第一部分
前言
T2DM患者的血脂異常特點及流行病學(xué)
T2DM患者血脂檢測時機及監(jiān)測頻率
T2DM患者的ASCVD危險度評估和治療目標(biāo)
T2DM合并血脂異常患者的血脂管理
T2DM患者特殊情況下的血脂管理
T2DM患者血脂管理中藥物不良事件的監(jiān)測和處理
T2DM患者常用藥物對血脂的影響
T2DM患者的血脂異常預(yù)防策略
總結(jié)
一、前言
2型糖尿病(T2DM)患者合并血脂異常，可進(jìn)一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險。為了進(jìn)一步做好T2DM患者的血脂管理工作，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會曾于2011年頒布了《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識》。近年來，一系列新研究結(jié)果的發(fā)表、新指南的頒布，促使了血脂異常管理理念進(jìn)一步發(fā)展。為了進(jìn)一步優(yōu)化我國T2DM患者的血脂管理，為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)合理的診療建議，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會根據(jù)中國患者的疾病特點，參考國內(nèi)外新的循證證據(jù)和指南，對2011年版的《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識》進(jìn)行修訂，以更好地規(guī)范我國T2DM患者的血脂管理，預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發(fā)生。
相較于2011版《專家共識》，本共識中我們對下列內(nèi)容進(jìn)行了更新：
(1)血脂異常特點及流行病學(xué)中補充了中國血脂研究的數(shù)據(jù)。
(2)對于國外指南建議非空腹血脂監(jiān)測，本共識未做推薦。
(3)ASCVD危險度評估和治療目標(biāo)中更新危險因素。
(4)對T2DM患者的血脂管理的流程圖進(jìn)行合并，更簡單明了，易于操作。
(5)基于療效、耐受性及治療費用的考慮，中國證據(jù)顯示中等強度他汀類藥物治療適合于我國多數(shù)T2DM合并血脂異?；颊摺?/strong>
(6)經(jīng)過中等強度的他汀類藥物治療后非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)仍不達(dá)標(biāo)者，特別是三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用貝特類藥物，如非諾貝特或苯扎貝特，或高純度魚油。
(7)膽固醇吸收抑制劑依折麥布和人類前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑可作為他汀不耐受或單藥治療低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)不能達(dá)標(biāo)時的聯(lián)合用藥。
(8)對于T2DM患者特殊情況下的血脂管理，如合并肝病或肝功能異常、合并慢性腎臟病(CKD)、老年T2DM時的處理進(jìn)行了更新。
(9)評價了長期服用他汀類藥物對血糖影響和增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險的獲益和風(fēng)險。
(10)本共識增加T2DM患者常用藥物對血脂的影響。
為了便于讀者了解某一項診療措施的價值和證據(jù)等級，本共識制訂了分級體系(附表1)，用來闡明和編纂各項建議的證據(jù)。
二、T2DM患者的血脂異常特點及流行病學(xué)
推薦1：T2DM患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：
(1)空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往還存在餐后高TG血癥；
(2)HDL-C水平降低；
(3)血清總膽固醇(TC)水平和LDL-C正常或輕度升高，且LDL-C發(fā)生質(zhì)變，小而致密的LDL-C水平升高；
(4)富含TG脂蛋白的載脂蛋白(apo)B-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。
推薦2：中國T2DM患者合并血脂異常的比例高，治療率、達(dá)標(biāo)率低，臨床上應(yīng)加強對T2DM患者的血脂管理。
T2DM是危害人類健康的主要疾病之一，是ASCVD的獨立危險因素。T2DM患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，是T2DM患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要危險因素。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的結(jié)果顯示，血脂異常是T2DM患者發(fā)生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素。
