鼻咽癌（補(bǔ)氣開(kāi)竅，散瘀攻毒）
中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有鼻咽癌的名稱(chēng)，因本病的臨床表現(xiàn)既有氣血衰?。ㄊs）等屬內(nèi)科的表現(xiàn)，也有體表的上石疽等屬外科的表現(xiàn)，故中醫(yī)對(duì)本病的治療在《醫(yī)宗金鑒》及《外科正宗》《瘍科心得集》《瘍科會(huì)粹》等許多外科醫(yī)藉中都有詳細(xì)的處方記載。本病最早記載的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》“鼻淵者，濁涕下不止也。傳為衄蔑、瞑目?！边@說(shuō)明鼻咽癌向鄰近竇腔擴(kuò)展，侵犯視神經(jīng)出現(xiàn)視物不精的表現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒》“鼻竅中時(shí)流黃色濁涕，……若久而不愈，鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩暈而痛者，必系蟲(chóng)蝕腦也，即名控腦砂。”這描述的是鼻咽癌所引起的頭痛。另外，對(duì)于發(fā)病的原因，多以情志方面論述為多，如《外科真詮》“石疽……乃肝經(jīng)郁結(jié)，氣血凝滯而成。”《外科正宗》曰：“失榮者，先得后失，始富終貧；亦有雖居富貴，其心或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結(jié)而成?！薄夺t(yī)宗金鑒》“失榮耳旁及項(xiàng)間，起如痰核不動(dòng)堅(jiān)，皮色如常日漸大，憂思怒郁火凝然，日久氣衰形消瘦，越潰越硬現(xiàn)紫斑，腐蝕浸淫流血水，瘡口翻花治總難?！遍L(zhǎng)時(shí)間的壓抑憂思，使五臟失衡，是引發(fā)本病的一個(gè)主要因素。
郁久化火生毒，上擾灼肺，使肺氣不和。鼻咽為肺之門(mén)戶，肺氣和則鼻竅通，肺氣不和則鼻不通。從經(jīng)絡(luò)學(xué)上看，足厥陰肝經(jīng)，循喉嚨后，上入頏顙（鼻咽部），久郁之熱毒上逆，熏灼頏顙。肝和膽互為表里關(guān)系，經(jīng)脈相連，肝病則膽必受累，膽經(jīng)下耳之后循馬頸至肩上，其支從耳后入耳中。郁火灼津成痰，痰火上結(jié)于耳中，出現(xiàn)耳鳴耳塞，漸漸形成腫塊，而成上石疽。《明醫(yī)雜著》“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，時(shí)時(shí)閉塞，世人作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而鳴，郁甚則壅閉矣?！边@就是明確的說(shuō)明了痰火上擾的問(wèn)題。如果失治，隨著病情不斷的發(fā)展，元?dú)獠粩嗟南?，最后轉(zhuǎn)成失榮重癥，見(jiàn)瘡口翻花時(shí)，實(shí)是九死一生了。
鼻咽癌，從疾病發(fā)生的部位來(lái)看，是在頭部，但如果從中醫(yī)的五臟、經(jīng)絡(luò)來(lái)看，是在肺和肝膽。病標(biāo)方面重點(diǎn)在于痰熱毒。所以治本方面在于補(bǔ)氣，而攻標(biāo)在于軟堅(jiān)散結(jié)攻毒。但肺開(kāi)竅于鼻，鼻咽為肺之門(mén)戶，治療時(shí)一定要開(kāi)鼻竅，使邪有出路，這點(diǎn)很關(guān)鍵。
