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國醫(yī)大師路志正行醫(yī)七十余載，特別重視中醫(yī)理論研究的繼承與創(chuàng)新。在遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則的基礎(chǔ)上，提出了“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化?！毕到y(tǒng)調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想。現(xiàn)將路老調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想簡介如下，以啟后學(xué)。
一、持中央
中醫(yī)學(xué)是我國具有獨(dú)特理論體系的一門學(xué)科，它在繼承中國古代哲學(xué)、道家觀念、易學(xué)思想的基礎(chǔ)上，形成了獨(dú)特的思想體系與思維方式，始終把人與自身（即靈與肉）、人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的平衡與和諧作為宇宙萬物存在的理想狀態(tài)以及人生追求的最高目標(biāo)。路老認(rèn)為在當(dāng)下作為一名中醫(yī)師，特別要注重培養(yǎng)并堅(jiān)守中醫(yī)的原創(chuàng)思維。如何培養(yǎng)中醫(yī)的原創(chuàng)思維呢？路老指出中醫(yī)藥學(xué)深深根植于中華傳統(tǒng)文化這棵參天大樹。自古有云：“秀才學(xué)醫(yī)，籠里抓雞?！迸囵B(yǎng)充實(shí)的文化底蘊(yùn)對(duì)于成為一名中醫(yī)師大有裨益?！吧现煳模轮乩?，中曉人事”實(shí)為醫(yī)生所必須具備之素養(yǎng)?！俺种醒搿弊鳛槁防险{(diào)理脾胃十八字訣的開篇之詞，既有表達(dá)臨證立法處方準(zhǔn)則之意，更重要的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者需領(lǐng)悟中華文化之精髓，形成較為系統(tǒng)的中醫(yī)思維。
1. 中庸之道，執(zhí)中致和
“持中央”不僅作為醫(yī)理指導(dǎo)診療，更高層面反映了中醫(yī)需具有的中華文化之底蘊(yùn)?！俺郑找病保ā墩f文解字》），“持弓矢審固”（《禮記·射義》）?！俺帧庇忠隇榭刂?、掌握。“持中央”之“持”是立足、居于、把握的意思?！俺种醒搿庇袕V義、狹義之分，廣義上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)應(yīng)遵循中庸之道，順勢而為?！俺种醒搿敝爸小?，既體現(xiàn)的是中華民族對(duì)宇宙萬物的根本認(rèn)識(shí)：人與自然界中的所有事物都不是孤立存在的，而是息息相關(guān)的一個(gè)整體；又體現(xiàn)了當(dāng)醫(yī)生處理矛盾問題時(shí)的行為準(zhǔn)則：不偏不倚，執(zhí)中而致和。
醫(yī)道即人道，亦達(dá)天道；救人即做人，皆達(dá)君子人格?！吨杏埂罚骸熬又杏?，小人反中庸。君子之中庸也，君子而時(shí)中。小人之反中庸也，小人而無忌憚也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“夫陰與陽皆有俞會(huì)。陽注于陰，陰滿之外，陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人?！笨梢钥吹剑罢咦鋈酥?，君子“時(shí)中”的思想與后者救人中，“平人”之思想一脈相承，都表達(dá)了中華文化之“中庸之道”。
正是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)和中華文化的密不可分，路老特別強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者應(yīng)該廣涉百家之所長，不斷領(lǐng)悟行醫(yī)之道。
