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小兒便秘良方匯總
初生兒大便不通
作者/王靜安
初生兒大便不通,亦名“鎖肚”,是指出生后2天以上不大便者。正常初生兒24~48小時內當自行排便(即胎糞),每天2~4次不等,顏色初為暗綠色,以后逐漸變成赤褐色;量初少黏液,無特殊氣味,以后隨乳汁吸入,便量日增而黏液減少,并有酸臭味。若嬰兒初生時排泄大便,以后便秘者,不屬此節(jié)討論范圍。
此病的發(fā)生,與年長兒和成人的大便不通不同,多由先天稟賦差異而成,也與腑熱、氣滯、津枯有關。
其一,熱毒壅結。
由于孕婦過食辛熱、香燥的食物,熱毒壅結,化為胎熱,遺于胎兒,熱結腸胃,陰液受灼,腸道失于濡潤,氣滯不行,傳導失職。正如《諸病源候論》所說:“小兒大便不通者,臟腑有熱乘于大腸故也。若三焦五臟不調和,熱氣歸于大腸,熱實故大便燥澀不通也。”又如《證治準繩》所言:“不大便俗稱鎖肚。由胎中受熱,熱毒壅盛結于肛門閉而不通,無復滋潤所以如此。”
其二,稟賦不足。
由于稟賦不足,元氣虛憊,氣血俱弱。氣弱則運化失職,疏泄失司,氣機不降;血虛則無以濡潤,腸道燥盛,糞垢不下,氣積于內,腹脹滿,大便不下。
其三,肛門內合。
由于腸道發(fā)育畸形,谷道狹窄或閉鎖,致大便不下。如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》說:“小兒初生肛門內合有二,一者熱毒太盛,壅結肛門;一者脂膜遮瞞,無隙可通。”又如《幼幼集成》指出:“有生下無谷道者,乃肺熱閉于肛門。”說明熱毒干擾胎元,是畸形發(fā)育的原因之一,當手術治之。
在當今“一對夫婦只生一個孩子”之時,“鎖肚”一證的先天稟賦不足和肛門內合日漸減少,而以熱毒結者居多。其大便不通是主癥,可兼有腸腑氣滯之腹脹、哭鬧不安,胃氣不降的嘔吐,肺氣不降之喘悶,另有面赤唇紅、舌紅、苔薄黃或黃膩、指紋紫。治宜清熱通腑,行氣潤燥。觀古人和今人,多清熱通腑,或佐行氣導滯,或佐潤腸,用藥或生大黃單用,或用一捻金、黑白散之類,或合以人參或加少許蜜糖,無一不是通腑、行氣、潤燥溶于一方之中。吾常如此用之,療效甚佳。
【案例】
王某,男,7天。初診:1989年3月15日
代訴:7天不便。先后在某醫(yī)院檢查,無先天性腸道畸形和閉鎖,用開塞露塞肛、肥皂水灌腸、番瀉葉泡水服,均未見效?;純喝姑浡?,腹壁紅腫,滿悶喘促,食則嘔惡,終日啼哭不休,輾轉反側,面赤唇紅。
此乃腸熱灼津,大便秘結,腸腑排泄不出,便滯氣郁。治以通腑清熱,行氣潤燥。用通鎖湯治之。
處方:
生大黃6g 熟大黃6g 九制香附10g 蜂蜜兩湯勺
煎湯頻服。
3小時后,一劑未盡而大便已通。共4~5次后,腹脹喘悶消失,平靜安睡,后以糖水、乳汁喂養(yǎng)以助恢復而愈。
按:
通鎖湯乃自制驗方,以生大黃、熟大黃通腑瀉熱,蕩滌腸腑,為方中主藥;九制香附行氣消脹,助生大黃、熟大黃瀉實之力;蜂蜜潤滑腸道,以利燥屎下行。如此推波助瀾,攻下而不傷正氣,照顧了小兒脾胃薄弱、機體稚嫩的特點。
對于年長兒陰虛內熱致燥者(長期便秘)則以“增水行舟”,潤腸通便為治法。常用藥物如下:
玄參5~10g 麥冬5~10g 通大海5~10g 當歸3g 郁李仁15g 火麻仁15g
水煎,加入蜂蜜適量。
本文摘自《王靜安50年臨證精要》,中國中醫(yī)藥出版社出版,著/王靜安,審/向方遠。
自擬通便湯治療小兒習慣性便秘
作者/王鵬飛
治療便秘,素以苦寒瀉下之品為必用之藥,但對于小兒來說,便秘雖多內腑燥熱,但如便秘已成則脾氣已傷,若使用苦寒之品更易損傷脾胃,故應避免使用苦寒泄下及潤下被動通便之藥,王鵬飛先生自擬通便湯治療小兒習慣性便秘,療效頗佳。
通便湯由鉤藤10克,茯苓10克,化紅6克,伏龍肝10克,甘草3克組成。主治小兒習慣性便秘。
癥見:大便干燥或秘結不通,排便間隔時間比正常延長兩三天,部分病兒精神食欲不振。觀通便湯全方,無一瀉下通便藥,但此方具有調理脾胃、舒肝快膈、調理臟腑的功能,可使?jié)釟饨?,津液生,便秘漸通。小兒習慣性便秘用之最有效。臨證使用時尚需注意加減法:
