紅少苔或無(wú)苔，為陰虛火旺；舌質(zhì)紫紅或紫暗，為氣滯血瘀：舌有芒剌，多是熱切盛傷津。舌苔能反映病邪的性質(zhì)及病邪的進(jìn)退。如白苔主表，寒之證；白膩苔，為濕邪內(nèi)蘊(yùn)：白苔轉(zhuǎn)黃，是表邪入里：舌苔灰黑，多為寒邪內(nèi)盛：苔薄，為表邪初見，病情較輕；厚苔，表示內(nèi)邪已深，病情較重：苔由薄轉(zhuǎn)厚，表示病邪入里，損及胃，腸功能；厚苔轉(zhuǎn)薄，提示邪外泄，是病邪將解之兆：舌面無(wú)苔，光如鏡面，稱鏡面舌，多見于陰虛已極的重病或久?。夯▌兲?，是胃陰不足或脾胃陰虛之證。
5，望耳：耳輪清冷，多主寒痛或驚風(fēng)：以耳垂為中心的周圍腫脹，為痄腮：耳心疼痛或耳內(nèi)流膿，多為肝膽火熾，耳背脈絡(luò)隱現(xiàn)，多為風(fēng)熱；耳尖發(fā)涼，身熱面赤，目淚汪汪而畏光者，提示麻疹之先兆：耳輪板硬萎縮，顏色蒼白或枯槁，或青黑晦暗，是腎氣欲絕之證。
6，望二陰：男孩陰囊松弛淡白，多為體虛；紅亮為熱證：緊縮為寒證。陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)，啼哭時(shí)腫大加甚，為疝氣；陰囊陰莖水腫，多為腎病。前陰或肛門瘙癢，多是蟯蟲?。焊亻T濕潤(rùn)潮紅，多屬大腸濕熱：肛周潮濕紅腫，多為尿布皮炎；便后直腸脫出或脫肛，先便后血，為痔瘡：大便硬結(jié)，便時(shí)困難，血著糞便或便后滲血，多屬肛裂。女孩前陰紅赤濕爛，多屬膀胱濕熱。
4，望指紋：指紋又稱”脈紋“”虎口紋“。即位于虎口直至食指掌面橈側(cè)的絡(luò)脈，是手太陰肺之脈的分支{食指橈側(cè)的淺表靜脈}。由于小兒皮膚薄嫩，脈絡(luò)易于顯露，指紋較為明顯。當(dāng)機(jī)體病變時(shí)，在一定程度上能夠反映病情，故兒科臨床對(duì)3歲以內(nèi)的小兒常以觀察指紋來(lái)代替脈診。
指紋分三類{見圖}：即食指第一節(jié)稱風(fēng)關(guān)：第二節(jié)稱氣關(guān)：第三節(jié)稱命關(guān)?？粗讣y時(shí)，應(yīng)抱患兒于向光處，醫(yī)者用左手拇，食二指固定患兒的食指尖，以右手拇橈側(cè)輕輕從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋顯露，以便觀察指紋的浮沉，色澤及部位的變化。正常指紋顏色紅略帶者，不浮不沉，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。若患疾病，指紋的浮沉，色澤，部位則隨[之發(fā)生相應(yīng)變化。
1，浮沉定表里；初感外邪，病在表，則指紋浮露：病邪入里，則指紋多沉滯。
2，色澤定病性：指紋淡紅，多屬虛寒：深紅或紫色，多屬里熱：青紫或紫黑，多屬郁熱深重或血瘀：淡紫色，多屬虛熱：青色，主驚，主痛，主抽搐：指紋色淡，多屬體質(zhì)虛弱，氣血不足：指紋瘀滯，推之不暢，為實(shí)證。
3，三關(guān)定病情：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，是邪淺病輕，易治：現(xiàn)于氣關(guān)，是邪已入里，病情較重：現(xiàn)于命關(guān)，病情更重：指紋延伸至指尖，稱“透關(guān)射甲“，病情危急。 望指紋是一種輔助診斷方法，本法經(jīng)臨床實(shí)踐證明它與疾病的符合率不及舌診和脈診，因此當(dāng)指紋與證不符時(shí)，可“舍紋從證”，以便作出正確的診斷。
2，聞診，聞診是動(dòng)用聽覺和嗅覺識(shí)別疾病的一種輔助診斷方法。關(guān)于語(yǔ)言，呼吸，咳嗽，呃逆，噯氣以及嗅氣味已在診法中敘述，這里著重談?wù)劼犘旱奶淇蘼暋Ｐ禾淇薏⒎墙圆??？捎绅囸I，口渴，欲睡，要抱或尿布浸濕或包扎過(guò)緊以及蟲咬，針剌等引起，每當(dāng)滿足需要，啼哭便能立即停止。