肺主一身之氣，肺氣足才能宣散。癌癥病人沒(méi)有不虛的，所以治療鼻咽癌對(duì)于補(bǔ)氣方面一定要作為一個(gè)核心重點(diǎn)。腎為一身能量的倉(cāng)庫(kù)，肝為庫(kù)門(mén)。肝氣郁結(jié)則陽(yáng)氣不能上疏，導(dǎo)致肺無(wú)氣可用（常見(jiàn)心情郁悶后，會(huì)見(jiàn)胸悶，長(zhǎng)長(zhǎng)的吸一口氣“太息”，就會(huì)覺(jué)得胸悶好轉(zhuǎn)。這就是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，清陽(yáng)失升，導(dǎo)致肺無(wú)氣可續(xù)，得通過(guò)大口吸氣來(lái)補(bǔ)充。胸中之氣，中醫(yī)上稱(chēng)為宗氣，說(shuō)俗點(diǎn)就是肺氣。喻江西、張錫純等對(duì)胸中大氣的論述，雖妙語(yǔ)連連，但治療還是重用黃芪來(lái)補(bǔ)氣），所以本人治療鼻咽癌，素以生黃芪補(bǔ)肺氣，酌加白芷、蒼耳子、辛夷等藥開(kāi)上宣竅，一邊補(bǔ)內(nèi)，一邊又散邪外出。再加大劑化痰軟堅(jiān)藥和散結(jié)解毒藥攻局部之毒。
因?yàn)楫?dāng)前治療鼻咽癌的主要方法是放療，療效較好。但是要知放射線是一種熱毒之邪，放療后患者大多出現(xiàn)陰液損傷，胃津枯涸，甚至陰血虧耗癥狀。病人會(huì)見(jiàn)口干咽燥，飲不解渴，咽痛糜爛，神疲乏力，胃納不馨，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀群出現(xiàn)。并且治療鼻咽癌很少單純用中醫(yī)來(lái)治，更多的是放療和中醫(yī)相結(jié)合，所以很多中醫(yī)因考慮到傷津的問(wèn)題，而用玉竹、麥冬、天冬、玄參、知母、生地、百合等養(yǎng)陰藥為主。但從實(shí)際臨床角度來(lái)看，病人是陰虛很明顯，但神疲無(wú)力的氣虛癥亦一樣的非常明顯。有的醫(yī)家雖說(shuō)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，但還是用大劑養(yǎng)陰之藥而少用補(bǔ)氣之藥，這是很不可取的。
陰陽(yáng)互根互用，孤陰不長(zhǎng)。氣為陽(yáng)，主固攝，如氣不足而片面補(bǔ)陰，效果往往并不理想。所以本人治療鼻咽癌，那怕見(jiàn)陰虛明顯，還是一樣的重用黃芪，因考慮到黃芪的藥性偏溫，而在處方中加大清養(yǎng)藥的力度，比如重用甘寒之性的金銀花、蘆根、白茅根、生地等藥?？紤]到虛火上擾的問(wèn)題，如見(jiàn)病人尺脈無(wú)力，還會(huì)酌加菟絲子、巴戟天等藥于大劑甘寒之中，使虛火得潛藏。補(bǔ)陰，一定要從陽(yáng)中求，這是中醫(yī)的核心問(wèn)題，而不是見(jiàn)陰虛就大隊(duì)清涼藥猛用，藥力一過(guò)度，反由陰損陽(yáng)，最后陰陽(yáng)具損。另外如果用藥過(guò)于陰寒，亦傷敗脾胃，脾胃?jìng)麛?，不能運(yùn)化藥物，也就談不上什么治療了，所以雖說(shuō)鼻咽癌放療后傷津很明顯，但是用藥不能過(guò)膩，不能過(guò)寒，而是甘涼潤(rùn)為上。
2009年，本人在金華九德堂名醫(yī)館坐診，接診過(guò)不少癌癥病人。這些病人都是一些基層百姓，因?yàn)椴∫呀?jīng)無(wú)錢(qián)再去大醫(yī)院醫(yī)治，所以在民間到處求醫(yī)。病情很重，生活得很艱辛。后來(lái)2013年到2015年在橫店義診時(shí)亦一樣，天天面對(duì)這樣的群體，亦接手過(guò)不少癌癥病人，因?yàn)椴∪藢?shí)在太困難，所以接手治療后都是純中醫(yī)治療。
記得在九德堂坐診時(shí)，曹宅有一60
