最新版《世界肥胖地圖》：2035年全球過半人口將超重或肥胖，中國成人肥胖率接近20%
2023年3月，世界肥胖聯(lián)盟（World Obesity Federation）公布了最新版《世界肥胖地圖》 [1] 報告 “預(yù)計2035年，全球?qū)⒂谐^40億人超重/肥胖，占全球總?cè)丝诘囊话胍陨希斐蛇_(dá)4萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失！”。 這一數(shù)據(jù)令人不安，因?yàn)榉逝肿鳛橐环N疾病和確定的危險因素會導(dǎo)致諸多的健康問題，包括引起糖尿病、心臟病、高血壓，以及中風(fēng)、痛風(fēng)和各類癌癥等幾十種疾病的發(fā)生。 1.2020-2035年全球超重和肥胖發(fā)病率 在這一最新版本中，將超重的定義為BMI≥25kg/m2，肥胖的定義為BMI≥30kg/m2。數(shù)據(jù)表明，在全球年齡＞5歲的人群中， 超重/肥胖率將從2020年的38％迅速增加到2035年的51％，人數(shù)將由2020年的26億人，攀升到2035年的超過40億人。
表1 全球超重/肥胖總體趨勢預(yù)測（2020-2035年） 而對于我國而言，這版世界地圖的數(shù)據(jù)預(yù)測，到2035年，中國成年人的肥胖率將達(dá)到18%，2020-2035年的年增長率達(dá)到5.4%。
圖1 中國肥胖率的預(yù)測趨勢圖 預(yù)計到2035年，肥胖和超重將使全球經(jīng)濟(jì)損失超過4萬億美元的收入。 這類成本估算是基于高BMI值對38種疾病發(fā)展的影響程度。除了在處理肥胖的主要合并癥（包括各類癌癥、高血壓、心血管疾病、糖尿病、肝臟和腎臟疾?。┻@些健康問題時產(chǎn)生的醫(yī)療成本，失業(yè)、長期殘疾和提前退休等也與肥胖及其共病健康狀況有關(guān)。 更重要的是，《世界肥胖地圖》估計的肥胖對全球經(jīng)濟(jì)的影響沒有考慮到這些因素也可能增加國家成本，因此表明不斷增長的肥胖流行造成的經(jīng)濟(jì)損失可能比目前估計的更為嚴(yán)峻。
表2 超重/肥胖全球經(jīng)濟(jì)影響的預(yù)測數(shù)據(jù)（2020-2035年） 在COVID-19大流行期間，尤其是對于我國疫情爆發(fā)的近3年來，不斷的封控、停課、停工等舉措引起的飲食不規(guī)律、久坐和缺乏運(yùn)動等行為，都與體重增加有關(guān)，尤其是對于居家上網(wǎng)課的兒童青少年而言，表現(xiàn)得更為明顯。一項(xiàng)對全球17個國家的38項(xiàng)研究進(jìn)行的薈萃分析表明， 疫情封鎖期使成年人和青少年（≥16歲）增加了約1.5公斤的體重 [2] 肥胖患病率從10%增加到12.5%，超重患病率從21%增加到25% [3] 因此，COVID-19大流行導(dǎo)致的體重迅速增加可能導(dǎo)致更高的肥胖和超重水平，甚至超出目前的預(yù)估值。 盡管越來越多的肥胖人口會對全民健康和經(jīng)濟(jì)造成影響，但目前國際上仍然缺乏能夠有效遏制肥胖快速增長率的措施。世界肥胖聯(lián)盟呼吁全球政府、企業(yè)、社會和個人共同努力應(yīng)對這個全球性的健康挑戰(zhàn)，并倡議迫切需要增加對相關(guān)衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)，可以采取對含糖飲料征稅的形式，并解決可能同樣肥胖風(fēng)險的眾多環(huán)境因素中的一些問題。 從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，近年來科學(xué)家一直致力于研發(fā)新的醫(yī)療舉措以減少肥胖的發(fā)生發(fā)展，并取得了一系列喜人的研究成果。腸促胰素作為一類新型降糖藥，其在減重方面的療效備受關(guān)注，目前更是開發(fā)了多種基于腸促胰素的多重受體激動劑，以期達(dá)到多靶點(diǎn)、全方位聯(lián)合減重。接下來我們以基于腸促胰素的多重受體激動劑為例，向大家介紹以下3類新療法打開的肥胖治療新局面。 （1） Tirzepatide是腸促胰素“胰高血糖素樣肽1（GLP-1）”和“葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）”受體的雙重激動劑。 2022年6月4日， 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM） 重磅發(fā)表了一項(xiàng)腸促胰素tirzepatide治療肥胖癥的大型3期臨床試驗(yàn)結(jié)果[4] 每周一次tirzepatide（15 mg）皮下注射給藥，持續(xù)72周治療后肥胖癥成人患者的體重減輕程度達(dá)到極其顯著的20.9%，而體重減輕≥5%的受試者占比達(dá)到了91%，且并不會增加安全性問題。 （2）在臨床前模型中，GLP-1/胰高血糖素雙受體激動劑比單獨(dú)靶向GLP-1能更好地減輕體重。胰高血糖素會升高血糖濃度，不過GLP1會平衡這種誘導(dǎo)高血糖的趨勢。此外，肝臟中胰高血糖素受體的激活導(dǎo)致脂質(zhì)氧化和新生脂肪生成抑制，可用于NAFLD的治療。 GLP1/胰高血糖素雙受體激動劑，如cotadutide、SAR425899和NNC9204-1177， 已被開發(fā)用于治療肥胖、T2DM和NAFLD [5] （3） GLP-1/GIP/胰高血糖素三受體激動劑LY3437943是一種在研三受體激動劑， 對GIP和GLP-1以及胰高血糖素受體具有強(qiáng)效活性，用于治療2型糖尿病和肥胖癥[6] 胰高血糖素、GLP-1和GIP三受體療法可有效減少食物攝入，并能增加能量消耗，從而可減輕體重 。此外，在健康受試者中進(jìn)行的1期研究顯示，單次給藥后8天，體重迅速減輕3.4 kg，這種治療效果持續(xù)至單次給藥后43天。并且未發(fā)生重度或非預(yù)期不良事件，包括心動過速或發(fā)生葡萄糖耐受不良。 總的來說，最新版《世界肥胖地圖》向我們敲響警鐘，目前肥胖的患病形勢極其嚴(yán)峻。隨著目前醫(yī)療水平的蓬勃發(fā)展，將會有越來越多的“減重神器”問世，造福于廣大肥胖人群。但與其事后補(bǔ)漏，不如防患于未然，提高大眾對肥胖危害性的認(rèn)識，通過改變不良的生活方式減少肥胖的發(fā)生，從根源上遏制肥胖尤為重要。 參考文獻(xiàn)
1.World Obesity Federation, World Obesity Atlas 2023. https://data.worldobesity.org/publications/?cat=19;
2.Bakaloudi DR et al, 2022. Impact of the first COVID-19 lockdown on body weight: A combined systematic review and a meta-analysis. Clin Nutr; 41(12): 3046–3054. 3.Yang S et al, 2020. Obesity and activity patterns before and during COVID-19 lockdown among youths in China. Clin Obes; 10(6): e12416. 4.Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. NEJM. June 2022. 5.Capozzi ME, DiMarchi RD, Tsch?p MH, et al. Targeting the incretin/glucagon system with triagonists to treat diabetes. Endocr Rev,2018, 39(5): 719-738. 6.Tan Tricia M-M,Co-agonist therapeutics come of age for obesity.[J] .Nat Rev Endocrinol, 2023, 19: 66-67.
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