經(jīng)常會有病號說我的胸椎好疼，不但胸椎會疼痛而且前胸也會疼痛，深呼吸都會疼好厲害。會不會是心臟的問題或者肺里有問題啊，然后呢就去做個胸椎X線光片肺和胸椎都沒有什么大問題。為什么會出現(xiàn)這種情況呢，你有沒有這種感覺胸椎疼痛而且疼的呼吸都疼的時候，今天我們就來說說胸椎疼痛，和胸椎疼痛時的正骨治療。
胸椎疼痛
胸椎為什么這么疼我們就先了解胸椎的生理病理，胸椎共12塊，較頸椎小。其椎體從上向下逐漸增大，排列為疊瓦形，特點為椎體象心形，兩側(cè)有關(guān)節(jié)面接肋骨頭，因肋骨向頭側(cè)移位，肋骨頭接在鄰近兩椎骨之間，骨椎體多呈上下兩個半關(guān)節(jié)面。在橫突尖端的前面有一凹并與肋骨相關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面向上后外側(cè)。下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面向下前內(nèi)側(cè)。
若扭挫傷或活動不慎易牽扯著在椎體邊緣上的韌帶和小關(guān)節(jié)突上的關(guān)節(jié)囊，并經(jīng)常不斷的牽拉反復(fù)刺激骨膜，或慢性勞損致椎間盤及韌帶組織退行性改變，椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊韌帶松弛使胸椎單個或多個椎體發(fā)生輕度位移，致小關(guān)節(jié)產(chǎn)生位置改變，引起小關(guān)節(jié)紊亂。紊亂后影響到相應(yīng)的脊神經(jīng)分支和交感神經(jīng)支，致局部組織或器官產(chǎn)生功能障礙或失常而表現(xiàn)出各種臨床癥狀和體征。
常見的損傷原因多見于外傷，扭挫傷，絕大多數(shù)發(fā)生于胸3至胸8部位。20--35歲發(fā)病率占70%男性多于女性，損傷后脊椎活動度普遍變小，活動之初感覺背痛，但稍微活動后疼痛感覺減輕。疼痛區(qū)多在胸椎活動最多的中下段，淺壓痛不明顯，深壓痛大于淺壓痛，部分患者晨起背部有刺痛感，彎腰活動受限，伴胸悶，肩背酸痛，重者坐臥不安神疲，勞累后加重，甚至夜間翻身受限。一個重要的原因就是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂造成的胸椎疼痛呼吸困難等各種癥狀和體征。
胸椎小關(guān)節(jié)紊亂造成胸椎疼痛的病理機制有：
1.胸椎交感神經(jīng)前纖維隨相應(yīng)脊神經(jīng)出自椎間孔，椎旁交感神經(jīng)節(jié)附著于肋骨小頭。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂易引起椎體周圍軟組織損傷而致滲出，水腫甚至出血機化，使椎間孔狹窄，從而壓迫脊神經(jīng)根與交感神經(jīng)，致脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，引起相應(yīng)脊神經(jīng)支配范圍的疼痛及感覺異常。
2.胸椎小關(guān)節(jié)的排列為疊瓦狀，脊神經(jīng)在椎管內(nèi)經(jīng)椎間孔與脊柱關(guān)節(jié)的關(guān)系又十分密切，脊髓胸腰段側(cè)柱發(fā)出的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)前根同行，出椎間孔離開脊神經(jīng)進入椎旁或椎旁交感神經(jīng)節(jié)。骨椎體，椎間小關(guān)節(jié)移位可引起脊神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，及交感神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)臟器官的各種臨床癥狀。
胸椎小關(guān)節(jié)紊亂造成的胸椎疼痛的臨床分型有：
1.胸椎棘突偏歪型：即胸椎后關(guān)節(jié)側(cè)向移位。其臨床表現(xiàn)：
后背一側(cè)疼痛，并向同側(cè)胸肋部放射。
胸椎2-3棘突偏歪者常伴有胸前區(qū)疼痛，胸悶挺胸時有不適感。
胸椎10-12棘突偏歪者常伴有腰痛，并且患椎棘突偏離棘中線側(cè)凸外，有明顯壓痛。
2.胸椎棘突后凸型：即胸椎后關(guān)節(jié)后突移位，發(fā)病區(qū)域有對稱性疼痛，可向兩肋部放射痛或牽拉痛。
胸椎2-3棘突后凸者常伴頭頸牽拉痛或頂痛感，雙肩胛內(nèi)上角及頸項部疼痛較明顯。