若哭聲綿長(zhǎng)無(wú)力，口作吮乳狀，得乳即止者，是饑餓：如哭聲尖銳而高，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止，多因腹痛，兼有發(fā)熱者，應(yīng)注意有無(wú)炎性病灶：哭而無(wú)聲，時(shí)作驚惕，則為驚風(fēng)之兆：哭時(shí)慢而無(wú)力，不時(shí)呻吟者，多為疳積：哭時(shí)聲音嘶啞，呼吸不利者，應(yīng)注意有無(wú)咽喉的病變：睡中驚啼，或突然驚叫，須臾自睡者，多為夢(mèng)驚：夜臥啼哭，坐臥不安，為夜色啼，或因乳食停滯?？傊蘼晳?yīng)清晰和順為佳，如洪亮有力，多為實(shí)證：細(xì)弱無(wú)力，多為虛證：尖銳細(xì)弱或哭而無(wú)淚，都屬重證。
3，問(wèn)診
1，問(wèn)年齡，詢問(wèn)年齡對(duì)診斷疾病和治療用藥均有重要意義。如診斷新生兒黃疸和破傷風(fēng)，與初生日數(shù)有關(guān)。有些傳染病也與年齡有密切關(guān)系，如麻疹多發(fā)生于6個(gè)月以后的幼兒，水痘，百日咳在學(xué)齡前比較多見。12歲以后所患病基本上接近于成人。
2，問(wèn)寒熱，小兒寒熱可通過(guò)接觸的感覺以及姿態(tài)的改變來(lái)測(cè)知。小兒發(fā)熱一般早晨偏低，午后和夜間較高，詢問(wèn)時(shí)應(yīng)問(wèn)清發(fā)熱的時(shí)間和程度。若身體蜷縮，喜偎母懷，皮起雞粟，多為惡寒：喜露頭面，睡喜仰臥，揚(yáng)手?jǐn)S足，吮乳口熱，多為發(fā)熱。如較大兒童述及惡寒發(fā)熱而無(wú)汗者，為外感風(fēng)寒：發(fā)熱怕冷兼有汗出，口渴者，為外感風(fēng)熱：發(fā)熱不惡寒，反欲擲被揭衣者，為邪熱入里：寒熱往來(lái)者，為邪在半表半里：發(fā)熱連續(xù)不解，午后夜間尤甚，舌苔厚膩者，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)：午后或傍晚低熱，伴盜汗者，為陰虛潮熱：?jiǎn)螑汉话l(fā)熱者，為里寒或陽(yáng)虛之證：夜間發(fā)熱，腹壁，手足心熱，胸滿不食者，為內(nèi)傷乳食。
3，問(wèn)汗，小兒肌膚薄嫩，較成人容易出汗，一般不屬病態(tài)。白天汗出較多，稍動(dòng)尤其甚，不伴發(fā)燒者，為氣虛衛(wèi)外不固的：“自汗”：入睡則汗出，為陰虛或氣陰兩虛的“盜汗”，在熱病中，汗出熱不解者，為表邪入里：見高熱，汗出，口渴，煩躁，脈大者，是邪熱熾盛，迫津液外泄的里熱實(shí)證：大汗淋漓，伴呼吸吸喘促，肢冷脈伏者，是陽(yáng)氣將絕，元?dú)庥撝Ｏ蟆?/p>
4，問(wèn)頭身，較大兒童如能述及頭痛或頭暈，前者多見于發(fā)熱，后者多見于貧血。頭痛伴惡寒，發(fā)熱，為外感風(fēng)寒：頭痛并發(fā)熱重，惡寒輕，為外感風(fēng)熱：頭痛后仰，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兼高熱，嘔吐，抽搐，為邪熱入營(yíng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：頭痛隱隱，綿綿不休，兼面白臉淡者，為血虛頭痛：頭痛如剌，時(shí)作時(shí)止，部位固定，多為瘀血頭痛：肢體疼痛，伴發(fā)熱者，為風(fēng)寒外束：關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限者，多見于痹證。
5，問(wèn)飲食，小兒若不思食，或食量太少，是脾胃功能不足的表現(xiàn)。不思飲食，腹脹滿，噯酸有腐氣味者，為食積停滯：能食形瘦，大便量多異臭，夾有不消化食物，性情急躁，多見于胃強(qiáng)脾弱之疳證：嗜食異物，形體消瘦，時(shí)有繞臍腹痛，多為蟲積。發(fā)熱口渴喜冷飲為熱證：發(fā)熱口不渴，為寒熱：渴不欲飲，多為夾濕：頻頻引飲，口唇干燥，多為胃陰不足，當(dāng)液虧耗的表現(xiàn)。
