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您的腰部疼痛時，去到醫(yī)院拍片檢查后，經(jīng)常會有報告顯示“腰椎滑脫或是腰椎失穩(wěn)”等字樣，是否認(rèn)為一定是腰椎間盤突出導(dǎo)致的呢？
在門診，經(jīng)常有很多腰部、臀部、下肢酸麻脹痛的患者來看病，到底是什么原因引起這樣的疼痛問題？一直困擾著大家；或許有一部人會懷疑自己是不是患有腰椎間盤突出癥，甚則接診的醫(yī)生也會高度懷疑，往往醫(yī)生都會要求患者先去拍片檢查，結(jié)果報告里邊總會有“腰椎間盤膨出、突出或是腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)”，這些問題有哪些表現(xiàn)，和您的疼痛癥狀有啥關(guān)系？又該如何來進(jìn)行治療呢？孔醫(yī)生詳細(xì)給大家聊一聊。
當(dāng)您有腰部疼痛或是有下肢放射癥狀時，若是去拍片檢查后，如上圖所示，就提示您的腰椎不穩(wěn)定，臨床上把這種問題診斷為“腰椎滑脫”。此時的您看到這篇文章后，可能最急于想知道的就是如何治療？相信很多人都會有這樣的心態(tài)，但是孔醫(yī)生在此想提醒大家的是，在想知道治療之前，務(wù)必要對自身問題有一定的了解和認(rèn)識，只有這樣才會有精準(zhǔn)的治療。
什么是腰椎滑脫？它會引起人體有哪些不適呢？
腰椎滑脫，一般就是某節(jié)椎體相對下面的那節(jié)椎體向前移位，如上圖紅圈所示之處，就是L5椎體相對下面的S1椎體向前移位，這樣的狀態(tài)，就稱之為“腰椎滑脫”。
腰椎滑脫以后，它會引起很多問題，當(dāng)然要看腰椎滑脫的嚴(yán)重程度。并不是所有的腰椎滑脫，都會引起疼痛癥狀，因為您的身體上存在很多有代償能力的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一時半會也不會有啥癥狀；只有這些結(jié)構(gòu)無法再為身體代償時，繼發(fā)一些損害的程度，比如椎間盤突出、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)退變增生及骨贅的形成等，就會表現(xiàn)出一些癥狀，主要有以下幾方面的常見癥狀：
1.腰部和骶部區(qū)域的疼痛
這種疼痛，往往涉及到的范圍就是如上圖所示之處，表現(xiàn)出鈍痛沉重感；經(jīng)常在您稍微勞累的情形下，就會誘發(fā)該區(qū)域的疼痛，往往在彎腰或是長時間站立的情況下加重，反而在躺下來休息后，這種疼痛的癥狀就可以緩解。
2.走路時，呈現(xiàn)減痛步態(tài)
在臨床上，也把它稱為間歇性跛行步態(tài)，行走的時候，手扶大腿，腰向前傾斜、側(cè)彎、臀部向一側(cè)凸出，常常只能走一小段距離，就需要俯身彎腰或是坐下來休息一會，舒服一些，方可繼續(xù)前行，再走一會又出現(xiàn)。
3.坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域受累，疼痛、麻木等
往往在椎體滑脫時，如下圖所示，椎體的前移、后移，會牽拉到神經(jīng)根，引起下肢的疼痛或是放射性麻木；容易與腰椎間盤突出癥的癥狀相混淆，因為在查體的時候，一些特殊的試驗檢查，如直腿抬高試驗多呈陽性。需要配合更多的徒手檢查和影像相結(jié)合，才能做出具體的鑒別。
腰椎滑脫是什么因素導(dǎo)致的？在治療上是否需要考量這些因素？
首先就是青年人的滑脫，有一部分人是先天因素所致的峽部裂，還有一部人是外傷導(dǎo)致的，往往這類型的滑脫是很嚴(yán)重的，引起疼痛或是神經(jīng)受損。治療一般選擇手術(shù)處理，保守療效不佳。
最常見的原因之一就是中老年人退行性變導(dǎo)致的滑脫，比如椎間盤的退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生退變；這個因素會是本次分享的一個重點。接下來，我們具體詳細(xì)了解最常見的腰椎滑脫因素：
在腰部這個區(qū)域，有很多結(jié)構(gòu)都會與腰部疼痛問題相關(guān)，比方說，5個腰椎、腰椎上的諸多肌肉、連接肌肉層或是骨盆上的筋膜、以及椎體之間的椎間盤或是椎間孔中穿行的神經(jīng)等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題的時候，可能提示您的腰椎椎體有退變，甚則就是引起“腰椎滑脫”的一些常見因素。
1.腰椎曲度過大，骨盆前傾
2.穩(wěn)定腰椎的內(nèi)核心和外核心肌群力量降低或是不對稱
3.長時間久坐
4.椎間盤的變形等退變，使得椎體與椎體之間的穩(wěn)定能力降低，椎體之間的正常垂直疊加的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化
