插射动漫美女视频,柳岩无遮掩床震的视频,伊人美女视频

胰島素是一種促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖濃度的激素胰島素是人體內(nèi)唯一降血糖的激素。

生理作用：促進(jìn)葡萄糖攝取、利用和糖原合成，抑制糖原分解；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅峒案视腿ィ种铺钱惿?；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，抑制脂肪或蛋白質(zhì)分解。

胰島素的適應(yīng)癥

1. 所有 1 型糖尿病

進(jìn)行性胰島 β 細(xì)胞功能喪失；

脆性糖尿病階段：胰島 B 細(xì)胞完破壞^[1]。

2. 2 型糖尿?。?/strong>

（1）口服藥物治療不佳，較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白（HbA1c）仍大于 7.0% 時(shí)；

（2）新發(fā)病，空腹血糖（FPG） > 11. 1 mmol/L， HbA1c > 9%^[2]；

（3）特殊人群：肝腎功不全、妊娠期、兒童；

（4）圍手術(shù)期，合并急、慢性并發(fā)癥，合并感染，住院期間血糖持續(xù) ≥ 10.0 mmol/L。

3. 難以分型的糖尿病患者^[3] 。

意義：能高血糖的臨床癥狀迅速緩解，明顯修復(fù) β 細(xì)胞功能，維持血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，減少各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生^[4]。

胰島素分類

1. 胰島素的發(fā)展歷史

胰島素的發(fā)展經(jīng)歷了 2 次革命：第 1 次是從動(dòng)物胰島素到人胰島素，解決免疫原性問(wèn)題；第 2 次是 20 世紀(jì) 90 年代，從人胰島素到胰島素類似物，解決模擬生理胰島素分泌的問(wèn)題。

胰島素的發(fā)展歷史（圖 1）

圖源：作者制作

胰島素不同維度分類（圖 2）

圖源：作者制作

2. 常用胰島素作用特點(diǎn)歸納如下^[3]：

注：上表中的起效時(shí)間均指皮下給藥時(shí)間。

只有短效人胰島素和超短效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素等）可靜脈輸注，用于糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)）的救治；靜脈輸注應(yīng)比皮下給藥的起效時(shí)間快。

此外的基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素、雙胰島素不建議靜脈給藥，主要是因其分子結(jié)構(gòu)、延長(zhǎng)機(jī)制所決定，不宜輸液器靜脈輸注，可能會(huì)堵塞導(dǎo)管及引起低血糖反應(yīng)。

拓展閱讀：雙胰島素和預(yù)混胰島素的區(qū)別

胰島素的選擇

我們應(yīng)該根據(jù)患者的胰島功能、血糖水平及生理生活情況選擇合適的治療方案。

1. 胰島素強(qiáng)化方案

胰島素強(qiáng)化治療是臨床強(qiáng)化血糖控制的重要方法之一。基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療是 T1DM 首選方案，同時(shí)也是新診斷的 HbA1c > 9.0% 或空腹血糖（FPG）> 11.1 mmol/L 的 T2DM，或使用兩種以上降糖藥物血糖仍然控制不佳者 T2DM 患者胰島素治療的經(jīng)典方案。

持續(xù)皮下胰島素輸（CSII）特別適用于脆性糖尿病階段的 T1DM 患者^[2]。

三種短期胰島素強(qiáng)化治療方案的特點(diǎn)

2. 預(yù)混胰島素方案

對(duì)于餐后血糖與餐前血糖相比增幅較大（> 3 mmol/L）、進(jìn)餐較規(guī)律且每日 1 ~ 2 頓主餐碳水化合物較多的 2 型糖尿病患者，在生活方式干預(yù)及口服降糖藥較大劑量治療后 HbA1c ≥ 7.0%，適合起始預(yù)混胰島素每日 1-2-3 次預(yù)混胰島素方案。

起始每日 1 次預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，可逐漸增加到每日 2 次、每日 3 次的方案^[5]。

使用預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物時(shí)應(yīng)注意：

（1）采用預(yù)混胰島素每日 2 次治療方案時(shí)，不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑（主要不良反應(yīng)與胰島素一致，為低血糖和體重增加）；

（2）可繼續(xù)使用二甲雙胍或 α-糖苷酶抑制劑，視患者個(gè)體情況決定是否停用 TZD 類藥物；

（3）按時(shí)、定量進(jìn)餐及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，預(yù)混人胰島素應(yīng)在早、晚餐前 30 min 皮下注射，預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。

3. 簡(jiǎn)化方案

（1）基礎(chǔ)胰島素 + 口服降糖藥或 GLP-1 受體激動(dòng)劑

對(duì)于病程較短的年輕 T2DM 患者或血糖控制目標(biāo)一般較為寬松的老年 T2DM 患者我們可以采用基礎(chǔ)胰島素 + 口服降糖藥或 GLP-1 受體激動(dòng)劑，這樣能讓患者依從性更好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小，體重增加更少^[2]。