6，問(wèn)胸腹，胸痛發(fā)熱，氣喘咳嗽，為邪郁肺閉：胸悶氣喘，痰聲漉漉，為痰阻肺竅：胸悶心悸，面青氣促，多見于心陽(yáng)不振，心血瘀阻。脘腹劇痛，噯腐吞酸而厭食者，多為食滯胃脘：腹痛陣作，游走不定，口吐清水者，為蟲證：急性腹痛，痛勢(shì)劇烈者，應(yīng)考腸癰腸套疊等：腹痛綿綿，蜷臥喜按者，多為虛寒腹痛。
7，問(wèn)二便，主要詢問(wèn)二便的形，色，量，臭味及次數(shù)。便干難解，腹?jié)M脹痛，為胃腸有實(shí)熱：大便經(jīng)常稀薄，或先干后溏，日行數(shù)次，為脾虛失運(yùn)：大便日行數(shù)次或數(shù)十次，量少夾有粘液，或帶膿血，便時(shí)哭鬧，或里急后重，為濕熱積滯大腸的痢疾：腹痛即瀉，瀉后痛減，大便酸腐臭穢，為傷食積滯。小便清長(zhǎng)或夜間？尿者，多為腎陽(yáng)虧虛，下元不固：小便量少，顏面和肢體浮腫者，為水腫病，：小便量少，色黃或赤，伴尿頻急，痛者，為膀胱濕熱：尿時(shí)疼痛如剌，尿線中斷，或見血尿，多為砂淋或石淋。
8，問(wèn)睡眠，煩躁少寐，睡時(shí)汗出，頭大發(fā)稀，多見于疳證：睡中齦齒，常為蟲積，亦可見于消化不良或腎氣未充，心神不寧的兒童。夜間睡眠不寧，肛門瘙癢，多為曉蟲病。在濕熱病中出現(xiàn)嗜睡或昏睡，多是邪入心包，或痰蒙清竅，病情危篤。
9，問(wèn)個(gè)人史，主要問(wèn)生產(chǎn)，發(fā)育及喂養(yǎng)史。生產(chǎn)史要問(wèn)清胎次，產(chǎn)次，是否足月生，接生方式，出生地點(diǎn)，出生時(shí)情況，生產(chǎn)居住地區(qū)和條件，以及孕育期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式和輔助食品的種類，以及添加輔食情況，已否斷奶和斷奶后的情況。對(duì)較大兒童還應(yīng)問(wèn)生活習(xí)慣，有無(wú)偏食，目前飲食種類和食欲等情況，發(fā)育史包括體格和智力的發(fā)育，如學(xué)坐，立，行，語(yǔ)言等出現(xiàn)的時(shí)間，出牙時(shí)間，前囟閉合的時(shí)間，對(duì)入學(xué)兒童還應(yīng)了解學(xué)習(xí)情況，好動(dòng)與否？這些對(duì)推測(cè)先后天發(fā)育和智力發(fā)育等情況很有幫助。
10，問(wèn)預(yù)防接種史，包括牛痘，結(jié)核菌苗，麻疹減毒活疫苗，以及百日咳，白喉，乙腦，流腦，小兒麻痹癥，傷寒，霍亂等疫苗的預(yù)防接種，并記錄接種年齡和反映等情況。其他，如現(xiàn)病史{發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療等情況}既往史{傳染病及的關(guān)病史}，家族史{家族庭成員的健康狀況，遺傳因素。居住環(huán)境等}均須詳細(xì)詢問(wèn)，以助診斷。
5，切診，切診包括切脈和按診兩個(gè)方面，按診又包括觸診和叩診。
1，切脈，小兒脈象較成人軟而平和，年齡越小脈率越快。一般3---4歲脈率為110次|分：8歲，90次|分：14歲以上。方與成人相同。小兒切脈，主要以沉，浮，遲，數(shù)辨別表，里，寒，熱，以有力和無(wú)力辨別虛實(shí)，余與肉科相同，參閱診法部分即可。
2，按診，按診包括按壓，觸摸，叩打皮膚與檢查淋巴，頭，頸部，胸脅部，胳部，四肢，脊柱等部位。小兒1歲半時(shí)前囟應(yīng)閉合，若遲遲不閉，多屬先天不足：囟門凹陷，多屬虛損：囟門凹起而搏動(dòng)，多屬邪熱有余。后頭骨部熱甚，須防急驚風(fēng)；額部灼熱，多因外感：額冷不溫，多屬脾虛食滯：四肢冰冷，多見陽(yáng)氣虛脫，或邪熱內(nèi)伏不達(dá)于外，其余部位的按診與內(nèi)科同。詳見診法部分。