T2DM患者的脂代謝異常與胰島素抵抗和腹型肥胖等代謝綜合因素有關(guān)。導(dǎo)致患者血脂異常的主要原因是由于胰島素作用不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白(VLDL)、TG的產(chǎn)生過多和清除缺陷。T2DM患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往還存在餐后高TG血癥；HDL-C水平降低；血清TC水平和LDL-C正常或輕度升高，且LDL-C發(fā)生質(zhì)變，小而致密的LDL-C水平升高。富含TG脂蛋白(triglyceride-rich lipoprotein)的apoB-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。
中國人群血脂控制現(xiàn)狀不容樂觀，據(jù)研究顯示，我國人群血清總膽固醇及度脂蛋白膽固醇水平增高，如無有效的干預(yù)措施，在不久的將來，動脈硬化性心血管疾病的患病率將飛速增長。CCMR-3B研究對全國104家醫(yī)院的25 817例中國T2DM門診患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)42%的T2DM患者合并血脂異常，其中僅有55%的患者接受了調(diào)脂治療。此外，該研究中TC<4.5 mmol/L、TG<1.5 mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L和HDL-C>1.04 mmol/L的患者比例分別為36.1%、46.6%、42.9%和71.9%，四項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的患者比例僅為12%。CCMR-3B研究真實地反映了當(dāng)前我國T2DM患者血脂異常患病及控制情況，并提示臨床上應(yīng)加強對T2DM患者的血脂管理。
三、T2DM患者血脂檢測時機及監(jiān)測頻率
推薦3：在確診T2DM的同時均應(yīng)檢測患者的空腹血脂譜(包括TG、TC、HDL-C和LDL-C)(推薦；E級證據(jù))。
推薦4：對于血脂位于正常范圍內(nèi)的患者，如果無其他心血管風(fēng)險，在T2DM治療過程中每年至少要進(jìn)行1次血脂譜的檢測；如果伴有多重心血管風(fēng)險因素，則在診斷T2DM后每3個月監(jiān)測血脂譜1次。對于合并血脂譜異常的T2DM患者，則在起始生活方式干預(yù)和藥物治療，以及藥物劑量調(diào)整期間每1～3個月監(jiān)測1次血脂譜，此后則建議每3～12個月監(jiān)測1次血脂譜。
由于血脂異常通常沒有明顯癥狀，往往通過體檢或發(fā)生了心腦血管事件后才得以發(fā)現(xiàn)，因而及早發(fā)現(xiàn)T2DM患者合并血脂異常，并給予早期干預(yù)，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率。
為了及早發(fā)現(xiàn)T2DM患者的血脂異常，在確診T2DM的同時均應(yīng)檢測患者的空腹血脂譜(包括TG、TC、HDL-C和LDL-C）(推薦；E級證據(jù))，根據(jù)基線血脂水平以制定相應(yīng)的監(jiān)測策略(圖1)：對于血脂位于正常范圍內(nèi)的患者，如果無其他心血管風(fēng)險，在T2DM治療過程中每年至少要進(jìn)行1次血脂譜的檢測；如果伴有多重心血管風(fēng)險因素(男性≥40歲或絕經(jīng)期后女性、吸煙、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等)，則在診斷T2DM后每3個月監(jiān)測血脂譜1次。對于合并血脂譜異常的T2DM患者，則在起始生活方式干預(yù)和藥物治療，以及藥物劑量調(diào)整期間每4～12周監(jiān)測1次血脂譜，此后則建議每3～12個月監(jiān)測1次血脂譜。
圖1 T2DM患者血脂檢測時機及監(jiān)測頻率
鑒于有關(guān)血脂控制目標(biāo)和心血管風(fēng)險分層、血脂治療等研究數(shù)據(jù)均基本來自于空腹血脂監(jiān)測，目前亦缺乏非空腹血脂監(jiān)測的中國人群的研究數(shù)據(jù)，因此目前暫不宜在我國臨床工作中推廣非空腹血脂監(jiān)測，仍應(yīng)繼續(xù)采用空腹血脂監(jiān)測。
建議采取以下措施可提高標(biāo)本采集的質(zhì)量：
(1)受試者準(zhǔn)備：采集標(biāo)本前受試者處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)，至少2周內(nèi)保持非高脂飲食習(xí)慣和穩(wěn)定體重。
(2)采集標(biāo)本前受試者24小時內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動、避免情緒緊張、飲酒、飲咖啡等。
(3)采集標(biāo)本前受試者禁食約12小時。
(4)除特殊情況外，受試者可取坐位或半臥位接受采血，采血前至少休息5 min。
(5)靜脈穿刺時止血帶使用不超過1 min。
(6)血液標(biāo)本保持密封，避免震蕩，及時送檢。