以上這些因素，均是導(dǎo)致腰椎滑脫的原因，在治療之前，需要去考慮判斷，您是屬于哪一種類型的。往往在有拍片的同時，還需要專業(yè)人員的徒手檢查判斷，您的滑脫癥是否可以保守治療？
影像學(xué)的檢查，片子變化特點，能幫助您的治療上選擇何種方法？
一般腰椎的滑脫，嚴(yán)不嚴(yán)重？是可以通過片子去分析的，它在臨床上有個分級：
椎體滑脫程度 分級-Meyerding分級：如上圖所示
將下位椎體上緣分為4等分，根據(jù)上位的椎體相對下位的椎體向前滑移的程度分為4級
I級：上位椎體向前滑移的程度不超過下位椎體上緣的1/4；
II級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的1/4，但不超過2/4；
III級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的2/4，但不超過3/4；
IV級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的3/4
接下來，具體看一看每一級在片子上是啥樣情形：
I級
II級
III級
IV級
您可以拿著自己手中的片子對比一下，自身的腰椎滑脫是處于哪一級？一般而言，若您的問題是退變所致的滑脫，在I和II級時，是可以選擇保守治療的，保守治療無效后再行手術(shù)治療。若是在III和IV級，往往保守治療效果不佳，最好選擇手術(shù)治療。大蘇打
徒手檢測判斷，您的癥狀是不是腰椎滑脫所引起？
在這里呢，有一個滑脫試驗可以明確問題，但是需要一位專業(yè)的人員來幫助檢測，光靠自己是沒辦法做的。若是由于腰椎滑脫所引起的話，往往您的疼痛癥狀，會因伸展的姿勢或是前方的剪切力的影響而加重疼痛。
患者俯臥趴在床上，檢查者握住患者的雙踝施加一個牽引力后，抬起患者的下肢，直到膝關(guān)節(jié)正好離開檢查床面；如果是因為腰椎的關(guān)節(jié)滑脫失穩(wěn)，且是疼痛的誘因的話，則會發(fā)生背部疼痛，甚至?xí)l(fā)生放射性的癥狀。然后可以緩慢的拉著患者的雙下肢從一側(cè)向另一側(cè)擺動，若是在激發(fā)疼痛癥狀的基礎(chǔ)之上，癥狀進(jìn)一步加重，表明此試驗陽性。
這個滑脫試驗?zāi)?，剛好可以?zhǔn)確判斷，您的疼痛問題是不是腰椎滑脫所引起。若是腰椎滑脫，已經(jīng)不穩(wěn)定了，檢查的時候還要在不穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上進(jìn)行擺動活動，更進(jìn)一步增加了腰椎關(guān)節(jié)之間的滑移范圍，造成椎體之間的更不穩(wěn)定，當(dāng)然疼痛癥狀就會加重。
反之，若是做此試驗檢查的時候，疼痛癥狀有所緩解或是減輕，考慮您的問題是椎間盤原因引起，因為檢查的時候，后伸的力更容易促進(jìn)椎間盤膨出的歸位，更不易激發(fā)椎間孔穿行的神經(jīng)根。
在理解上述問題的情況下，重點來了，如何治療？我們自身可以做些什么鍛煉有助于緩解癥狀？
常規(guī)對于腰椎滑脫問題，在治療上有兩種治療方法：
其一是手術(shù)治療：
在上面也闡述過，若是您的滑脫是退變之后導(dǎo)致的，并且在III和IV級時，或是外傷導(dǎo)致的引起神經(jīng)損害以及先天性的峽部裂，均選擇手術(shù)治療；根據(jù)您的情況選擇是手術(shù)減壓、復(fù)位、還是融合。
其二就是保守治療
原則就是加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，可以根據(jù)上面的常見原因，比如腰椎曲度過大，骨盆前傾；穩(wěn)定腰椎的內(nèi)核心和外核心肌群力量降低或是不對稱；來設(shè)計一些自我鍛煉的方法。
這里有個經(jīng)典的圖片，可以說明腰椎不穩(wěn)定的情況，它涉及到腰椎周圍結(jié)構(gòu)的表層穩(wěn)定肌群，往往是因為背部的肌肉和走路時邁腿的肌肉過緊，而臀部的肌肉和腹部的肌肉過于松弛無力所致。
所以在自我鍛煉時，需要放松過緊的肌肉，強(qiáng)化鍛煉過于松弛無力的肌肉，請看下面的動圖：
同時，更需要關(guān)注至關(guān)重要的的穩(wěn)定腰椎的深層肌群
它涉及到呼吸、盆底的一些肌群；做訓(xùn)練時，呼氣輕微抬臀，縮肚臍的同時提肛，吸氣還原放松，請看動圖：
總結(jié)
腰椎滑脫癥，目前很多腰痛人群都會存在，總是苦惱、困惑，要如何治療？因為在臨床上也很少受到關(guān)注，總把它的問題和腰椎間盤突出癥混為一談，其實它兩者間還是有一定區(qū)別的，所以從治療上也不一樣。首先需要判斷您所處的癥狀是不是腰椎的滑脫所引起？如果是的話，要判斷滑脫的程度有多嚴(yán)重？最后再來選擇治療方法，是保守？還是手術(shù)？當(dāng)然本文分享的鍛煉方法，重點是臨床上相對最常見的退變所致的滑脫，若是不能通過自我鍛煉來緩解您的癥狀，請前往醫(yī)院，進(jìn)一步的評估、檢查，然后通過專業(yè)人員的手法治療后，再行自我鍛煉。