二，小兒疾病的治療特點(diǎn)
小兒疾病的治療方法和選方用藥與成人基本相同。由于小兒生理和病理上的特點(diǎn)，因面在治療小兒疾病時(shí)要求及時(shí)，正確和謹(jǐn)慎，做到治療快，用藥要準(zhǔn)，劑量適宜。小兒的用藥劑量應(yīng)隨年齡大小，個(gè)體差異，病情輕重而不同。因小兒用藥時(shí)間較短，給藥時(shí)常有浪費(fèi)，故用藥量可相應(yīng)偏大，特別是益氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)血，消食和中這類藥性平和的藥更是如此。但辛熱，苦寒，攻伐和藥性較猛的藥物，如麻黃，附子，大黃，芒硝等，藥量以偏小為宜。臨床用量一般可按下列比例給藥：新生兒為成人量的1|6，1歲以內(nèi)的嬰兒為成人量的1|3—1|2，1—6歲的幼兒為成人量的2|3，7—12歲的學(xué)齡兒童為成人的3|4。給小兒喂服藥物必須細(xì)心，耐心，可以將藥物和甜食交叉喂服。對(duì)服藥物的小兒，可固定頭，手，用小湯匙將藥液送至舌根部，使之自然吞下，切匆捏鼻，以免嗆入氣管?？杉尤脒w量的調(diào)味品如糖，蜂蜜等，片劑，丸劑研末調(diào)服，散劑調(diào)入米湯或豆?jié){中喂服。
小兒麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，滿身面發(fā)紅疹為特征。因疹點(diǎn)如麻粒大，故名麻疹。屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇。本病多發(fā)于6個(gè)月以上，5歲以下的嬰幼兒。一年四季均可發(fā)生，但常流行于冬春兩季。本病分順證和逆證，若護(hù)理和治療得當(dāng)，出疹順利，則很快康復(fù)。若患兒抗病力差，或護(hù)理失宜，則易患合并癥，甚至危及生命。本病患過(guò)一次后，一般終身不再發(fā)病。
{病因病機(jī)}
麻毒時(shí)邪，由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，毒邪犯肺，傷及肺衛(wèi)，故見發(fā)熱，咳嗽，流涕，噴嚏等，此為疹前期。脾主肌肉四末，邪毒傷及脾胃，外發(fā)肌膚，皮診累累，出于全身達(dá)于四末，是為出疹期。疹透之后，邪隨疹泄，熱去津傷，即為疹回期。這是麻疹發(fā)病的一般規(guī)律。麻疹以個(gè)透為順，內(nèi)傳為逆。其逆證以并發(fā)肺炎者居多。
{辨證論治}
1，疹前期，從發(fā)熱開始至疹點(diǎn)初現(xiàn)，大約3---4天。證候，發(fā)熱，微惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，倦怠思睡，面紅目溏，眼淚汪汪，第1—3天內(nèi)口腔頰粘膜見灰白色針尖大小之麻疹斑，小便短赤，或大便稀溏。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫或紅。
治法：辛涼解表，清宣肺衛(wèi)。
方藥：銀翹散。
2，出疹期自疹點(diǎn)開始出現(xiàn)至透發(fā)完畢，大約3天。證候：出疹順序先為耳后發(fā)際，繼而頭面，頸部，胸腹，四肢，手足心均現(xiàn)，方為疹透出齊。疹點(diǎn)先稀后密，疹色先紅后暗紅，發(fā)熱咳嗽等全身癥狀加重。舌紅，苔黃或黃燥，脈洪數(shù)。指紋紫。
治法：清熱解毒，佐以透發(fā)。
方藥：清解透表湯。
疹點(diǎn)紅赤，紫暗，融合成片者，加生地，丹皮：咳嗽甚者，桑白皮，杏仁：壯熱，面赤，煩躁者，加梔子，黃連，石膏：齒衄，鼻衄者，加藕節(jié)炭，白茅根。若疹點(diǎn)密集色紫，高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，口渴煩躁，此為麻毒閉肺，宜用麻杏石甘湯加銀花，黃芩，錢腥草，前胡。