四、T2DM患者的ASCVD危險度評估和治療目標(biāo)
推薦5：T2DM患者ASCVD高危人群調(diào)脂的主要目標(biāo)為LDL-C<2.6 mmol/L，次要目標(biāo)Non-HDL-C<3.4 mmol/L，其他目標(biāo)TG<1.7 mmol/L。
推薦6：T2DM患者ASCVD極高危人群調(diào)脂的主要目標(biāo)為LDL-C<1.8 mmol/L，次要目標(biāo)Non-HDL-C<2.6 mmol/L，其他目標(biāo)TG<1.7 mmol/L。
基于ASCVD危險程度的分層管理策略是當(dāng)前血脂管理的總體趨勢，因此，全面評估ASCVD危險度是T2DM患者進(jìn)行血脂管理的前提。在確診T2DM后，應(yīng)對患者的血脂水平、所具有的心血管危險因素及臨床疾患等進(jìn)行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的血脂管理目標(biāo)和治療措施(推薦；C級證據(jù))。值得關(guān)注的是，雖然T2DM患者的血脂譜特征是LDL-C正?；蜉p度升高，但小而致密的LDL顆粒數(shù)量增加。事實上，小而密LDL顆粒更容易被氧化形成過氧化脂質(zhì)，易通過非受體通路攝取，被單核-巨噬細(xì)胞的清道夫受體識別、吞噬，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)ASCVD的發(fā)生，具有很強的致ASCVD作用。UKPDS研究結(jié)果也顯示，LDL-C是T2DM患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的首要預(yù)測因素，LDL-C每上升1 mmol/L，冠脈事件發(fā)生率增加57%。膽固醇治療試驗(CTT)協(xié)作組的meta分析結(jié)果也顯示，LDL-C每降低1.0 mmol/L分別顯著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件風(fēng)險達(dá)21%、13%和21%。由此證明，T2DM患者降低LDL-C心血管獲益確切。低HDL-C水平往往與TG水平升高相關(guān)，也是T2DM患者常見的血脂異常。而靶向升高HDL-C治療藥物的循證證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如他汀類藥物充分。因此，當(dāng)前各糖尿病指南中雖然建議T2DM患者需全面控制血脂，但LDL-C仍是首要的降脂治療目標(biāo)(表1)。
五、T2DM合并血脂異?；颊叩难芾?/span>
(一)T2DM患者的血脂管理流程
推薦7：所有T2DM合并血脂異?；颊呔鶓?yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，在此基礎(chǔ)上血脂仍未達(dá)標(biāo)者接受中等強度的他汀類藥物治療。若他汀類藥物不耐受，則換用另一種他汀類藥物、減低他汀劑量或給藥頻次、或小劑量他汀合用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或PCSK9抑制劑。若LDL-C未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則進(jìn)一步強化調(diào)整生活方式，并中等強度他汀合用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或PCSK9抑制劑。若他汀治療前TG>5.6 mmol/L，服用降TG藥物(如貝特類或高純度魚油)，以減少發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險；若他汀治療后TG≥2.3 mmol/L，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上合用貝特類或高純度魚油。
T2DM患者的血脂管理需基于其血脂異常情況及心血管危險程度，確定個體化的治療目標(biāo)及措施(圖2)。
圖2 T2DM合并血脂異常患者血脂管理流程
注：T2DM：2型糖尿?。籘G：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇
(二)生活方式干預(yù)
推薦8：T2DM患者的血脂管理均應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，并貫穿T2DM治療的全過程(推薦；A級證據(jù))。
T2DM患者的血脂管理均應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)(表2)，并貫穿T2DM治療的全過程(推薦；A級證據(jù))。生活方式干預(yù)不僅有助于降低膽固醇水平，還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產(chǎn)生有益的影響，因此是糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。一些輕度血脂異常的T2DM患者，經(jīng)有效生活方式干預(yù)可將其血脂參數(shù)控制在理想范圍。但經(jīng)過積極生活方式干預(yù)仍不能改善血脂參數(shù)的患者，則需加用調(diào)脂藥物治療，而積極的生活方式干預(yù)有助于減少用藥劑量。