路志正，字子端，號(hào)行健，“行健”二字便是出于《周易·乾》：“天行健，君子以自強(qiáng)不息。地勢坤，君子以厚德載物?！甭防弦恢币源藶樽毅懀粩啾薏咦约?。儒家強(qiáng)調(diào)“有為”，講個(gè)人對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任與使命，不懈奮斗的精神境界，哪怕遇到再多的艱難困苦，也不放棄努力，不斷地追求。路老的字號(hào)表達(dá)了路老對(duì)于儒家思想的深刻認(rèn)同，但同時(shí)，路老認(rèn)為有為不是強(qiáng)為，老子道家的思想，作為一名醫(yī)者同樣要給予足夠的重視。老子說：“為學(xué)日益，為道日損，損之又損以至于無為，無為而無不為?！彼磉_(dá)的是“因物之性，順物之情，順勢而動(dòng)”的思想，就是依順事物的本性，依順人的本性真情，依據(jù)本性和規(guī)律去辦事，自然而無為。醫(yī)者，唯有持中央，懷仁心承仁術(shù)，方可利及天下。
2. 脾胃為后天之本，氣血生化之源，持中央方可安和四方
“持中央”狹義上是指在治療疾病的過程中，應(yīng)始終圍繞中州脾胃的特性和生理功能，結(jié)合脾胃與其他各臟腑的生理病理關(guān)系治療有關(guān)的各種疾病。路老所提出的“持中央，運(yùn)四旁”，與《素問·玉機(jī)真臟論》之“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也”，以及《素問·太陰陽明論》之“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟”有異曲同工之妙，是系統(tǒng)調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的高度概括。
（1）持中央以滋養(yǎng)五臟：自東垣以下，歷來有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說，凡出現(xiàn)肺氣虛、心血虛、肝陰虛、腎精虛等各種五臟精氣血津液不足或虛損勞傷，都可以在滋養(yǎng)本臟的基礎(chǔ)上，持中央補(bǔ)養(yǎng)后天以助五臟生化，充養(yǎng)五臟之體，“調(diào)脾胃即所以安五臟”。葉桂《臨證指南醫(yī)案·卷一·虛勞》指出“上下交損，當(dāng)治其中”?！额惤?jīng)·論脾胃》中強(qiáng)調(diào)“治五臟以調(diào)脾胃”?！渡鼾S遺書·卷二·辨證施治》又云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失……治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多?！薄夺t(yī)門攬要》指出：“蓋脾胃強(qiáng)盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云：調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道?！币陨隙汲浞终f明了脾胃為后天之本，調(diào)理脾胃治療五臟的意義。
（2）持中央以生養(yǎng)血?dú)猓浩⑽笧闅庋矗矚庋蛔阒C，臨床上見到各種出血、貧血、月經(jīng)量過多等血虛病變，采用健中養(yǎng)血為主，歸脾湯之類是也；凡見習(xí)慣性感冒，氣息短促，倦怠乏力，氣短懶言，語聲低弱，言語無力，不耐疲勞等氣虛病變，不論何臟氣虛，都可以采用健脾補(bǔ)氣固表的方法治療，四君子湯或六君子湯之類是也。
由此可見，臨證當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)中焦脾胃，斡旋中央，帷幄四方。于病黎，唯有持中央，調(diào)后天，才能攝納有常。
二、運(yùn)四旁
“運(yùn)，移徙也”（《說文解字》），“轉(zhuǎn)也”（《廣雅》）。因天時(shí)而行罰，順陰陽而運(yùn)動(dòng)（《新語》）?！斑\(yùn)”取通達(dá)、運(yùn)送之義；四旁是一個(gè)相對(duì)的概念，五臟、六腑、四肢、經(jīng)絡(luò)相對(duì)于“中央”脾胃比較，統(tǒng)稱為四旁。張景岳提出：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也?！边\(yùn)四旁是指將五臟中存在的物質(zhì)、能量、信息流動(dòng)和交換，通過良性疏導(dǎo)而達(dá)到周身，營養(yǎng)四肢百骸。
1. 構(gòu)建“四旁”的空間維度