3，收疹期，自皮疹出齊至依次消退，約3—4天。
證候：皮疹出齊后，由透出順序依次消退，全身出現(xiàn)糠狀脫屑，疹退后留下棕色斑痕，10天左右消失。同時(shí)體溫漸退，胃納轉(zhuǎn)佳，咳嗽減輕，精神漸復(fù)。舌質(zhì)紅嫩少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，指紋淡紅。
治法：甘涼生津，清解余邪。
方藥：沙參麥冬湯。
胃納呆滯者，加山楂，麥芽：低熱不退者，加地骨皮，銀柴胡。
小兒痄腮
痄腮是由風(fēng)濕時(shí)毒引起的急性傳染病，西醫(yī)稱為“流行性腮腺炎”。以發(fā)熱，腮部腫脹疼痛為特征。本病通過(guò)飛沫傳播，一年四季均可散在發(fā)病，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，一般預(yù)后良好，年長(zhǎng)兒童可并發(fā)睪丸炎。溫毒內(nèi)陷者，偶見昏迷，痙厥。患本病后，可獲終身免疫。
{病因病機(jī)}
本病為外感風(fēng)溫時(shí)毒，由口鼻而入所致，風(fēng)溫俱為陽(yáng)邪，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，足少陽(yáng)經(jīng)脈繞耳而行。經(jīng)脈壅滯，氣血郁結(jié)，故見兩側(cè)或一腮部漫腫疼痛。少陽(yáng)與厥陰相表里，足厥陰之脈繞陰器，邪毒傳至厥陰，可伴睪丸腫痛。溫毒熾盛，內(nèi)竄心肝，可發(fā)生昏迷，痙厥等證。
{辨證論治}
1，溫毒在表
證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有咽紅。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或淡黃，脈浮散。
治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。
方藥：內(nèi)服銀翹散，外用金黃散或青黛散局部涂敷。腮部腫痛甚者，加夏姑草：咽紅痛者，去荊芥，加馬勃，板藍(lán)根。
2，熱毒蘊(yùn)結(jié)
證候：高熱頭痛，口渴欲飲，食欲不振，或伴嘔吐，精神倦怠，腮部漫腫，灼熱疼痛，堅(jiān)硬拒按，咽紅腫痛，咀嚼困難，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃。脈滑數(shù)。指紋紫滯。
治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：普濟(jì)消毒飲。
腮部溫腫堅(jiān)硬者，加夏姑草，昆布：熱毒壅盛，大便秘結(jié)者，加大黃，玄明粉：睪丸腫痛者，加橘核，延胡索：邪毒內(nèi)陷心包者，加黃連，黃芩，板藍(lán)根，另服紫雪丹。
小兒百日咳
百日咳是小兒常見的傳染病之一，因病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，故稱“百日咳”，臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有雞啼樣吸氣吼聲為特征。按其咳嗽陣發(fā)，停頓再咳，而名“頓咳”。咳后伴吼聲回音，又名：天哮嗆“。因其具有傳染性，又名”疫咳“。本病多發(fā)于冬末春初，5歲以下的兒童發(fā)病率最高，年齡越小病情越重。若無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好，主要通過(guò)飛沫傳播，發(fā)病2—3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，病后可獲久免疫力。
{病因病機(jī)}
