初生兒大便不通
作者/王靜安
初生兒大便不通，亦名“鎖肚”，是指出生后2天以上不大便者。正常初生兒24～48小時內當自行排便（即胎糞），每天2～4次不等，顏色初為暗綠色，以后逐漸變成赤褐色；量初少黏液，無特殊氣味，以后隨乳汁吸入，便量日增而黏液減少，并有酸臭味。若嬰兒初生時排泄大便，以后便秘者，不屬此節(jié)討論范圍。
此病的發(fā)生，與年長兒和成人的大便不通不同，多由先天稟賦差異而成，也與腑熱、氣滯、津枯有關。
其一，熱毒壅結。
由于孕婦過食辛熱、香燥的食物，熱毒壅結，化為胎熱，遺于胎兒，熱結腸胃，陰液受灼，腸道失于濡潤，氣滯不行，傳導失職。正如《諸病源候論》所說：“小兒大便不通者，臟腑有熱乘于大腸故也。若三焦五臟不調和，熱氣歸于大腸，熱實故大便燥澀不通也。”又如《證治準繩》所言：“不大便俗稱鎖肚。由胎中受熱，熱毒壅盛結于肛門閉而不通，無復滋潤所以如此。”
其二，稟賦不足。
由于稟賦不足，元氣虛憊，氣血俱弱。氣弱則運化失職，疏泄失司，氣機不降；血虛則無以濡潤，腸道燥盛，糞垢不下，氣積于內，腹脹滿，大便不下。
其三，肛門內合。
由于腸道發(fā)育畸形，谷道狹窄或閉鎖，致大便不下。如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》說：“小兒初生肛門內合有二，一者熱毒太盛，壅結肛門；一者脂膜遮瞞，無隙可通。”又如《幼幼集成》指出：“有生下無谷道者，乃肺熱閉于肛門。”說明熱毒干擾胎元，是畸形發(fā)育的原因之一，當手術治之。
在當今“一對夫婦只生一個孩子”之時，“鎖肚”一證的先天稟賦不足和肛門內合日漸減少，而以熱毒結者居多。其大便不通是主癥，可兼有腸腑氣滯之腹脹、哭鬧不安，胃氣不降的嘔吐，肺氣不降之喘悶，另有面赤唇紅、舌紅、苔薄黃或黃膩、指紋紫。治宜清熱通腑，行氣潤燥。觀古人和今人，多清熱通腑，或佐行氣導滯，或佐潤腸，用藥或生大黃單用，或用一捻金、黑白散之類，或合以人參或加少許蜜糖，無一不是通腑、行氣、潤燥溶于一方之中。吾常如此用之，療效甚佳。
【案例】
王某，男，7天。初診：1989年3月15日
代訴：7天不便。先后在某醫(yī)院檢查，無先天性腸道畸形和閉鎖，用開塞露塞肛、肥皂水灌腸、番瀉葉泡水服，均未見效?；純喝姑浡?，腹壁紅腫，滿悶喘促，食則嘔惡，終日啼哭不休，輾轉反側，面赤唇紅。
此乃腸熱灼津，大便秘結，腸腑排泄不出，便滯氣郁。治以通腑清熱，行氣潤燥。用通鎖湯治之。
處方：
生大黃6g 熟大黃6g 九制香附10g 蜂蜜兩湯勺
煎湯頻服。
3小時后，一劑未盡而大便已通。共4～5次后，腹脹喘悶消失，平靜安睡，后以糖水、乳汁喂養(yǎng)以助恢復而愈。
按：
通鎖湯乃自制驗方，以生大黃、熟大黃通腑瀉熱，蕩滌腸腑，為方中主藥；九制香附行氣消脹，助生大黃、熟大黃瀉實之力；蜂蜜潤滑腸道，以利燥屎下行。如此推波助瀾，攻下而不傷正氣，照顧了小兒脾胃薄弱、機體稚嫩的特點。
對于年長兒陰虛內熱致燥者（長期便秘）則以“增水行舟”，潤腸通便為治法。常用藥物如下：
玄參5～10g 麥冬5～10g 通大海5～10g 當歸3g 郁李仁15g 火麻仁15g
水煎，加入蜂蜜適量。
本文摘自《王靜安50年臨證精要》，中國中醫(yī)藥出版社出版，著/王靜安，審/向方遠。
自擬通便湯治療小兒習慣性便秘
作者/王鵬飛
治療便秘，素以苦寒瀉下之品為必用之藥，但對于小兒來說，便秘雖多內腑燥熱，但如便秘已成則脾氣已傷，若使用苦寒之品更易損傷脾胃，故應避免使用苦寒泄下及潤下被動通便之藥，王鵬飛先生自擬通便湯治療小兒習慣性便秘，療效頗佳。
通便湯由鉤藤10克，茯苓10克，化紅6克，伏龍肝10克，甘草3克組成。主治小兒習慣性便秘。
癥見：大便干燥或秘結不通，排便間隔時間比正常延長兩三天，部分病兒精神食欲不振。觀通便湯全方，無一瀉下通便藥，但此方具有調理脾胃、舒肝快膈、調理臟腑的功能，可使?jié)釟饨?，津液生，便秘漸通。小兒習慣性便秘用之最有效。臨證使用時尚需注意加減法：