實熱便秘加青黛、瓜蔞;
氣機壅滯加丁香、藿香;
脾胃虛弱加建曲、焦山楂;
便秘日久不愈加麥冬、茅根。
病案舉例:孫某,女,2歲,大便秘結1年。排便困難,3日1次,色黑如球,納少,夜寐欠安,舌淡紅苔白,指紋淡。此屬脾胃不和。
處方:鉤藤10克,炙甘草6克,建曲10克,伏龍肝10克,茯苓10克,化紅6克,茅根10克。服藥3副,大便2、3天1次。初頭硬而后軟,納增,夜寐安。再予原方5付,大便2日1行,便干不硬,無排便困難,精神食欲均可。繼服5付,便軟,日1行,精神食欲正常。
楊X X 男,8個月,門診病歷。
病史:出生后即便秘,每服瀉藥后才能排便,經常腹脹,經鋇餐灌腸診斷為:先天性巨結腸。上腭黃紫,便秘。
【西醫(yī)診斷】先天性巨結腸,便秘。
【辨證】脾胃運化失健。
【立法】理氣和胃。
【方藥】茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 甘草6克
【二診】服上方藥三劑后已排氣,仍未排便。用下方:
茯苓10克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 茅根9克 甘草9克
【三診】腹脹減,精神、面色均好轉,偶能自行排少許二便。上方去茯苓加青黛3克。
【四診】四天來已自行排便,腹脹減,上腭后紫前紅,腹平軟。用下方。
茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 寸冬9克 鉤藤9克 茅根9克 甘草9克
吳×,男,2歲,門診病歷。
病史,外科診斷為先天性巨結腸,便秘。四至五日一行,食欲差。
【西醫(yī)診斷】先天性巨結腸。
【中醫(yī)辨證】脾虛胃弱,氣機不暢。
【立法】健脾行氣。
【方藥】茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 甘草6克 焦楂9克
【二診】大便二天一次,食欲見好。上方去茯苓加青黛3克。
【三診】大便一至二日一行,不干,食欲好。用下方:
茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 茅根9克 甘草6克
蘇×,男,9歲門診病歷。
現(xiàn)病史:一年來大便干,二至五日一次,納少,腹痛,在外服中藥約一百多劑無效。病前曾患過腎炎。舌淡苔白,上腭前紫后黃,脈沉緩。
【西醫(yī)診斷】習慣性便秘。
【辨證】腸胃積滯,熱傷津液。
【立法】清熱健脾,行氣和血。
【方藥】茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤15克 甘草9克 茅根15克
【二診】進食好,服藥后七天內排便二次,大便已不干。
上方去茯苓、茅根加青黛3克、丁香1.5克
【三診】一周大便四次。近日每天排便一次,軟便,食欲好,基本痊愈。用下方。
青黛3克 丁香1.5克 伏龍肝9克 紫草9克 甘草6克
【按語】治療以上便秘患兒,王鵬飛老醫(yī)生使用的是祖?zhèn)鹘涷灧?。其基本方藥為茯苓、橘紅、伏龍肝、鉤藤、炙甘草。其辨證加減原則是:實熱者加青黛、瓜蔞;氣機壅滯者加丁香、藿香;脾虛胃弱者加建曲、焦楂;氣滯壅郁者加草蔻、丁香、烏藥;便秘日久不愈者加麥冬、茅根。方中伏龍肝是收斂止瀉之劑。一般茯苓、伏龍肝臨床多用于止瀉,但此藥與茯苓、鉤藤、甘草等相配伍,則有通便之功。
本文摘自《王鵬飛兒科臨床經驗選》,北京出版社,1981年07月第1版。作者/王鵬飛
中醫(yī)推拿治療小兒便秘
作者/童海珊、蘇建功
便秘兒童往往厭食伴五心煩熱,飲食很難調理,可以推拿治療。
推拿穴位為:清胃經200次,補脾經200次,清大腸經500次,揉上馬2min,運外八卦200次,推下七節(jié)500次。伴厭食者揉板門,掐四縫;伴五心煩熱者,揉小天心,清天河水。諸穴相配,調理脾胃功能,通導大便,增進食欲。
本文摘自《中國民間療法》雜志,2015年7月第23卷第7期,作者/童海珊、蘇建功
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