神志疾病可以表現(xiàn)為煩躁、不得眠、喜忘、驚悸、譫語、鄭聲、發(fā)狂、神志不清等癥狀。
心為十二官之主宰，神志思維活動的中樞，故《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉……故主明則下安，主不明則十二官危。”基于《內(nèi)經(jīng)》之整體觀，神志活動與五臟功能密切相關(guān)，故《素問·宣明五氣》篇又說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！笔且浴秱摗分胁华毿纳訇幗?jīng)病可見神志病癥，凡六經(jīng)病均可導(dǎo)致神志病變。仲景治療神志病的方藥體現(xiàn)了辨證論治的原則，茲將其治法歸納為10種。
1、清宣郁熱法
“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之”(78條)。凡邪在表宜汗，在上脘宜吐，在腹宜下。今汗吐下后，有形之邪已去，而余熱未盡，留擾于胸膈，熱擾心神，故心煩不得眠。若病情較重，則可出現(xiàn)心中煩郁更甚，莫可名狀，臥起不安之“懊”現(xiàn)象。此皆郁熱未除所致，治宜清宣。方中梔子苦寒，清熱除煩；豆豉其性輕浮，功能宣透解郁，二藥配伍，為清宣胸中郁熱，治虛煩懊之良方。
若兼短氣者，為熱邪損傷中氣所致，可加甘草以補中；若兼嘔吐者，是胃氣因熱擾而上逆所致，可加生姜以和胃；若兼腹?jié)M，乃氣機壅滯，可加厚樸以寬中；若兼心下痞塞，乃氣滯上脘，可加枳實以行氣；若兼中寒證，則加干姜，以清上溫下。
2、溫陽重鎮(zhèn)法
“傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”(112條)傷寒脈浮，主病在表，應(yīng)如法汗解。若用燒針等法強行發(fā)汗，汗出過多必亡心陽，致心神不斂；又因心胸陽氣不足，水飲痰邪乘機上擾，也會使神明失守，故見驚狂、臥起不安等癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T躁狂越，皆屬于火”，《難經(jīng)》亦云“重陽者狂”，這均說明躁狂證候，多因火盛而致。然而《金匱要略》載“陽氣衰者為狂”，可見狂亦有陽虛所致者。本條“亡陽，必驚狂”之機理，即為陽虛而心神浮越。
治用桂枝湯去芍藥之酸苦陰柔，而取桂枝、甘草相配，以復(fù)心陽；生姜、大棗補益中焦，調(diào)和營衛(wèi)，且能助桂、甘以通陽氣。亡心陽之證，常有濁痰凝聚，影響神明，故加蜀漆以消痰。因心神浮越較重，故用重鎮(zhèn)之牡蠣、龍骨，潛鎮(zhèn)心神而止驚狂。
3、活血逐瘀法
“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?106條)此乃太陽蓄血證之治法。太陽病不解，在表之邪熱隨經(jīng)深入下焦，與血相結(jié)于少腹部位，形成少腹急結(jié)，神志錯亂如狂者，稱為蓄血證。血熱結(jié)于下，故少腹急結(jié)，甚至硬痛；邪熱循經(jīng)上擾，心神不安，故神志錯亂如狂。其證會隨著人體正氣之強弱、病邪之盛衰而反映出不同的情況，若血結(jié)輕淺，蓄血自下，邪熱可隨瘀血而去，病可痊愈，故稱“血自下，下者愈”。若邪熱與瘀血相結(jié)較深，血不能自下，則蓄血已成，此時非活血攻瘀不可，瘀血去，血脈流暢，則神明白安，故用桃核承氣湯攻下瘀熱。
又如“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之”(124條)。上條之蓄血尚有自下而愈者，本條必下血乃愈，用抵當(dāng)湯破血逐瘀，較上證更重一層。
4、辛寒清熱法
“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿，發(fā)汗則譫語……若自汗出者，白虎湯主之?！?219條)此言三陽合病，是有三陽合病之名，而無三陽合病之實，或初為三陽病，目前已成陽明病?！鹅`樞·經(jīng)別》云：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心?！标柮魑笩岽笫ⅲ?jīng)上擾心宮，神明不安，則見譫語。故用石膏辛寒清熱，知母苦寒而潤，二藥合用，可清陽明獨盛之熱；甘草、粳米調(diào)中，使大寒之劑不致傷胃。如此熱去神清，譫語自除。
5、攻下實熱法
邪傳中焦，胃中熱盛，影響腸腑，出現(xiàn)大便燥結(jié)，蒸蒸發(fā)熱，或日晡潮熱，腹部脹滿，甚或煩躁譫語，舌苔黃燥，或灰黑起芒刺，脈實有力，此乃腸腑燥結(jié)，邪熱循經(jīng)上擾神明所致。法當(dāng)據(jù)情分別用三承氣湯苦寒攻下，以蕩滌燥實，泄熱和胃，使邪熱從腸腑而出。如此釜底抽薪，水自不沸，煩躁譫語等癥隨之自除。后世溫病學(xué)家更從三承氣湯中化裁出增液承氣、牛黃承氣、新加黃龍等湯劑，寓瀉于補中，更適宜于多種復(fù)雜的病情。
6、溫中補虛法