“中央”與“四旁”之描述，在空間維度上，試圖使醫(yī)生的思維跳離開書本上的二維平面，轉(zhuǎn)而構(gòu)建一個(gè)以“脾土”為中心的三維甚至多維的形象。四旁者，左右上下也。左右應(yīng)肝膽，上下言心腎?！八呐浴迸c“中央”從地理方位而言：東西南北，加上中構(gòu)成五方；從空間立體而言：上下左右，加上中構(gòu)成五面；從五臟而言：心主火屬南，腎主水屬北，肺主金屬西，肝主風(fēng)屬東，脾主濕屬中央。在臨床中，應(yīng)時(shí)刻以“土”所對(duì)應(yīng)的象為中心，梳理好四旁四方之關(guān)系從而達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡，此為王道。
2. 構(gòu)建“四旁”時(shí)間維度
“中央”與“四旁”之描述，在時(shí)間維度上，試圖使醫(yī)生始終注重一年四季之變化，順應(yīng)四時(shí)陰陽之變化。從季節(jié)而言：春夏秋冬分屬四季，加上長夏，構(gòu)成四時(shí)五季；從氣候而言：風(fēng)熱燥寒，而濕居其中?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分赋觯骸捌⒄咄烈?，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！币簿褪钦f，脾屬土，土生養(yǎng)萬物，位居中央，為其他四臟之長，所以脾不單獨(dú)主一時(shí)，而是寄旺于四季的立春、立夏、立秋、立冬節(jié)氣前的十八天。因此說，凡是各季最后一個(gè)月（辰、戌、丑、未月），是中央土寄旺于四時(shí)的月份，這四個(gè)月各最后十八天是脾本氣旺盛之期，脾實(shí)不易受到邪侵。同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了脾一年四季皆旺，脾旺萬物皆旺，具有滋養(yǎng)生長其他臟腑的作用，即“治中央，常以四時(shí)長四臟”，只要中央脾土功能正常，其他四臟就會(huì)得到脾胃運(yùn)化的精微物質(zhì)滋養(yǎng)灌溉。
3. “四旁”以運(yùn)為要
《金匱要略》云：“五臟元真通暢，人即安和?！贝藶槿梭w健康的基石，也是治愈疾病的最終目的。路老認(rèn)為：安和四旁以運(yùn)為要。脾主一身之運(yùn)化，而胃又為六腑之一，以通為用，所以脾胃總以運(yùn)為要。唯運(yùn)才能通達(dá)四旁。
“運(yùn)”以氣機(jī)為本，協(xié)調(diào)臟腑、四肢百骸。肝隨脾升，膽隨胃降，若四旁失運(yùn)，則土氣沖和，脾不能升而胃不能降，肝脾并郁而不升，膽胃同滯而不降；肝木主升，若肝木不升，生機(jī)抑遏，下焦生熱；膽木化氣于相火，膽木右降，則相火蟄藏，若膽木逆升，相火上炎，肺金被克，清氣郁蒸，上焦生熱。金木者，水火所由以升降也，木直則腎水隨木而左升，金從則心火隨金而右降。木曲而不直，故腎水下潤，金革而不從，故心火上炎。此皆中土失運(yùn)，升降失司，氣機(jī)失調(diào)，五臟失和之病?？梢娕R證中，需通曉各臟腑之特性，把握脾胃與其他臟腑的關(guān)系，知其與四時(shí)、四方六合之變，所處地域、人之稟賦、水土、生活習(xí)俗之異，達(dá)成臟腑協(xié)調(diào)和諧之目的。
再者，“運(yùn)四旁”與“持中央”密不可分，相輔相成，相得益彰，只有持中央，四旁才得以運(yùn)轉(zhuǎn)，更助中樞之碩健。
三、怡情志
“怡，和也”（《說文解字》），“樂也”（《爾雅》），“怡然自樂”（《桃花源記》），和悅、愉快的意思?！胺虬俨∈忌玻陨陲L(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起于陰也”（《靈樞·百病始生》）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“喜怒”為“情志”之代稱。五志各傷所對(duì)應(yīng)五臟為病。“怡情志”即是調(diào)情志以達(dá)五臟和悅之義。
現(xiàn)代社會(huì)競爭尤為激烈，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，社會(huì)心理因素對(duì)身體健康形成的危害也越來越大，西醫(yī)學(xué)模式由原來單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提及“怒傷肝”、“喜傷心”、“悲傷肺”、“恐傷腎”、“思傷脾”等七情致病因素的存在。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，很多疾病僅僅依靠藥物治療，效果并不顯著，還需結(jié)合“治神”的方法。