實熱便秘加青黛、瓜蔞；
氣機壅滯加丁香、藿香；
脾胃虛弱加建曲、焦山楂；
便秘日久不愈加麥冬、茅根。
病案舉例：孫某，女，2歲，大便秘結1年。排便困難，3日1次，色黑如球，納少，夜寐欠安，舌淡紅苔白，指紋淡。此屬脾胃不和。
處方：鉤藤10克，炙甘草6克，建曲10克，伏龍肝10克，茯苓10克，化紅6克，茅根10克。服藥3副，大便2、3天1次。初頭硬而后軟，納增，夜寐安。再予原方5付，大便2日1行，便干不硬，無排便困難，精神食欲均可。繼服5付，便軟，日1行，精神食欲正常。
楊X X 男，8個月，門診病歷。
病史：出生后即便秘，每服瀉藥后才能排便，經常腹脹，經鋇餐灌腸診斷為：先天性巨結腸。上腭黃紫，便秘。
【西醫(yī)診斷】先天性巨結腸，便秘。
【辨證】脾胃運化失健。
【立法】理氣和胃。
【方藥】茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 甘草6克
【二診】服上方藥三劑后已排氣，仍未排便。用下方：
茯苓10克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 茅根9克 甘草9克
【三診】腹脹減，精神、面色均好轉，偶能自行排少許二便。上方去茯苓加青黛3克。
【四診】四天來已自行排便，腹脹減，上腭后紫前紅，腹平軟。用下方。
茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 寸冬9克 鉤藤9克 茅根9克 甘草9克
吳×，男，2歲，門診病歷。
病史，外科診斷為先天性巨結腸，便秘。四至五日一行，食欲差。
【西醫(yī)診斷】先天性巨結腸。
【中醫(yī)辨證】脾虛胃弱，氣機不暢。
【立法】健脾行氣。
【方藥】茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 甘草6克 焦楂9克
【二診】大便二天一次，食欲見好。上方去茯苓加青黛3克。
【三診】大便一至二日一行，不干，食欲好。用下方：
茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤9克 茅根9克 甘草6克
蘇×，男，9歲門診病歷。
現(xiàn)病史：一年來大便干，二至五日一次，納少，腹痛，在外服中藥約一百多劑無效。病前曾患過腎炎。舌淡苔白，上腭前紫后黃，脈沉緩。
【西醫(yī)診斷】習慣性便秘。
【辨證】腸胃積滯，熱傷津液。
【立法】清熱健脾，行氣和血。
【方藥】茯苓9克 橘紅9克 伏龍肝9克 鉤藤15克 甘草9克 茅根15克
【二診】進食好，服藥后七天內排便二次，大便已不干。
上方去茯苓、茅根加青黛3克、丁香1.5克
【三診】一周大便四次。近日每天排便一次，軟便，食欲好，基本痊愈。用下方。
青黛3克 丁香1.5克 伏龍肝9克 紫草9克 甘草6克
【按語】治療以上便秘患兒，王鵬飛老醫(yī)生使用的是祖?zhèn)鹘涷灧?。其基本方藥為茯苓、橘紅、伏龍肝、鉤藤、炙甘草。其辨證加減原則是：實熱者加青黛、瓜蔞；氣機壅滯者加丁香、藿香；脾虛胃弱者加建曲、焦楂；氣滯壅郁者加草蔻、丁香、烏藥；便秘日久不愈者加麥冬、茅根。方中伏龍肝是收斂止瀉之劑。一般茯苓、伏龍肝臨床多用于止瀉，但此藥與茯苓、鉤藤、甘草等相配伍，則有通便之功。
本文摘自《王鵬飛兒科臨床經驗選》，北京出版社，1981年07月第1版。作者/王鵬飛
中醫(yī)推拿治療小兒便秘
作者/童海珊、蘇建功
便秘兒童往往厭食伴五心煩熱，飲食很難調理，可以推拿治療。
推拿穴位為：清胃經200次，補脾經200次，清大腸經500次，揉上馬2min，運外八卦200次，推下七節(jié)500次。伴厭食者揉板門，掐四縫；伴五心煩熱者，揉小天心，清天河水。諸穴相配，調理脾胃功能，通導大便，增進食欲。
本文摘自《中國民間療法》雜志，2015年7月第23卷第7期，作者/童海珊、蘇建功