余歲的鼻咽癌放療后的患者，亦曾經(jīng)在杭州金華看過(guò)中醫(yī)，亦有一些名氣較大的名中醫(yī)，或以腫瘤科的中醫(yī)專(zhuān)家。病人主癥見(jiàn)口渴大飲而不解，心煩失眠為主癥，所見(jiàn)之用藥，都是用玄參、生地、沙參、麥冬、知母、石斛、葛根、天花粉、女貞子、山豆根、白花蛇舌草等養(yǎng)陰藥和清熱解毒藥為治。效果平平，病人口渴一點(diǎn)也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。但見(jiàn)病人明顯神疲，細(xì)問(wèn)下又有明顯的氣短、胃痞等癥狀。于是本人于原處方加了些許厚樸、蒼術(shù)、麥芽，再加生黃芪三五十克為治，數(shù)劑而下，病人口渴大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，精神亦明顯的恢復(fù)。要知脾主升清，脾虛則無(wú)力升清，清陽(yáng)下陷，津液不得上承，口渴則永不得解。所以養(yǎng)陰之時(shí)，一定要考慮到中焦的運(yùn)化。
2014年，我在橫店義診時(shí)，有一例紹興來(lái)的鼻咽癌放療后患者，見(jiàn)尿血、大便干結(jié)、腹部及胃脘脹滿，咽腫痛、口大渴，四肢肌肉開(kāi)始萎縮。脈弦數(shù)而有力，偏澀。舌紅苔黃膩。這是明顯的濕熱為患。見(jiàn)病人原來(lái)所用之藥，亦是大隊(duì)的清熱解毒藥和滋膩養(yǎng)陰藥。這是用藥過(guò)陰寒，影響中焦脾胃的運(yùn)化，從而內(nèi)生痰濕，痰濕和熱毒合邪而生痰熱。治療當(dāng)清化，本人用全瓜蔞、當(dāng)歸、白茅根、蘆根、沙參、黨參、黃芪、生白術(shù)、枳殼、火麻仁、梨子、鮮西瓜皮、蛇脫等為治，數(shù)劑下來(lái)舌苔退半不黃，口渴亦除。所以放療后的病人，雖多見(jiàn)陰傷為患，但如果用藥過(guò)于陰寒滋膩，反傷脾胃而生痰濕。造成見(jiàn)上焦津傷而燥，中焦痰阻不運(yùn)之疑難癥候。
2014年夏，本人在杭州接手一例山東病人，病人50余歲，因放療失敗后病情復(fù)加嚴(yán)重的重癥病人。見(jiàn)鼻塞膿涕，涕血色紫黑，頭痛，耳鳴，復(fù)視，鼻咽部腫抉，頸部腫塊凸出，質(zhì)堅(jiān)硬，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜爛。平時(shí)頭暈頭重，胸悶痰多，惡心欲吐，納呆，口苦，口干不欲飲，但又不時(shí)喜飲些許冷水。神疲無(wú)力，手足不溫，腰膝酸痛，又不時(shí)會(huì)發(fā)低燒。舌紅而青瘀，舌苔白膩。脈沉弦澀濁而偏數(shù)。此病很是復(fù)雜，上焦見(jiàn)熱毒熾盛，中焦不運(yùn)，下焦虛寒。治療當(dāng)清散上焦熱毒，運(yùn)化中焦之痰濕，固養(yǎng)下焦之元?dú)?。如果單純攻熱毒則更傷中下二焦元?dú)猓绻徽{(diào)運(yùn)中下二焦則上焦熱毒更盛。于是本人用七葉一支花、金銀花、連翹、黃芩、蘆根、天花粉、白僵蠶、浙貝母等藥清散上焦熱毒；黃芪、黨參、蒼術(shù)、半夏、生薏仁、焦山楂運(yùn)化中焦；菟絲子、狗脊固養(yǎng)下焦元?dú)?。再加赤芍、益母草通調(diào)血脈。病藥后諸癥漸漸消除，上思路之藥方治療近三個(gè)月，病人再次到橫店找我復(fù)診，完全變了一個(gè)人，精神明顯好轉(zhuǎn)，再以三焦并調(diào)，補(bǔ)氣固腎為基礎(chǔ)，加軟堅(jiān)散結(jié)攻毒為，繼續(xù)治療。
劉某，男，52歲。2013年5月在杭州某大醫(yī)院診斷為晚期鼻咽癌，已無(wú)手術(shù)指征，病人亦不愿接受放療，要求中醫(yī)中藥治療。病人自述平時(shí)自覺(jué)頭痛，兩腮部脹痛灼熱，右側(cè)眼球外斜，張口和吞咽常感困難，胃納不佳，咽喉干燥，心煩失眠，口苦咽干。后來(lái)在杭州某中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家治療近半年，效果平平。
我見(jiàn)杭州專(zhuān)家處方用藥：
生地12g 麥冬12g 玄參12g 知母12g
玉竹12g 鮮石斛24g 南沙參14g 北沙參24g