歷代醫(yī)家多奉《黃帝內(nèi)經(jīng)》為圭臬，不論在四診和臨證中，還是在養(yǎng)生保健、針灸等方面均非常注重人的“神”，如《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡?！笨梢钥闯觥吧瘛痹谌梭w中具有十分重要的作用?！鹅`樞·九針十二原》：“……粗守形，上守神，神乎神，客在門……”《靈樞·小針解》“……神者，正氣也”及“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔恪泵鞔_要求高水平的醫(yī)師在臨床中需時(shí)時(shí)顧及患者的“神”。
情志致病與肝的關(guān)系最為密切，肝氣和則五志易和，肝氣乖則五志乖。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，乘脾克胃?，F(xiàn)代工作生活方式常思慮過度，久坐少動(dòng)，久之則思慮傷脾，久坐傷肉。所以，路老強(qiáng)調(diào)“怡情志”多肝脾同治，以條暢氣機(jī)為先。
四、調(diào)升降
“調(diào)者，和也”（《說文解字》）?！罢{(diào)升降”的關(guān)鍵在一個(gè)“調(diào)”字，調(diào)是調(diào)理、理順、調(diào)暢、恢復(fù)正常生理功能或狀態(tài)的意思，“調(diào)”到不偏不倚，含有“中庸”“中正”之義?！罢{(diào)升降”主要針對(duì)中焦脾胃升降失常而設(shè)，使脾氣上升，清陽得升，胃氣下降，濁陰得降，中焦氣機(jī)不致壅滯，升降有序，生理功能自然恢復(fù)，不是指單純的補(bǔ)氣或升提，也不是指單純的行氣或降氣，而是升中有降，降中有升，升降并用。
1. 升降相因，法于自然
“升降”在自然界主要指大氣的升降，才有一年四季氣候的變化，才有萬物的春生、夏長、秋收、冬藏。春夏陽氣升發(fā)，則清陽上升，秋冬陽氣沉降，則濁陰下降，陰陽交泰，化生萬物?！吧怠贝嬖谟谝磺形锲髦?，是自然界普遍存在的一種現(xiàn)象，也是自然界一切事物的普遍規(guī)律。一切物器都有氣機(jī)，所有氣機(jī)皆有升降運(yùn)動(dòng)，升降有序，萬物才能生生不息。這是古代哲學(xué)對(duì)自然現(xiàn)象的概括?！皻庵?，天地之更用也”“高下相召，升降相因”。古代醫(yī)家從“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)識(shí)到人體亦有升清降濁的運(yùn)動(dòng)規(guī)律?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“升降出入，無器不有。故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?！薄吧舷轮唬瑲饨恢?，人之居也”，“氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也”。如升降乖戾，就會(huì)導(dǎo)致自然災(zāi)害的發(fā)生，沒有升降出入在自然界就沒有萬物生長，在人就沒有生命活動(dòng)，所以《素問·六微旨大論》又說：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”
2. 五臟六腑之氣機(jī)，升降出入皆應(yīng)有常
調(diào)升降不僅指的是脾胃之升降有序，這其中也包括了肝氣的升發(fā)與調(diào)達(dá)，肺氣的宣發(fā)與肅降，腎所主之納氣等，人體中的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)不只上升與下降這一個(gè)過程，而是應(yīng)當(dāng)使得氣機(jī)符合其本身運(yùn)行之規(guī)律。
肺位居上焦，主氣、司呼吸，主宣發(fā)與肅降，其氣機(jī)以肅降為順，其下降的道路從右側(cè)下行。肝位于下焦，氣機(jī)宜疏暢條達(dá)和升發(fā)，故肝氣的運(yùn)動(dòng)以升為主要形式，其道路在左側(cè)為上升之路。肝肺二臟左升右降，調(diào)節(jié)著體內(nèi)氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。故《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右。”左右為陰陽之道路，肝主升發(fā)，從左而升，肺主肅降，從右而降，肝左肺右，猶如兩翼，為氣機(jī)升降的道路。脾胃同居中州，在中焦的氣機(jī)升降中，脾主升，胃主降，脾胃居中而通連上下，為升降的樞紐。它既可引腎水上濟(jì)心火，又可引心火下溫腎水，以助心腎相交；還可引肝升之氣克制肺降之氣，亦可引肺降之氣克制肝升之氣。故《醫(yī)門棒喝》云：“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃之右轉(zhuǎn)。”