（2）雙胰島素類似物

德谷門冬雙胰島素 70/30 特別適用于使用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素每日 1 次治療的患者，血糖仍控制不達(dá)標(biāo)且頻繁出現(xiàn)低血糖或不希望增加每日注射次數(shù)的 T2DM 患者，主餐時(shí)給藥^[6]。

小貼士

1. 特殊人群用藥

?：適用；?：不適用

2. 答疑：德谷胰島素能不能用于 1 型糖尿??？

大家或許有注意到，德谷胰島素說(shuō)明書中的適應(yīng)癥為 2 型糖尿病，那么它能不能用于 1 型糖尿病患者呢？

從德谷胰島素的分子結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制來(lái)說(shuō)，多六聚體長(zhǎng)鏈可使作用時(shí)間延長(zhǎng)，其半衰期約 25 h，作用時(shí)間超過(guò) 40 h；它具有更平穩(wěn)的藥代動(dòng)力學(xué)曲線，血藥濃度較甘精胰島素分布更均勻、更穩(wěn)定，變異性低，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小，更適合 T1DM 患者^[7]。

國(guó)外多個(gè)大型試驗(yàn)及薈萃分析都證實(shí)了德谷胰島素在 1 型糖尿病患者的臨床療效及安全性^[8~11]。

之所以在我國(guó)的藥品說(shuō)明書上只限于 2 型糖尿病患者，是因?yàn)樗谥袊?guó)注冊(cè)的臨床試驗(yàn)的研究人群選取的是 2 型糖尿病患者，所以只批準(zhǔn)了這一臨床適應(yīng)癥并受法律保障。如果想推進(jìn)德谷胰島素在 1 型糖尿病的患者的應(yīng)用，還需大量的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果和更廣泛的臨床證據(jù)。

相關(guān)閱讀

關(guān)于胰島素，還有問(wèn)題不清楚？點(diǎn)擊相應(yīng)題目查看既往文章~

1. 胰島素劑量怎么算？5 步輕松搞定！

2. 胰島素泵應(yīng)用：4 步驟 3 階段

3. 配液用糖加入胰島素「兌沖」是否合理？

4. 糖尿病患者什么時(shí)候啟用胰島素？方案怎么選？

5. 胰島素與 8 類非胰島素降糖藥物，如何聯(lián)用？3 大要點(diǎn)需記清

還有其他問(wèn)題歡迎留言~我們會(huì)根據(jù)需求情況進(jìn)行相關(guān)選題。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

策劃 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

內(nèi)分泌時(shí)間
丁香園旗下公眾號(hào)，深度全面分享：內(nèi)分泌用藥經(jīng)驗(yàn)、病例剖析、指南解讀、前沿追擊。
1049篇原創(chuàng)內(nèi)容

Official Account

參考文獻(xiàn)（上下滑動(dòng)查看）

1. 中國(guó) 1 型糖尿病胰島素治療指南 [J]. 中華糖尿病雜志,2016,8(10):591-597.

2. 成人 2 型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議（2020 版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志,2020,28(10):721-728.

3. 基層 2 型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí) [J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(07):726-736.

4. 2 型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療臨床專家指導(dǎo)意見 [J]. 藥品評(píng)價(jià),2017,14(09):5-12+26.

5. 預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí) (2016 年版)[J]. 藥品評(píng)價(jià),2016,13(09):5-11.

6. 德谷門冬雙胰島素臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)意見 [J]. 中華糖尿病雜志,2021,13(07):695-701.

7. 李玉玲, 唐歡, 唐云輝, 等. 德谷胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]. 山東醫(yī)藥,2020,60(24):104-108.

8. Davies MJ,Gross JL,Ono Y,et al.Efficacy and safety of insulin degludec given as part of basal-bolus treatment with mealtime insulin aspart in type 1 diabetes:a 26-week randomized,open-label,treat-to-target non-inferiority trial[J].Diabetes Obes Metab,2014,16(10):922-930.

9. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al. Effect of Insulin Degludec vs Insulin Glargine U100 on Hypoglycemia in Patients With Type 1 Diabetes: The SWITCH 1 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(1):33-44.

10. Siegmund T, Tentolouris N, Knudsen ST, et al. A European, multicentre, retrospective, non-interventional study (EU-TREAT) of the effectiveness of insulin degludec after switching basal insulin in a population with type 1 or type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2018;20(3):689-697.

11. Zhang XW, Zhang XL, Xu B, et al. Comparative safety and efficacy of insulin degludec with insulin glargine in type 2 and type 1 diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Acta Diabetologica, 2018, 55(5):429-441.

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看