“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?102條)傷寒僅二三日，尚屬新病，若未經(jīng)誤治即見心悸而煩者，必是里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾所致。宜投小建中湯溫養(yǎng)中氣，中氣立則邪自解。此方是桂枝湯倍芍藥另加飴糖組成。飴糖合桂枝，甘溫相得能溫中補虛。飴糖、甘草合芍藥，甘苦相須，能和里緩急。又以生姜之辛溫，大棗之甘溫，辛甘相合，能健脾胃而和營衛(wèi)。因此本方具有溫中補虛、和里緩急的作用。其治心悸而煩，是通過調(diào)營衛(wèi)，和陰陽，使正氣得復(fù)，氣血充沛而實現(xiàn)的。
7、平肝鎮(zhèn)驚法
“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?107條)本條是太陽傷寒，誤用攻下，造成邪熱內(nèi)陷，彌漫全身，表里俱病，虛實互見的變證。邪陷少陽則見胸滿。下后正氣受傷，而少陽相火上炎，心神被劫，加上胃熱上擾，故令心煩、驚惕、譫語。邪入少陽，樞機不利，三焦決瀆失職，故小便不利。陽氣內(nèi)郁，不得宣通，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。
柴胡加龍骨牡蠣湯，是由小柴胡湯加味而成。小柴胡湯加桂枝，可使內(nèi)陷之邪從外解；加龍骨、牡蠣、鉛丹，重以鎮(zhèn)怯平肝而止煩驚；加大黃瀉熱和胃而止譫語；加茯苓，寧神通利小便。因邪熱彌漫，故去甘草之緩，以求病邪速去，使錯雜之邪，得從內(nèi)外而解。少陽厥陰相表里，肝藏魂，故少陽病可致神魂病變，治少陽亦治肝也，故曰平肝鎮(zhèn)驚。
8、溫陽養(yǎng)血法
“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”(177條)本方證是由于陰陽不足，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，致臟神不寧，心臟不能依次搏動，故發(fā)心動悸，脈結(jié)代。
炙甘草湯以炙甘草為主藥，補中益氣，亦可“通血脈，利血氣”(《本經(jīng)別錄》)，大棗“補少氣，少津液”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，三藥相合以益氣血生化之源。人參氣血雙補，配生地、阿膠、麥冬、麻仁以滋陰養(yǎng)血，配桂枝、生姜可益氣溫陽，更以清酒和氣血，通經(jīng)脈。諸藥合用，可使陰陽得平，氣血充實，神有所主，脈復(fù)而心悸自安。
9、降火滋陰法
“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?303條)少陰病，若平素腎陽不足，邪易于從陰化寒；若平素陰虛之人，則邪入少陰易從陽化熱。本證心煩不得臥，無脈微、肢厥等癥，乃外邪從陽化熱。少陰包括手少陰心與足少陰腎。在正常情況下，心火下蟄于腎，腎水上奉于心，是為水火既濟。今邪從熱化，腎水無以上濟于心，心火不能下蟄于腎而獨亢于上，故心煩不得安眠。
此法來源于明`.龔信《古今醫(yī)鑒》中所介紹的簡便方。其以“五倍子末，津調(diào)填滿臍中，以絹帛縛定，一宿即止；或加枯礬末尤妙”。我常用此方治療各種汗證，不論盜汗，自汗，亦或手腳心出汗。尤其是小兒服藥困難，用此法更方便些。
曾治一2歲小男孩，一到睡著就出盜汗，西醫(yī)說是缺鈣，吃了好多哈藥三精補鈣口服液，也未見效，又吃了好多盒龍骨牡蠣壯骨沖劑，也無濟于事。家長苦惱急了，因經(jīng)常在我處看中醫(yī)，非要我給想個辦法，盛情難卻，就開了上方，令其母用唾液拌藥末，填敷肚臍，外用傷濕膏一貼，一天一換。一周后，家長告之，盜汗不出了，很是高興，興奮之余還嗔怪我保守不治，留一手，我哈哈一笑。
治以黃連、黃芩清心降火而除煩熱，阿膠、芍藥滋腎養(yǎng)陰，雞子黃混元一氣交通心腎。如是水火既濟，則心煩不得臥之癥自愈。
10、急救回陽法
“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！?61條)下后復(fù)汗，致陽氣大傷，陰寒內(nèi)盛，陽衰心神不斂，故發(fā)煩躁。晝?nèi)贞枤馔?，陽虛之體，因天時陽助，并與陰爭，故晝?nèi)諢┰昝黠@。夜間陽氣衰，陰氣盛，以陽虛之體，無陽相助，不與陰爭，則其人安靜。然安靜是與煩躁相對而言，實為煩躁過后，精神疲憊已極，呈似睡非睡之狀，并非安靜如常。因其病不屬三陽，故不嘔，不渴，無表證。陽氣衰微，則身無大熱。
本證以陽虛煩躁為主，病情發(fā)展迅速，常為虛脫之先兆，故急需投干姜附子湯以急救回陽，免生他變。
本方是四逆湯去甘草而成。用辛熱之姜附，以急救回陽，附子生用破陰回陽之力更強。不用甘草者，是不欲其緩，以免牽制姜附單刀直人之勢。一次頓服，藥力集中，收效迅速。“此法不用甘草，較四逆尤峻，取其直破陰霾，復(fù)還陽氣?！?《傷寒尋源·干姜附子湯》)本法較前之溫陽重鎮(zhèn)更重一層。