臟腑的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，在生理狀態(tài)下，是有一定規(guī)律的，體現(xiàn)出升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特點(diǎn)。由于人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各臟腑組織不僅各自進(jìn)行升降運(yùn)動(dòng)以完成新陳代謝，而且各臟腑之間的升降運(yùn)動(dòng)又是相互為用、相互制約和相互化生的。共處于升降出入的對(duì)立統(tǒng)一體中，共同完成整個(gè)機(jī)體的新陳代謝，保證生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)——?dú)獾牟粩嘧晕腋?，即不斷地從外界攝取食物，并將這種物質(zhì)通過氣化作用，升清降濁，攝取精微而充養(yǎng)自身。同時(shí)又將代謝產(chǎn)物排出體外，以維持機(jī)體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡。臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的這種動(dòng)態(tài)平衡，是維持正常生命活動(dòng)的關(guān)鍵。
3. 土為中樞，升降之源
脾為臟，屬陰，喜燥惡濕，得陽始運(yùn)；胃為腑，屬陽，喜潤惡燥，得陰始安。脾與胃，一臟一腑、一運(yùn)一納、一潤一燥、一升一降，是陰陽對(duì)立與互根的辨證關(guān)系，既相互依賴，又相互制約，即相反相成。脾主升清，以升為主，故“脾宜升則健”（《臨指南醫(yī)案·脾胃》）；胃主通降，以降為和，故“胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）。胃的通降還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能活動(dòng)在內(nèi)。胃的通降，相對(duì)于脾的升清而言，則是降濁。胃的通降，是繼續(xù)受納的前提條件。小腸的受盛、化物功能和泌別清濁的功能，實(shí)際上即是脾胃升清降濁功能的延伸和具體體現(xiàn)。大腸的傳導(dǎo)變化作用，也是胃的降濁功能的延伸。同時(shí)脾胃氣機(jī)升降也與肺氣的宣降、腎的氣化功能有關(guān)。在臟象學(xué)說中常以脾升胃降來概括整個(gè)胃腸系統(tǒng)的生理功能。脾主運(yùn)化升清，體陰而用陽，陽者主升；胃主受納腐熟，又主通降，體陽而用陰，陰者主降。由此可見脾升胃降是人體氣機(jī)升降之樞紐，所以《醫(yī)門棒喝》認(rèn)為：“升降之機(jī)者，在乎脾胃之健?！鄙砩掀⑽讣{運(yùn)相合（《景岳全書·飲食門》引王節(jié)齋語：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也。”）、升降相因（《臨證指南醫(yī)案》說：“納食入胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”）、燥濕相合（《臨證指南醫(yī)案》說：“太陰濕土得陽始運(yùn)；陽明燥土得陰自安?！保Ｆ⑽讣{運(yùn)功能正常，氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪不可干，百病皆無，正如《四圣心源》說：“中氣健旺則胃降喜納，脾升而喜運(yùn)，水谷腐熟，精氣滋生。”當(dāng)脾不升清，胃不降濁，氣機(jī)升降失司，則出現(xiàn)諸多疾病，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。”
人體在動(dòng)態(tài)平衡中達(dá)到陰平陽秘、精神乃致的平衡狀態(tài)。關(guān)鍵在于人體氣機(jī)的升降條暢。路老重視脾胃升降在整個(gè)人體氣機(jī)中的作用，只有升降有序，心肺之陽降，肝腎之陰升，精微物質(zhì)才能輸布全身，糟粕及廢物才能排出體外，從而維持人體正常的出入平衡。
五、顧潤燥
