?肝為剛臟，內(nèi)寄相火，五志過(guò)激，陽(yáng)冒無(wú)制，必上擾清竅，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、嘔涎等，此即“升之不息為風(fēng)陽(yáng)”，治以潛降法；若氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，抑制不舒，此即“抑而不透為郁氣”，治以疏肝理氣法。
?痙厥由暑熱而致者，是熱邪入營(yíng)，遂逼心包，神昏欲躁，內(nèi)閉外脫，當(dāng)取寒涼以清熱，芳香以透竅。單清里熱則神識(shí)不醒，單用開(kāi)竅則營(yíng)熱不解。故清熱與芳香開(kāi)竅并施。
?痿病多責(zé)于陽(yáng)明脈空虛，或肺熱葉焦，或濕熱下注等。葉氏醫(yī)案中有任督失養(yǎng)而致者。下肢痿躄，病多久羈，隨用參芪，亦未能救下。葉氏用溫補(bǔ)任督法，藥如鹿茸、肉蓯蓉、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、巴戟天、枸杞子等。方如四斤丸、金剛丸等。
葉天士為清代醫(yī)學(xué)家，一生忙于診務(wù)，著作不多。所著《外感溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)建立了辨證論治體系。而由門人整理的《臨證指南醫(yī)案》，集中反映了葉氏的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。余自弱冠讀至古稀，其至醇至精，回味無(wú)窮。今就其醫(yī)話數(shù)則，析義如下，以冀與同道共饗。
傷寒必究六經(jīng)，伏氣須明三焦
見(jiàn)于《痞》病篇。葉氏云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異?！眰?dāng)以六經(jīng)辨證，而伏氣為溫病范疇，不可用六經(jīng)辨證。案中有幾例伏暑醫(yī)案，為暑濕內(nèi)伏，夾食發(fā)病，故用三焦辨證，葉氏擬黃芩滑石湯類方施治。
上焦宜降宜通，下焦宜封宜固
見(jiàn)于《吐血》篇。失血屬于危癥，多由浮陽(yáng)或痰火盤踞于上，絡(luò)脈受損所致。亦有少年陰火直上直降者，上為咳血，下為肛瘺。案中對(duì)失血治法論述頗詳，大旨為上焦以降浮火為主，下焦以固封陰精為要。通降之藥如黑梔子、牛膝、蘇子、郁金、連翹、牡丹皮、降香等；固封之品如山藥、地黃、鱉甲、白芍、黃精、玄參、麥冬等。
治痰須健中，熄風(fēng)可緩暈
見(jiàn)于《眩暈》篇。眩暈由痰而致者，并不少見(jiàn)。案中多處提到“內(nèi)風(fēng)夾痰”“痰暈”“痰多作?！钡取Ｖ委煯?dāng)以健脾化痰為主，佐以平肝熄風(fēng)，健脾取白術(shù)、半夏、橘紅、茯苓、陳皮等，熄風(fēng)取天麻、菊花、鉤藤、白蒺藜等。但葉氏又常佐以滋陰藥，如何首烏、枸杞子、桑葚子、黑芝麻、柏子仁等，以冀滋水涵木，木平土安。
肝為起病之源，胃為傳病之所
見(jiàn)于《木乘土》篇。肝為風(fēng)木之臟，性急而動(dòng)，所生之病，多風(fēng)多火，或乘脾胃，或上吸腎水，或木火刑金，或木復(fù)生火，故其生病，較他臟為多。但肝病首犯中焦者多，中焦者，樞紐也，病犯于此，脾胃失和，營(yíng)衛(wèi)不生，必旁及他臟，故曰“胃為傳病之所”。醫(yī)圣有言“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。實(shí)其脾胃，乃防變之上策。葉氏所言，與醫(yī)圣之旨相同。
高粱無(wú)厭發(fā)癰疽，淡泊不堪生腫脹