本病是由外感時(shí)邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺失清肅，而致肺氣上逆為患。初起可見肺衛(wèi)表證，繼而痙咳陣作，甚則連咳數(shù)十聲不已，必待痰涎吐出，氣機(jī)得暢，咳嗽方可暫緩。痙咳發(fā)作時(shí)，由于氣機(jī)失調(diào)，除肺氣受損外，常影響他臟。若犯胃，則胃氣上逆而見嘔吐：氣逆?zhèn)把j(luò)。則見衄血，目睛出血，痰中帶血：肺與大腸相表里，肺氣宣降失令，大腸，膀胱亦隨之失約，故于痙咳時(shí)又可見二便失禁。
{辨證論治}
1 初咳期
證候：此期約1—2周。初起見外感相似，咳嚏，流涕，或有微熱。2—3天后，咳嗽日漸加劇，夜間尤甚。屬風(fēng)熱者，多兼面赤唇紅，咳吐稠痰，舌，咽發(fā)紅。苔薄黃，脈數(shù)有力，指紋浮紅。屬風(fēng)寒者，痰呈稀白，唇舌淡紅，苔薄白，脈浮，指紋淡滯。
治法：宣肺解表，止咳化痰。
方藥：止嗽散。
偏于風(fēng)熱者，去紫菀，橘紅，荊芥，加桑葉，銀花，連翹，貝母：偏于風(fēng)寒者，加麻黃，細(xì)辛，紫蘇梗：痰稠不易咳出，加瓜萎仁，黛蛤散。
2，痙咳期
證候：此期約2—4周，咳嗽頻頻陣作，連聲不已，日輕夜重，咳時(shí)面赤握拳，舌向外伸，彎腰曲背，頭頸筋脈怒張，淚涕俱作，甚則目赤胞腫，咳至尾聲時(shí)，伴有深吸氣樣雞鳴音，吐出痰涎或食物后，痙咳方可暫停，不久又復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)，眼結(jié)膜下出血，或痰中帶血。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
治法：宣肺降逆，清化熱痰。
方藥：麻杏石甘湯合桑白皮湯。
痙咳頻繁者，加白僵蠶，杠板歸：咳痰不爽者，加瓜萎仁，膽南星：咳血者，加鮮茅根，側(cè)柏葉：嘔吐頻作者，加代赭石，枇杷葉：眼紅腫者，加龍膽草：口干咽燥者，加天冬，麥冬。
3，恢復(fù)期
證候：陣發(fā)性痙咳減少，咳后雞鳴樣吼聲逐漸消失，痰稀而少，神疲汗出，困倦乏力。納食量少。舌質(zhì)淡紅，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，指紋淡滯。
治法：養(yǎng)陰止咳，健脾和中。
方藥：沙參麥冬湯加太子參，黃精，茯苓，五味子。
汗多易感冒者，加黃芪，防風(fēng)。
小兒泄瀉
小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的病證。其發(fā)病多見于2歲以下的嬰幼兒，年齡愈小，發(fā)病率愈高。本病雖四時(shí)均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多。小兒泄瀉比成人泄瀉更為多見，癥狀也較成人復(fù)雜，預(yù)后更比成人嚴(yán)重。
{病因病機(jī)}
1，感受外邪：小兒臟腑脆嫩，易為外邪所侵。且脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，運(yùn)化失職，升降失調(diào)，水谷不分，合污而下，則為泄瀉。外感風(fēng)，寒，暑，濕均可致病。
2，內(nèi)傷飲食：調(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)，或過(guò)食生冷瓜果，皆能損傷脾胃，脾傷則運(yùn)化功能失職，胃?jìng)麆t不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，而成泄瀉。
3，脾胃虛弱：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱。脾虛則健運(yùn)失司，胃弱則不能腐熟水谷，因而水反為濕，谷反為常，清陽(yáng)不升，乃致合污而下，成為泄瀉。