“顧，環(huán)視也”（《說文解字》），“顧瞻周道”（《詩經(jīng)·檜風(fēng)·匪風(fēng)》）。引申為顧及，考慮?！邦櫇櫾铩本褪强紤]顧及潤燥之性，主要指脾胃之潤燥有別。脾喜潤惡燥，胃喜燥惡濕。
1. 脾喜潤而惡燥，胃喜燥而惡濕
“脾喜燥”之說，是由《素問·臟氣法時(shí)論》的“脾苦濕，急食苦以燥之”演繹而來，指治療脾濕證時(shí)，用苦味藥燥濕。“脾惡濕”之說源出于《素問·宣明五氣》和《靈樞·九針論》都提到的五臟所惡：“心惡熱、肺惡寒、肝惡風(fēng)、脾惡濕、腎惡燥?！睆埦霸雷ⅲ骸捌偻粒鋺?yīng)濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕?！逼㈦m主濕，但濕過多，必?fù)p傷肌肉四肢，發(fā)生痿痹、水腫等證。因而脾之運(yùn)化不及，則惡濕之過盛。吳崑注：“脾以制水為事，喜燥惡濕，濕勝則傷脾土，急食苦以燥之?！泵鞔_把脾喜燥和惡濕兩方面聯(lián)系在一起。吳崑還在其《醫(yī)方考》中談到：“然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯?！币χ光种^：“脾本濕土，而性則喜燥，蓋濕極則氣滯而不能運(yùn)化矣?！比~天士云：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！边@些論述，探討了脾胃清濁升降、燥濕喜惡等特征，有利于正確理解脾喜燥惡濕的含義。脾喜燥和脾惡濕性質(zhì)不同，脾所惡的“濕”是水濕過盛損傷脾陽所致的脾濕證；脾所喜的“燥”則是對(duì)脾濕證采取“燥濕”的治療原則。
“胃喜潤惡燥”之論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未曾明示，但有按語，如：“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”（《素問·痿論》）。陽明蓋指胃，主潤宗筋，當(dāng)作喜潤解。又“腎者，胃之關(guān)也”（《素問·水熱穴論》）。“腎苦燥，急食辛以潤之”（《素問·臟氣法時(shí)論》），皆意在胃之喜潤。直到葉天士《臨證指南醫(yī)案·脾胃》“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”明確指出“胃喜潤惡燥”的特性。從脾胃的病理狀態(tài)來看，則脾為濕土，胃為燥土。這在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確提出：“陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陰之上，濕氣治之，中見陽明?！秉S元御進(jìn)一步解釋道：“蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥不敵太陰之濕，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也?！辈±砩喜粌H脾濕胃燥，而且脾濕多于胃燥。明代方廣說：“脾惡濕而好燥，古方中多用燥藥為脾濕故也。然胃火亢盛，口燥咽干，呃噦不食，又當(dāng)以潤劑治之?！甭防显诳偨Y(jié)前人以及個(gè)人多年臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出“濕邪為病最多最廣”，“百病皆由濕作祟”，“不獨(dú)南方多濕，北方濕病亦不少”等觀點(diǎn)。并創(chuàng)見性地提出“濕多燥亦多”的觀點(diǎn)。濕與熱合，外濕與內(nèi)濕相合，內(nèi)熱與外熱交蒸，?；饌幎锷?；外濕傷人，濕邪困脾，或脾運(yùn)本虛，脾虛脾困不能為胃行其津液，津液敷布失常，當(dāng)至而不至，不當(dāng)留而滯留；不當(dāng)留而留之所濕生，當(dāng)至不至之處燥生。
所謂顧潤燥，直者，調(diào)理脾濕胃燥；曲者，兼顧陰陽之潤燥，而脾得升清，胃得降濁，繼而陰平陽秘，精神乃治。
2. 潤燥相因，辨治當(dāng)中正平和
脾為太陰濕土之臟而主運(yùn)化水濕，得陽氣溫煦則運(yùn)化健旺；胃為陽明燥土之腑而主受納腐熟，得陰柔滋潤則通降正常。故葉天士云：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”然陰陽互根，相互為用，太陰脾臟之陰，既能滋養(yǎng)脾氣脾陽，又能濟(jì)陽明胃腑燥土之陽，使無燥熱偏勝之弊；陽明胃腑之陰，既能濟(jì)太陰脾土之陰，又助脾胃之陽，使無寒濕困陽之厄。故喻昌云：“相連臟腑，默相滲灌。”因此運(yùn)用甘涼濡潤、淡養(yǎng)胃氣之法時(shí)，須知脾胃為一整體，陽動(dòng)陰靜，治有剛?cè)幔纫雷棠伒K脾，又須避陰柔壅胃，故甘涼濡潤之中，佐以辛香、辛苦流動(dòng)之品，以達(dá)到補(bǔ)脾陰而不礙胃陽，培中宮而不燥津液，宣通滯澀而無燥之弊。