(三)調(diào)脂藥物治療
既往的研究已充分證實，合并血脂異?？蛇M(jìn)一步增加T2DM患者的大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險。因此，T2DM患者除了重視血糖控制外，還應(yīng)重視血脂管理。經(jīng)過積極的生活方式干預(yù)仍不能改善血脂水平者(基于ASCVD危險程度制定的目標(biāo))，需加用調(diào)脂藥物治療。目前常用的調(diào)脂藥物包括：他汀類藥物、貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑、煙酸類等(表3)。
1．降膽固醇治療
推薦9：對于絕大多數(shù)T2DM患者，中等強度他汀(可使LDL-C水平降低30%～50%)是可選的降膽固醇治療藥物(推薦；A級證據(jù))。
在目前臨床常用的降膽固醇治療藥物中，他汀類藥物是具有最充分隨機化臨床研究(RCT)證據(jù)的顯著改善患者預(yù)后的調(diào)脂藥物。特別是，斯堪地那維亞辛伐他汀生存研究(4S)、心臟保護研究(HPS)、協(xié)作阿托伐他汀糖尿病研究(CARDS)、CTT協(xié)作組進(jìn)行的一項meta分析等多項研究均證實他汀擁有充分的循證證據(jù)證明可顯著降低T2DM患者心血管疾病風(fēng)險(附表2)，被各糖尿病指南推薦為首選的降膽固醇治療藥物。
注:a冠心病高危因素:既往冠心病史,非冠狀動脈閉塞,糖尿病,正在治療的高血壓;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;CARDS:協(xié)作阿托伐他汀糖尿病研究;CVD:心血管疾病;TG:三酰甘油;ACS:急性冠狀動脈綜合征;ASPEN:阿托伐他汀預(yù)防冠心病研究;WHO:世界衛(wèi)生組織;CARE:中國醫(yī)師心血管風(fēng)險評估;TC:總膽固醇;ND:無數(shù)據(jù);CHD:冠狀動脈疾病;4S:斯堪地那維亞辛伐他汀生存研究;HPS:心臟保護研究;GREACE:希臘阿托伐他汀
及冠心病評估;LIPID:缺血性疾病長期普伐他汀干預(yù)試驗;ASCOT-LLA:盎格魯鄄斯堪的那維亞心臟終點研究降脂分支;PROVE IT-TIMI 22:強化降脂治療在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用;MEGA:普伐他汀用于日本成年人心血管疾病一級預(yù)防研究;SPARCL:強化降脂治療預(yù)防卒中研究
臨床上選擇他汀類藥物劑量，在LDL-C達(dá)標(biāo)的前提下，還需考慮安全性、耐受性和治療費用。對于絕大多數(shù)T2DM患者，中等強度他汀(可使LDL-C水平降低30%～50%)是可選的降膽固醇治療藥物(推薦；A級證據(jù))。中國膽固醇教育計劃專家建議中指出：與白種人比較，我國人群平均膽固醇水平較低。中國國家糖尿病和代謝紊亂研究表明，中國居民的平均LDL-C水平為2.68 mmol/L，明顯低于歐美國家。因此，大多數(shù)中國患者經(jīng)過中等強度他汀類藥物治療即可使LDL-C達(dá)標(biāo)。此外，中國患者對于高強度他汀類藥物治療的耐受性也較差，發(fā)生肝毒性、肌肉毒性的風(fēng)險明顯高于歐美患者?；诏熜А⒛褪苄约爸委熧M用的考慮，中等強度他汀類藥物治療適合于我國多數(shù)T2DM合并血脂異?；颊撸扑]臨床選擇效價比高的中等強度他汀，如辛伐他汀20～40 mg、匹伐他汀2～4 mg、阿托伐他汀10～20 mg等。他汀類藥物治療的劑量強度見附表3。
對于極高危的T2DM患者，除非存在禁忌證，無論其基線LDL-C水平如何，均應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強度他汀(推薦；B級證據(jù))。對于無ASCVD，且不合并其他心血管危險因素的T2DM患者，如果LDL-C≥2.6 mmol/L，也應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強度他汀(推薦；A級證據(jù))。若出現(xiàn)他汀類藥物不耐受情況，可換用另一種他汀類藥物，減低劑量或給藥頻次或加用非他汀類的降LDL-C藥物依折麥布。若血脂未達(dá)預(yù)期目標(biāo)，則在強化生活方式干預(yù)的同時，合用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或PCSK9抑制劑。
2．降TG治療
推薦10：如果患者TG>5.6 mmol/L時，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選降TG藥物治療(如貝特類，或高純度魚油)，以減少發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(推薦；C級證據(jù))。經(jīng)過中等強度的他汀類藥物治療后non-HDL-C仍不達(dá)標(biāo)者，特別是TG≥2.3 mmol/L，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用貝特類藥物(建議；B級證據(jù))。