見(jiàn)于《腫脹》篇。飲食不節(jié)，致病頗多。若膏粱肥厚，貪得無(wú)厭，久而營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)脈不通，在外發(fā)為癰疽，在內(nèi)發(fā)為癥瘕。但若一味地清淡飲食，“不食人間煙火”，會(huì)使氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng)，清氣不升，濁氣不降，清濁不分，遂生腫脹，這在營(yíng)養(yǎng)匱乏時(shí)期，并不少見(jiàn)。有的人為了瘦身美容，節(jié)食過(guò)度，引起營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，當(dāng)今亦有所聞。
保和化食，白金祛痰，附姜暖中，參苓養(yǎng)胃，生脈斂液
見(jiàn)于《痞》病篇。痞病有虛證，有實(shí)證，不可一方通治之。食積者，用保和丸消食化積；痰積者，用白金丸（白礬、郁金）消痰散積；寒凝者，用干姜、附子類溫?zé)崴帨仃?yáng)驅(qū)寒；氣虛者，用人參、茯苓類藥益氣健脾；還有因心勞過(guò)度而致者，當(dāng)益氣養(yǎng)陰，用生脈飲治之。
脾升則健，胃降則和。太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)
見(jiàn)于《脾胃》《便閉》《泄瀉》等諸篇。脾胃之論，詳于東垣，所立補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣、升陽(yáng)益胃等湯，誠(chéng)補(bǔ)前人之未備。但東垣詳治于脾，而略治于胃，葉氏補(bǔ)之，擬定益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹等）滋陰養(yǎng)胃。且葉氏又將脾胃功能分而述之。此段醫(yī)話，最為中肯、完備。被醫(yī)家稱為“名言至論，深得內(nèi)經(jīng)之旨。”
升之不息為風(fēng)陽(yáng)，抑而不透為郁氣
見(jiàn)于《肝火》篇。肝為剛臟，內(nèi)寄相火，五志過(guò)激，陽(yáng)冒無(wú)制，必上擾清竅，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、嘔涎等，此即“升之不息為風(fēng)陽(yáng)”，治以潛降法，藥如焦梔子、羚羊角、菊葉、蘆薈、黃連，龍薈丸等。若氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，抑制不舒，此即“抑而不透為郁氣”，治以疏肝理氣法，藥如郁金、瓜蔞、荷葉、薄荷、石菖蒲等。
開(kāi)上郁，佐中運(yùn)，利腸間
見(jiàn)于《濕》病篇。此乃葉氏治療濕病之三法，又稱“三消走泄法”。濕郁上焦，當(dāng)開(kāi)肺氣，藥如杏仁、大竹葉、瓜蔞皮、桔梗、鮮蘆根、通草等；濕郁中焦，當(dāng)健脾運(yùn)化，藥如白蔻仁、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、藿香、谷芽、陳皮等；濕郁下焦，當(dāng)寬腸滲利，藥如厚樸、大腹皮、枳實(shí)、茯苓、豬苓、滑石等。
龍相寧則水源生
見(jiàn)于《肝風(fēng)》篇。“龍相寧”指龍雷之火安寧，“水源生”指腎水不斷資生，唯此才能保持水火交濟(jì)，陰陽(yáng)平衡。而臨床上常常見(jiàn)到水虧火旺證，即腎水不足、肝火旺盛。治療上可以采取“急則治其標(biāo)”平息肝火法；也可采取“緩則治其本”滋水涵木法。前者如天麻、甘菊、霜桑葉、白蒺藜、雙鉤藤、茺蔚子等；后者如何首烏、地黃、山萸肉、白芍、女貞子、麥門冬、玄參、龜板、鱉甲等。
外飲以治脾，內(nèi)飲以治腎
見(jiàn)于《痰飲》病篇。葉氏治療痰飲，遵《金匱要略》痰飲篇治法，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！庇赏饨顼L(fēng)寒所致之痰飲，以肅肺健脾為法，方如外臺(tái)茯苓飲、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯等；內(nèi)飲者，由脾腎氣虛所致，以健脾溫腎為法，方如真武湯、金匱腎氣丸等。
欲求陽(yáng)和，須介屬之咸