脾升，主輸布精微于周身；胃降，主受納腐熟，推陳致新。清升濁降，則中氣旺盛，化源充足，如黃坤載《四圣心源》云：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。”脾升胃降相互協(xié)調(diào)、相反相成，如周慎齋所云：“胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽則多下陷，胃不得脾氣之陰則無轉(zhuǎn)運(yùn)?！备爬藘烧叩霓q證統(tǒng)一關(guān)系。臨證中雖升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)等，能鼓舞下陷之清陽，助脾氣之升發(fā)，但此類藥偏向溫燥，易傷陰助火，故在臨證中可選荷葉、生麥芽等輕清芳香之品，有升舉清陽之功而不傷陰助火，既顧護(hù)了脾胃陰津，又達(dá)到升發(fā)脾之清陽的作用。消食導(dǎo)滯之品又宜以生谷芽、生麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金等為主，同時(shí)以八月札、綠萼梅、玫瑰花等理氣解郁，以生發(fā)脾氣，復(fù)其升降，增其化源。
臟腑之陰陽屬性與其生理功能及所喜惡的環(huán)境密切相關(guān)，脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，肺主升清而惡濕阻，肝體陰用陽而喜柔潤，臨證之時(shí)，必考慮臟腑之陰陽屬性和其喜惡，用藥勿過于溫?zé)岫鴤潢?，亦勿過于寒涼而礙其陽。此外，藥物自身有其剛?cè)釢櫾镏?，遣方之時(shí)，倘若用藥陰柔滋膩，少加入理氣暢中之品，以防其礙胃；溫補(bǔ)為重，亦不忘佐以滋陰之味，以防其過燥傷陽。做到補(bǔ)而不壅、滋而不膩、消而勿過，才是圓機(jī)活法。
六、納化常
“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣?！泵鞔_說明了脾胃的功能特點(diǎn)。
脾主運(yùn)化，運(yùn)化包括兩個(gè)方面：一是運(yùn)化精微，從飲食中吸收營養(yǎng)物質(zhì)，使其輸布于五臟六腑各器官組織?！帮嬋胗谖福我缇珰?，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”（《素問·經(jīng)脈別論》）。二是運(yùn)化水濕，配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡。如脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，則可發(fā)生大便溏泄，身重膚腫等癥。“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《素問·至真要大論》）。
胃主受納，胃腑具有接受和容納水谷的功能，有“水谷之?！敝Q。《靈樞·玉版》云：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也。”胃氣平和則飲食正常；胃氣逆則嘔吐，食入即出；胃氣虛則饑不受谷食。
脾主消磨，胃主受盛，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生。路老嘗謂：“不納者胃損，不化者脾傷，納化皆難則脾胃俱困。凡能納而不能化者，乃胃不病而脾病也，當(dāng)治脾；凡納呆，食之而安然者，乃胃病而非脾病?！逼庵魃笟庵鹘?。納化失常仍然是脾胃升降失調(diào)的問題，其病因可因中虛，可因氣郁，可因濕阻，可因食滯等。不一枚舉，蓋審證查因，隨證治之，納化得常，中焦得運(yùn)，升降乃調(diào)。
“納化?！弊鳛檎{(diào)理路老脾胃法的最后一個(gè)原則，與“持中央”首尾相應(yīng)，萬法歸一，不離其中。納化常既是路老調(diào)理脾胃諸法之一，更是路老調(diào)理脾胃的終極追求，也是治療是否有效的評(píng)判指標(biāo)。納化有常，則患者納食馨，運(yùn)化實(shí)，營養(yǎng)充，百病難生。
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