胸椎6-7棘突后凸者常伴進食時呃逆，或餐后噯氣，飽脹感。
胸椎10-12棘突后突常伴有上腰痛，但棘中線正常，垂直壓痛較側(cè)方壓痛明顯。此型特點是呈明顯的正中性和對稱性。
3.肋脊關(guān)節(jié)紊亂型：此行包括肋橫突關(guān)節(jié)紊亂，肋脊關(guān)節(jié)紊亂。其癥狀患側(cè)肩胛區(qū)有深而模糊的鈍痛，或酸脹感，可向同側(cè)胸肋部放射，脊柱正中旁開約2.5cm處有明顯壓痛點，壓迫有關(guān)肋骨可誘發(fā)疼痛。
我們先講一下胸椎紊亂造成前胸疼痛
前胸疼痛的癥狀體征和治療方法與其他造成的癥狀治療方法基本相同
胸椎小關(guān)節(jié)紊亂壓迫胸神經(jīng)易導(dǎo)致前胸放射性疼痛，為什么會出現(xiàn)呢，因為胸椎位于斜方肌，菱形肌，后距肌骶棘肌之下，并有棘上韌帶，棘間韌帶，前縱韌帶，后縱韌帶黃韌帶連接。每一個椎體有一對脊神經(jīng)并由脊髓前根和后根在椎間孔處合成。脊神經(jīng)自椎間孔穿出后分前后兩支，后支較細穿橫突間隙向后行分布于經(jīng)，背部肌肉及皮膚，前支粗大，向前行支配后支分布范圍以外的頸，胸，腹肌，四肢肌等。
所以胸椎小關(guān)節(jié)紊亂刺激壓迫胸神經(jīng)易導(dǎo)致前胸放射性疼痛，好多的病號會非常的害怕呼吸都會影響。造成前胸疼痛多由胸椎3-7導(dǎo)致，初損傷時只感后背疼痛，局部有灼燒感，但無放射感。一般3-5天除后背疼痛外易放射至前胸部，重者不能直腰。直腰即感氣短，疼痛難忍。伴胸悶，胸痛，胸前挺受限，個別患者有食道異物感，而X線胸椎平片，食道鋇餐造影，心電圖檢查均無陽性所見。后背疼痛加重時，前胸有陣發(fā)性刺痛感，約3-10秒次，少者每天2-3次。與活動，勞累呈正比。易被誤診認(rèn)為心絞痛，胸膜炎，肋軟骨炎等。
出現(xiàn)了以上的癥狀我們先手法診斷
施雙拇指觸診法可觸摸到偏歪棘突，并有壓痛。其位置明顯高于其他棘突。部分患者椎體間隙一寬一窄，按壓棘突下緣時有明顯的壓痛及放射痛感。有時斜方肌處能觸及陽性體征，撥之疼痛。
X線正位片示：棘突排列不規(guī)則。
側(cè)位片示：損傷部位棘突高于相鄰棘突。
胸椎疼痛的推拿正骨治療
1.患者仰臥，醫(yī)者立于患側(cè)，在疼痛部位施滾法，自上而下，往返數(shù)遍以達到舒筋通脈活血作用。
2.用三指撥離法在患者疼痛棘突旁開處可觸陽性體征，手法以垂直置于后背左右撥離黏連的斜方肌，力量不易過重，自上而下，往返十余遍即可。
3.施雙拇指順筋法：一拇指按住斜方肌上端，另一拇指沿斜方肌行走方向自上而下推順數(shù)遍，以達舒筋通脈，緩急止痛目的。
4.提捏法：在患者疼痛棘突旁捏起該處肌肉，最好連同骶棘肌一起提捏起，提捏數(shù)遍，其原理可解除斜方肌與骶棘肌之間黏連。
5.在患者棘突下緣疼痛處施一指禪手法，以達刺壓胸神經(jīng)根之作用。
6.施單側(cè)挺胸壓脊法：患者俯臥，醫(yī)者一手托住病人肩部做背伸動作，另一手掌按壓住患者疼痛部位的棘突，雙手配合同時施力可聽到咔響聲，若此法不成功可施雙手掌按壓法。
雙手掌按壓法：
患者俯臥，醫(yī)者雙手掌重疊壓住患者棘突，徐徐用力當(dāng)感到有抵抗力時向棘突前側(cè)推壓，最好與患者呼吸氣相配合，當(dāng)呼氣即將吸氣時使一巧勁即可。力量不宜過大可感到棘突的移動并聽到清脆響聲。此法用時需明確診斷，切勿將椎體結(jié)核，轉(zhuǎn)移骨腫瘤，冠心病誤診為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂而引起的加重。
在手法推拿正骨時需要的注意事項：
1.以上小關(guān)節(jié)復(fù)位手法應(yīng)用時需掌握技巧，不可盲目運用暴力，若一種手法不成功可選用另一種，如果其中一種手法成功則不可同時運用其余復(fù)位手法。
2.治療前須確立診斷，疑有骨折，骨結(jié)核，腫瘤等禁用。對于背部肌肉損傷患者若盲目診為小關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用手法復(fù)位也會起到反作用。
3.若一法不成功可休息片刻，消除精神緊張后再施另一法。
4.不可強求咔響聲，手法要輕柔而準(zhǔn)確。
5.治療完畢，病人忌手提重物或劇烈活動，并口服復(fù)原活血湯加減。
一定要正規(guī)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。不要緊張確定疾病正規(guī)治療很快就好。
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