蒲公英30g 生薏苡仁24g 昆布24g 銀花12g
山豆根6g 白花蛇舌草30g 黃芩12g 桑椹12g
女貞子12g 龍骨30g 牡蠣30g 酸棗仁12g
五味子9g 菊花12g 生白芍12g 丹參30g
該名中醫(yī)用些思路治療近半年，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)一味補(bǔ)氣藥和溫藥，全是寒涼。因病人有失眠而用重鎮(zhèn)。直到病人胃為胃脘痞脹，實(shí)在喝不下藥，一喝藥就想吐才停止找此名醫(yī)治療。后來(lái)又到上海還有其它地方治療，都大體是上思路。
2014年夏天，病人到橫店找我治療，見(jiàn)病人舌淡紅苔白，脈沉弦而偏數(shù)。我笑笑對(duì)病人說(shuō)“你這藥方，看起來(lái)是解毒、散結(jié)、軟堅(jiān)、安神、養(yǎng)陰都具備，是一個(gè)很完美的處方，但全是重鎮(zhèn)寒涼，體陽(yáng)氣全被誅殺，弄得人沒(méi)有一點(diǎn)生氣，談什么治?。俊?br>我開(kāi)方：
白芷10g 白僵蠶20g 浙貝母30g 山慈姑30g
地龍20g 黨參30g 黃芪30g 枳殼20g
丹參30g 麥芽30g 白茅根50g 連翹30g
另加夏枯草膏，一次15毫升，和煎藥的藥汁混合起服用。
叫病人回杭州當(dāng)?shù)卣裔樉膸熢瞎取㈥?yáng)陵泉、太沖、足三里，針刺補(bǔ)泄方式和次序是，先扎合谷，氣至后強(qiáng)刺激十來(lái)妙中，再針足三里進(jìn)行平補(bǔ)平泄并留針。再針陽(yáng)陵泉和太沖，輕泄不補(bǔ)。每天進(jìn)行一次（合谷之穴清頭面及鼻咽部的熱邪效果很好，但要強(qiáng)刺激。陽(yáng)陵泉和太沖泄膽和肝的郁熱，但都有引氣機(jī)下行的作用，對(duì)于病人因熱上擾引起的失眠心煩有良好效果。但病總因夏天見(jiàn)沉脈，這是不足之像，所以還是合谷刺后先針足三里為好，足三里通調(diào)腸胃，疏通中焦氣機(jī)，氣機(jī)得通則上擾之火毒得以下行。如果強(qiáng)泄合谷后就馬上針陽(yáng)陵泉和太沖，又恐氣機(jī)過(guò)于下降引起暈針，這是很要注意的）。
病人治療半月，諸癥大減，特別是頭痛、眼球外斜有明顯好轉(zhuǎn)，張口和吞咽因難依舊。原方加雞內(nèi)金、威靈仙、烏梅各30
克。治療半年余，上述癥狀逐漸減輕至消失。2015年4月，病人最后一次復(fù)診，自述沒(méi)有什么不舒服。后來(lái)沒(méi)再見(jiàn)面。
當(dāng)前治療癌癥的流程是先到大醫(yī)院進(jìn)行西醫(yī)的治療，如有可以手術(shù)的，一般是進(jìn)行手術(shù)，再化療，鼻咽癌之類(lèi)的則用放療，再同時(shí)配合大醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家治療。有皮干病情嚴(yán)重，病人的免疫力不支持西醫(yī)的攻伐治療，再去尋找其它大醫(yī)院的大專(zhuān)家診治，實(shí)在都沒(méi)有法子了，再到處求醫(yī)。所以本人所治療的癌癥病人，大多都是走投無(wú)路才來(lái)診治的，大多是九死一生的狀態(tài)，頗為不易。本人在診治過(guò)程是大多會(huì)細(xì)心的詢問(wèn)病人檢查確診前的一些具體情況，以及治療經(jīng)過(guò)，特別是對(duì)一些大醫(yī)院的腫瘤專(zhuān)家更是細(xì)細(xì)留心。對(duì)病人帶來(lái)大醫(yī)院腫瘤專(zhuān)家的處方，本人大多都會(huì)用手術(shù)拍個(gè)相片再保存到電腦中，這樣以便于學(xué)習(xí)和了解名醫(yī)們的一些心得體會(huì)。于是發(fā)現(xiàn)，很多癌癥病人，在確診前早就有很多癥狀沒(méi)有重視，才慢慢的形成重癥。