頭孢曲松鈉致兒童假性膽結(jié)石3例臨床分析
作者：張立峰 作者單位：浙江桐鄉(xiāng)市大麻鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科，314514
【關(guān)鍵詞】 頭孢曲松鈉 假性膽結(jié)石
頭孢曲松鈉作為第三代頭孢菌素類抗生素，不僅有廣譜、高效、長效、對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶具有很高的穩(wěn)定性等特點(diǎn)，而且價(jià)格低廉，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。隨著頭孢曲松鈉的廣泛應(yīng)用，各種不良反應(yīng)也逐漸被陸續(xù)報(bào)道，常見的不良反應(yīng)有［1］：藥物熱、蕁麻疹、雙硫侖樣反應(yīng)、死亡、腎衰竭、假性膽、腎結(jié)石等。
病歷資料
例1：患者，男，4歲，因腹瀉黏液樣便1天來診。患兒由于不潔飲食后，出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀糊狀，有黏液，共拉8次，無嘔吐，納欠佳。無發(fā)熱，無腹痛，尿量略少。T 37℃，神清，精神稍軟，心肺正常。腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12.6×109，N 0.81，L 0.19，大便常規(guī)：WBC(++)，OB(+)，腹部B超示：腸腔內(nèi)少量積液、蠕動(dòng)增快。診斷：急性腸炎、輕度脫水。給予頭孢曲松鈉100mg/(kg·日)，并給予補(bǔ)液、止瀉等對(duì)癥治療。1周后復(fù)查B超膽囊泥沙樣結(jié)石已消失。
例2、3：此2例患兒均是以臍周陣發(fā)性腹痛來院門診的。一男一女，年齡3～4歲，發(fā)病時(shí)間1～2天，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉，無嘔吐，納欠佳。查體：神清，精神尚可，心肺聽診正常，腹軟，臍周及右下腹均有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下無觸及，墨菲癥(-)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，NS(-)。血常規(guī)檢查正常。2例患兒腹部B超示：腸系膜淋巴結(jié)腫大1.2～1.4cm。診斷腸系膜淋巴結(jié)炎。2例患兒均給予頭孢曲松鈉100mg/(kg·日)。其中1例患兒輸液3天后無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右上腹痛，惡心，無嘔吐，無黃疸。復(fù)查B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲后伴聲影，腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小。提示膽囊結(jié)石，大小0.5cm×0.6cm。尿常規(guī)正常。立即停用頭孢曲松鈉，改用阿樂西林靜滴，繼用3天后腹痛消失。1周后復(fù)查B超，膽結(jié)石明顯縮小，第2周后復(fù)查B超膽結(jié)石已消失。另1例患兒輸液5天后腹痛消失，無明顯不適癥狀。常規(guī)復(fù)查B超時(shí)示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)＜1.0cm。1周后復(fù)查B超示泥沙樣結(jié)石已消失。2例患兒分別予1、2、3個(gè)月后復(fù)查B超膽結(jié)石無復(fù)發(fā)。
討 論
本組3例患兒用藥前腹部B超均證實(shí)無膽囊結(jié)石，用藥3～5天后出現(xiàn)了膽囊結(jié)石，且其中1例出現(xiàn)了右上腹痛，3例患兒的膽結(jié)石均于2周后自行消失了。故考慮是頭孢曲松鈉導(dǎo)致的膽囊假性結(jié)石。
頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的可能機(jī)制：①頭孢曲松鈉在膽囊中的的濃度很高，頭孢曲松鈉50%～60%以原形經(jīng)腎排泄；40%～50%以原形經(jīng)膽囊排泄。故腎臟和膽汁中的濃度均很高，故膽腎結(jié)石可同時(shí)發(fā)生。②頭孢曲松鈉與鈣有很高的親和力，形成頭孢曲松鈣鹽，不容易溶解。通過化學(xué)分析表明［2］，淤積物僅含少量膽固醇(1.7%)和膽色素(13.9%)，主要成分是顆粒物質(zhì)，薄層掃描和高壓液相分析表明，顆粒物質(zhì)的96.4%是頭孢曲松鈣鹽，其余3.6%有粘蛋白和其他蛋白組成。③與頭孢曲松鈉的劑量、療程、給藥速度、方式及頭孢曲松鈉的代謝特點(diǎn)有關(guān)。④筆者認(rèn)為還與患兒的原發(fā)病、體液因素和環(huán)境條件(季節(jié)、溫度)有關(guān)。
頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的特點(diǎn)主要有：①結(jié)石直徑一般較小或呈泥沙樣；②無癥狀者多，僅少數(shù)病例表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐，甚至膽囊炎癥狀；③小兒多見，成人亦可發(fā)生；一經(jīng)診斷本病應(yīng)立即停用頭孢曲松鈉，一般于2～3個(gè)月內(nèi)自行消失，無需特殊治療。
綜上所述，筆者建議在使用頭孢曲松鈉期間應(yīng)停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽腎結(jié)石的危險(xiǎn)性；對(duì)膽囊炎患兒盡量不用頭孢曲松鈉治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 楊亦軍,李成建.頭孢曲松不良反應(yīng).中國誤診學(xué)雜志,2009,1.
2 黃斌,張曉華.頭孢曲松鈉治療期間B超診斷膽囊結(jié)石1例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4.