見(jiàn)于《不寐》篇。葉氏治療不寐，有對(duì)肝陽(yáng)不降，陰虧陽(yáng)浮證之酸棗仁湯；有對(duì)陽(yáng)蹺空虛，陽(yáng)不入陰證之半夏秫米湯；有對(duì)膽火不寧，痰液擾心證之溫膽湯；還有對(duì)肝腎陰損，浮陽(yáng)上擾之介類酸咸收斂法，藥如龜板、鱉甲、淡菜等，加入養(yǎng)陰之熟地、五味子、山萸肉、天冬等，以使陰陽(yáng)和諧，夜眠自安。
久病宜通任督
見(jiàn)于《痿》病篇。痿病多責(zé)于陽(yáng)明脈空虛，或肺熱葉焦，或濕熱下注等。葉氏醫(yī)案中有任督失養(yǎng)而致者。下肢痿躄，病多久羈，隨用參芪，亦未能救下。葉氏用溫補(bǔ)任督法，藥如鹿茸、肉蓯蓉、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、巴戟天、枸杞子等。方如四斤丸（組成為木瓜、天麻、肉蓯蓉、牛膝、附子，或加乳香、沒(méi)藥等），金剛丸（組成為萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子）等。
谷食養(yǎng)生，可御一生；藥餌偏盛，豈可久服
見(jiàn)于《痹》病篇。痹病治療比較棘手，即是以毒藥攻邪，亦只能祛其大半，葉氏云：“愛(ài)護(hù)身體，勿勞情志，便是全功道理?！彼幬锸怯脕?lái)糾偏的，祛其所勝，使其平衡，尤其祛風(fēng)寒、療痛痹的川烏、草烏、附子、馬錢子等，中病即止，不可久服。而谷食頤養(yǎng)氣血，充實(shí)臟腑，補(bǔ)精御神，乃可享用一生。
清絡(luò)熱必兼芳香，開(kāi)里竅以清神識(shí)
見(jiàn)于《痙厥》篇。痙厥由暑熱而致者，是熱邪入營(yíng)，遂逼心包，神昏欲躁，內(nèi)閉外脫，當(dāng)取寒涼以清熱，芳香以透竅。單清里熱則神識(shí)不醒，單用開(kāi)竅則營(yíng)熱不解。故清熱與芳香開(kāi)竅并施。藥如羚羊角、玄參、連翹、金銀花與石菖蒲、川貝母、炙遠(yuǎn)志等；其成藥如至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸，以及蘇合香丸等。
體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經(jīng)
見(jiàn)于《耳》病篇?！澳I開(kāi)竅于耳”“心寄竅于耳”。這里所說(shuō)“體虛失聰”，是指腎陰虧虛，心火獨(dú)旺，上擾于耳，形成耳鳴、耳聾，為虛證，治在滋腎陰而降心火，如熟地、生地、麥冬、天冬、白芍、山萸肉、鱉甲等，加以磁石、黑梔子、羚羊角等。膽絡(luò)附于耳，若膽火侵耳，出現(xiàn)耳聾聤脹，為實(shí)證，當(dāng)用清泄膽火藥，如鮮荷葉、苦丁茶、青橘葉、夏枯草、牡丹皮、薄荷葉等。
久痛在絡(luò)，辛潤(rùn)通絡(luò)
見(jiàn)于《癥瘕》篇。葉氏說(shuō)：“初病在氣，久必入血”；“初病在經(jīng)，久病在絡(luò)”，并提出了絡(luò)病的治法，對(duì)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)的完善與發(fā)展貢獻(xiàn)極大。案中所謂“辛潤(rùn)通絡(luò)”以及“辛香通絡(luò)”，是指病入于絡(luò)脈，結(jié)聚成瘕，晝夜俱痛，當(dāng)用辛潤(rùn)之品，或辛香之品，前者如當(dāng)歸須、青蔥管、桃仁、生鹿角、地龍；后者如香附、小茴香、桂枝、肉桂、吳茱萸等。這些藥物多為溫性，葉氏稱為“溫通營(yíng)絡(luò)”，“苦溫通降”。
王道無(wú)近功，多用自有益
見(jiàn)于《虛勞》篇。虛勞病多損之于肺、肝、脾、腎，案中治驗(yàn)，有填補(bǔ)精血法，有甘溫建中法，有扶陽(yáng)溫腎法，有滋陰養(yǎng)肝法，有通陽(yáng)守陰法。所用方藥以湯劑為主，兼用六味、八味、歸脾、虎潛、斑龍、資生、河車等丸劑。葉氏認(rèn)為，滋補(bǔ)類方藥猶如“王道”，緩緩?fù)吨站媒üΓ豢杉庇谇蟪?；與此相對(duì)的“霸道”方藥，如大黃、芒硝、附子、黃連、黃柏以及承氣類方等，以祛邪為上，久服則損正，這是治療虛勞病應(yīng)當(dāng)遵循的準(zhǔn)則。