4，脾腎陽(yáng)虛：小兒稟賦不足，或久病，久瀉，均可損傷脾腎之陽(yáng)。脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走大腸，而至澄澈清冷，洞泄不禁，成為泄瀉。
{辨證論治}
1，傷食泄瀉
證候，脘腹脹滿，肚腹時(shí)痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯氣酸餿，或惡心厭食。舌苔厚膩或微黃，脈弦，指紋淡滯。
治法：消食化積。
方藥：保和丸。
腹痛較劇者，加木香，厚樸：嘔吐者，加霍香，生姜。
3，濕熱泄瀉
證候：泄瀉稀薄，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時(shí)痛，食欲不振，肢體倦怠，或有發(fā)熱，口渴，小便短黃。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，指紋紫滯。
治法：清熱利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯加白芍，木香。
小便色赤而短者，加六一散：嘔吐者，加制半夏，生姜汁：高熱煩渴者，加石膏。
4，脾虛泄瀉
證候：大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，反復(fù)發(fā)作，面色萎黃，消瘦倦怠。舌淡苔白，脈細(xì)，指紋淡紅。
治法：健脾益氣。
方藥：參苓白術(shù)散。
久瀉不止者，加訶子，赤石脂。
5，脾嗵陽(yáng)泄瀉
證候：久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色？白，精神萎縮。舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。
治法：健脾溫腎，溫中止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸。
脫肛者，加黃芪，炙升麻。
小兒疳積
疳積是由于小兒脾胃虛損，運(yùn)化失常，消化吸收功能長(zhǎng)期障礙，以至氣血生化之源缺乏，肌膚失養(yǎng)，而形成的一種慢性病證。疳和積是本病病程中不同的兩個(gè)階段，其發(fā)病規(guī)律是先有“積”后有“疳”。因積滯日久，化源不足，形體消瘦，而成疳證。故有“疳為積之母，無(wú)積不成疳”，以及“疳之成多起于積，治疳必先去積”之說(shuō)。實(shí)際上積滯是本病的早期，以實(shí)為主：疳是本病的后期，是積滯發(fā)展的結(jié)果，以虛為主。本病以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率為最高。
{病因病機(jī)}
1 乳食不節(jié)：積滯傷脾，小兒乳食無(wú)度，或食肥甘生冷，蘊(yùn)積中焦，損傷脾胃，運(yùn)化失職，而成積滯。若積久生熱，蒸灼津液，且水谷精微無(wú)從消化吸收，致使臟腑，肌肉，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，則因積成疳。
2，喂養(yǎng)不當(dāng)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有賴于合理的喂養(yǎng)。若母乳不足，或斷奶過(guò)早，或喂養(yǎng)食品調(diào)配不當(dāng)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的供給不能適應(yīng)小兒發(fā)育的需要，或有礙脾胃的運(yùn)化機(jī)能，日久則脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，以致乳食內(nèi)停，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，氣液不足，形體失養(yǎng)，而成疳積。