高TG血癥可引發(fā)急性胰腺炎，因此若患者TG>5.6 mmol/L時，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選降TG藥物治療(如貝特類，或高純度魚油0.5～1.0 g/次)，以減少發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(推薦；C級證據(jù))。
前瞻性流行病學(xué)研究和meta分析均證實，高TG水平與ASCVD發(fā)生相關(guān)，與T2DM患者的大血管和微血管事件的剩留風(fēng)險相關(guān)。多項RCT也檢驗了此類藥物預(yù)防CHD的作用。非諾貝特干預(yù)及減少糖尿病心臟事件研究(FIELD)和糖尿病患者心血管風(fēng)險干預(yù)研究(ACCORD)的亞組分析均提示在高TG/低HDL-C的糖尿病患者中，非諾貝特治療可使ASCVD風(fēng)險減少30%左右。Meta分析表明，貝特類藥物可使CHD風(fēng)險降低約25%，CHD死亡率降低約10%。苯扎貝特心肌梗死預(yù)防研究(BIP)和苯扎貝特冠狀動脈粥樣硬化干預(yù)研究(BECAIT)證實，苯扎貝特治療可以緩解ASCVD的進(jìn)展。因此，經(jīng)過中等強度的他汀類藥物治療后non-HDL-C仍不達(dá)標(biāo)者，特別是TG≥2.3 mmol/L，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用貝特類藥物(建議；B級證據(jù))，如非諾貝特或苯扎貝特，或高純度魚油。但在老年、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能減退等特殊情況者，應(yīng)慎用他汀聯(lián)合貝特類藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測和隨訪，一旦出現(xiàn)異常，及時停藥。
3．其他藥物
推薦11：膽固醇吸收抑制劑依折麥布和PCSK9抑制劑可作為他汀不耐受或單藥治療LDL-C不能達(dá)標(biāo)時的聯(lián)合用藥(建議；A級證據(jù))。
在T2DM患者中進(jìn)行的終止糖尿病患者動脈粥樣硬化研究(SANDS)、依折麥布/辛伐他汀療效國際試驗(IMPROVE-IT)研究顯示，選擇性膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合他汀治療進(jìn)一步降低主要心血管終點事件風(fēng)險(HR：0.936，P＝0.016)，且安全性良好。PCSK9抑制劑是一類新型的降膽固醇治療藥物，Meta分析結(jié)果顯示，PCSK9抑制劑可降低心肌梗死(OR：0.49，P＝0.03)和全因死亡率(OR：0.45，P＝0.015)。膽固醇吸收抑制劑依折麥布和PCSK9抑制劑可作為他汀不耐受或單藥治療LDL-C不能達(dá)標(biāo)時的聯(lián)合用藥(建議；A級證據(jù))，但其長期以及在糖尿病患者中的療效和安全性仍有待進(jìn)一步的探討。
Meta分析證明，煙酸單藥或聯(lián)合他汀治療可有效改善糖尿病患者的血脂異常，但長期治療可升高空腹血糖(＋0.085 mmol/L，P<0.05)。此外，目前沒有確切證據(jù)證明煙酸用于糖尿病患者中可降低心血管事件風(fēng)險，而煙酸與他汀聯(lián)合的終點事件研究——干預(yù)對全球衛(wèi)生健康的影響研究(AIM-HIGH)，因可能增加缺血性卒中風(fēng)險(1.6%對0.9%)而提前終止。因此，不推薦T2DM合并血脂異常患者使用煙酸。
(四)長期維持治療
推薦12：T2DM血脂異常患者的調(diào)脂治療在血脂達(dá)標(biāo)后，仍需長期維持治療(推薦；A級證據(jù))。
T2DM血脂異?；颊叩恼{(diào)脂治療在血脂達(dá)標(biāo)后，仍需長期維持治療(推薦；A級證據(jù))。已有證據(jù)表明，長期調(diào)脂治療可給患者帶來更大的獲益。由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會持續(xù)一段時間，如T2DM患者發(fā)生了急性冠狀動脈綜合征(ACS)事件后，他汀類藥物強化治療應(yīng)至少堅持2年，此后用有效劑量長期治療。而在治療期間，需對T2DM患者加強健康教育與管理，強調(diào)血脂異常的危害、達(dá)標(biāo)及長期治療的獲益等，提高患者長期治療依從性。
(五)提高患者治療依從性
T2DM患者往往需要長期降膽固醇治療，而不依從用藥占據(jù)治療失敗的30%～50%，并導(dǎo)致各種不良后果，包括增加住院率和醫(yī)療費用等。因此，在T2DM患者就診時應(yīng)評估其生活方式干預(yù)及藥物治療的依從性，發(fā)現(xiàn)其(可能)存在的問題、障礙或不良反應(yīng)，并將血脂水平及控制目標(biāo)等信息持續(xù)向患者反饋。必要時組建多學(xué)科治療團隊，包括內(nèi)分泌代謝病科醫(yī)師、心血管病科醫(yī)師、腦血管病科醫(yī)師、營養(yǎng)專家、運動醫(yī)學(xué)專家、護師、藥劑師等，以幫助患者解決依從性問題。
待續(xù)：第二部分
來源：中華內(nèi)分泌代謝雜志 2017.11