對(duì)于鼻咽癌來(lái)說(shuō)亦一樣，有些早期癥狀的重視很關(guān)鍵，特別是鼻涕中的血的鼻塞。涕血的癥狀，占了鼻咽癌的一個(gè)很大比例。鼻塞，特別是單側(cè)持續(xù)性鼻塞，一定要重視。如果有些病人因?yàn)轭^痛、耳鳴等病癥出現(xiàn)，再確診為鼻咽癌時(shí)，多為晚期，是因?yàn)槟[瘤壓迫、浸潤(rùn)造成，治療亦很費(fèi)力了。還有一些病人是因?yàn)轭i淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)久不消退去看醫(yī)生，一檢查是鼻咽癌轉(zhuǎn)移。這都是難治之癥。所以一定要重視一些早期癥狀。
鼻血，醫(yī)院檢查見(jiàn)局部紅腫充血明顯，這是熱毒，治療重點(diǎn)在于散結(jié)解毒。重用七葉一支花、山慈菇、蒲公英等藥為治。特別是蒲公英得重用，有時(shí)可用100克以上，效果才明顯，如果泥于常理，用二三十克來(lái)治療，根本起不到散結(jié)解毒的作用。對(duì)于止血藥的選擇，得用小薊、白茅根等為好，這些經(jīng)能通利下行，使上擾之熱毒下行而少選擇仙鶴草等藥。肺和大腸互為表里，上焦熱毒明顯，一定要考慮到下焦大腸的通利，出血嚴(yán)重可加生大黃通泄內(nèi)熱，釜底抽薪，使熱從下速去以挫病勢(shì)。還可強(qiáng)刺合谷和足三里，使腑氣通暢。如果見(jiàn)心煩失眠，直接太沖刺血，效果很好。但這方法不能久用，血一止，還得從全面性的綜合治療為宜。如果鼻血色淡，人見(jiàn)神疲無(wú)力，這是氣虛不攝血，治療的重點(diǎn)在于補(bǔ)氣，但補(bǔ)氣又不能過(guò)于溫?zé)幔捎邳S芪、黨參補(bǔ)氣藥中加仙鶴草固攝，茜草根、三七粉等散瘀為治。
頭痛是因?yàn)轱B神經(jīng)受侵，病人見(jiàn)頭痛頭暈，視物摸糊，復(fù)視，面癱舌歪，口苦咽干，心煩不寐等癥狀，這得重視肝陽(yáng)上亢的問(wèn)題。全蝎、地龍、白僵蠶等藥要重用，這些藥能平肝通絡(luò)，又有很好的散結(jié)解毒作用。另外對(duì)于黃藥子、山慈菇、七葉一支花等散結(jié)解毒藥亦要重用。而對(duì)于清熱解毒藥的用量反不是這么重要。對(duì)于針灸方面，可用合谷散上清上，再重泄陽(yáng)陵泉、太沖。同時(shí)還要考慮到陰氣的問(wèn)題，還要針三陰交、太溪等穴。但平肝藥多寒涼損胃，所以重用平肝之時(shí)，一定要考慮到中焦的運(yùn)化問(wèn)題和腎的納氣問(wèn)題。如果片面的寒涼平肝，反使人失去生機(jī)而病不起。所以在平肝之時(shí)還要潛陽(yáng)，可酌加一兩味固腎藥，比如杜仲、菟絲子等藥性和純之品。因這頭痛是熱毒郁結(jié)為患，所以天麻、鉤藤等反不是作為首選，而直接用全蝎、地龍等為上，這和平時(shí)內(nèi)科病中的一身肝陽(yáng)上亢治療是有所不同的。
治療癌癥，不論是何種癌癥，都一定要考慮到邪有出路的問(wèn)題。中藥方面用白芷、蒼耳子等宣通鼻竅自不必說(shuō)。另外得重視局部的外治法，通過(guò)鼻子的局部外治以開(kāi)宣鼻竅是很有意義的。比如民間常用的鵝不食草外治鼻炎，就是取其辛溫開(kāi)竅作用?？捎鸣Z不食草為主藥，再加些許冰片共研極細(xì)粉，取少許吹入鼻腔中，稍時(shí)即打噴嚏，鼻竅便之通暢。這種外治法和內(nèi)服中藥結(jié)合使用能明顯的提高治療效果。
另外對(duì)于過(guò)度放療后局部潰爛方面的外治法，本人沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，故不寫(xiě)。
吳南京
2016年12月15日星期四
于杭州
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