腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練
王興翠663000云南文山州人民醫(yī)院
摘 要 目的：探討腦卒中有吞咽障礙的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：對2007年10月～2008年12月68例腦卒中具有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行早期吞咽功能訓(xùn)練。結(jié)果：通過早期吞咽功能障礙訓(xùn)練，取得了良好的效果，提高了患者的生存質(zhì)量，同時也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理的重要組成部分，對患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高了患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 康復(fù)訓(xùn)練
資料與方法
2007年10月～2008年12月收治住院的腦卒中吞咽功能障礙患者68例，男46例，女22例；年齡35～78歲，平均58.9歲。68例患者中2例有吸入性肺炎，暫禁食、鼻飼流質(zhì)，按時每2小時翻身拍背，合理運用抗生素，直到肺部炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，拔除鼻飼管，繼續(xù)進(jìn)行小口食量的吞咽訓(xùn)練。使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食，及時得到足夠營養(yǎng)，從而提高生活質(zhì)量。
康復(fù)訓(xùn)練方法：目前我國主要采用基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練［1］。
感官刺激：①觸覺刺激：如用手指、棉棒、壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度；②咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作；③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺、增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。
口、顏面功能訓(xùn)練：包括唇、舌、頜、漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)聲運動訓(xùn)練等。
攝食訓(xùn)練：首先選擇適合患者進(jìn)食的體位：常選擇兩種體位，①半臥位：頭及軀干抬高30°，頭頸前屈，患者肩部用枕墊起，有利于口腔期障礙患者食團(tuán)向咽部運送；②坐位：在患者生命體征平穩(wěn)，坐起時無體位性低血壓反應(yīng)，就可以取坐位進(jìn)食，這樣容易引起吞咽反射。食物的形態(tài)：應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，細(xì)爛食物最容易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液體食物易誤吸，還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度。定量攝食：對病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如果一口量過多，會從口中流出或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸；過少則會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射，正常人一口量約為20ml，患者一般先以3～4ml開始，然后酌情增加。
食物的分配和方法：以少量多餐，定時定量的原則。對舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食團(tuán)送到患者舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射將食物咽下。對面癱患者，若食物從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)頰部，應(yīng)讓患者用健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放于健側(cè)舌根部或健側(cè)頰部。或讓患者自己托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，這樣才能進(jìn)行咽下運動。
結(jié) 果
腦卒中患者通過早期吞咽功能障礙訓(xùn)練，取得良好的治療效果，提高了患者的生存質(zhì)量，同時也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。
討 論
腦卒中后吞咽功能障礙是常見的癥狀之一，其發(fā)病率高達(dá)50%。吸入吞咽物數(shù)量較少時引起刺激性咳嗽(嗆咳)，或從鼻腔漏溢；吸入吞咽物數(shù)量較多時則阻塞氣道，發(fā)生噎嗆，形成窒息，可以立即致死。吞咽障礙不僅影響患者水及營養(yǎng)攝入，還易引起誤吸，如果處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生存質(zhì)量［2］。因此，對腦卒中后吞咽功能障礙的患者應(yīng)早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，改善吞咽功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理重要的組成部分，對腦卒中患者進(jìn)行早期、科學(xué)及合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力；另一方面可防止口腔及咽部肌群廢用性萎縮，有效改善腦卒中后吞咽功能障礙，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 高麗萍.腦卒中后吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2003,38(5):344-346.
2 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,5:202.