3，慢性病證：氣血兩虧，慢性腹瀉，痢疾以及肺結(jié)核，佝僂病等，使脾肺腎受損，脾虛則生化無(wú)源，肺虛則津不能敷布，腎虛則不能生化精血，致使氣血耗傷，形體羸瘦，而成疳積。
{辨證論治}
1，乳食內(nèi)積
證候：面黃肌瘦，神疲納呆，腹部脹滿拒按，嘔吐酸腐，夜臥不寧，大便臭穢，或腹痛欲便，便后痛減，午后微熱，掌心尤甚。舌淡苔厚膩，脈滑數(shù)，指紋淡滯。
治法：消食導(dǎo)滯，和中健脾。
方藥：保和丸。大便干者，加大黃：便溏者，加黨參，白術(shù)。
2，脾胃虛弱
證候：面色萎黃，困倦無(wú)力，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便溏薄，或便乳食殘?jiān)?。唇舌淡白，苔白厚膩，脈沉細(xì)，指紋淡紅。
治法：健脾益氣，佐以消導(dǎo)。
方藥：香砂六君子湯。
食則飽脹者，加雞內(nèi)金，麥芽。
3，氣血兩虛
證候：面色？白，毛發(fā)稀疏干枯，皮膚干癟，形體消瘦，發(fā)育遲緩，精神萎靡，納呆厭食，腹凹如舟，睡眠露睛，四肢不溫，大便溏瀉，口唇爪甲色淡。苔少無(wú)津，脈沉細(xì)，指紋色淡。
治法：健脾益胃，補(bǔ)養(yǎng)氣血。
方藥：人參養(yǎng)營(yíng)湯。
煩躁不安者，加龍眼肉，夜交藤：有雞胸者，加補(bǔ)骨脂，鹿角霜。
小兒痄腮
痄腮是由風(fēng)濕時(shí)毒引起的急性傳染病，西醫(yī)稱為“流行性腮腺炎”。以發(fā)熱，腮部腫脹疼痛為特征。本病通過(guò)飛沫傳播，一年四季均可散在發(fā)病，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，一般預(yù)后良好，年長(zhǎng)兒童可并發(fā)睪丸炎。溫毒內(nèi)陷者，偶見昏迷，痙厥?；急静『?，可獲終身免疫。
{病因病機(jī)}
本病為外感風(fēng)溫時(shí)毒，由口鼻而入所致，風(fēng)溫俱為陽(yáng)邪，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，足少陽(yáng)經(jīng)脈繞耳而行。經(jīng)脈壅滯，氣血郁結(jié)，故見兩側(cè)或一腮部漫腫疼痛。少陽(yáng)與厥陰相表里，足厥陰之脈繞陰器，邪毒傳至厥陰，可伴睪丸腫痛。溫毒熾盛，內(nèi)竄心肝，可發(fā)生昏迷，痙厥等證。
{辨證論治}
1，溫毒在表
證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有咽紅。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或淡黃，脈浮散。
治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。
方藥：內(nèi)服銀翹散，外用金黃散或青黛散局部涂敷。腮部腫痛甚者，加夏姑草：咽紅痛者，去荊芥，加馬勃，板藍(lán)根。
2，熱毒蘊(yùn)結(jié)
證候：高熱頭痛，口渴欲飲，食欲不振，或伴嘔吐，精神倦怠，腮部漫腫，灼熱疼痛，堅(jiān)硬拒按，咽紅腫痛，咀嚼困難，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃。脈滑數(shù)。指紋紫滯。
治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：普濟(jì)消毒飲。
腮部溫腫堅(jiān)硬者，加夏姑草，昆布：熱毒壅盛，大便秘結(jié)者，加大黃，玄明粉：睪丸腫痛者，加橘核，延胡索：邪毒內(nèi)陷心包者，加黃連，黃芩，板藍(lán)根，另服紫雪丹。
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