我母親八十多歲，身體不太好。9月15日，我二哥從老家來(lái)電話說(shuō)，媽媽便秘了六七天，煩躁不安，不思飲食，要我開方調(diào)理一下。我思慮再三，開了三一承氣湯合資生湯，二劑，水煎服。9月16日，母親只服一劑，就能拉出大便，精神大好。剩下一劑也不喝了。隨后，我再開資生湯五劑，健脾養(yǎng)胃，鞏固療效。
方子組成：炙甘草12克、枳實(shí)6克、厚樸6克、大黃6克、芒硝6克（另包，溶化）、生姜6克、懷山藥60克、生白術(shù)30克、炒雞內(nèi)金10克。二劑，水煎服。
開方思路：老年人身體虛弱，不宜開竣劑猛藥。三一??氣湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中大承氣湯、小承氣湯和調(diào)胃承氣湯的合方。由金代醫(yī)家劉完素所創(chuàng)，由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草、生姜組成。對(duì)治療傷寒、雜病、蓄熱內(nèi)甚、燥實(shí)堅(jiān)燥皆有療效。另加，我加資生湯，意在健脾養(yǎng)胃，滋補(bǔ)肝腎肺，以達(dá)到瀉下而不傷正的目的。
方子說(shuō)明：
（1）三一承氣湯：功效是攻下火結(jié)。由“大黃半兩（去皮），芒硝半兩，厚樸半兩（去皮），枳實(shí)半兩，甘草一兩”組成。具體做法是“水一盞半，加生姜三片，煎至七分，內(nèi)硝，煎一二沸，去滓，溫服”。
根據(jù)劉完素的《傷寒直格》記載，三一承氣湯的主治范圍包括：“無(wú)問(wèn)傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，但以腹?jié)M、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍或傷寒、陽(yáng)明胸?zé)?、發(fā)斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風(fēng)、熱極潮搐、涎喘、昏塞，并斑疹、痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹?jié)M喘急、將欲死者；或斑疹后熱毒不退，久不作痂者；或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內(nèi)成、痃癖堅(jiān)積，腹?jié)M而喘，黃瘦潮熱，驚風(fēng)熱積，還大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯，久壅風(fēng)暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數(shù)沉實(shí)，或腎水陰虛，陽(yáng)熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴瘖不語(yǔ)，失喑，或蓄熱內(nèi)甚，陽(yáng)厥極深，脈反沉細(xì)而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣并之于里，則里熱亢甚，而陽(yáng)極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微欲絕者；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦而大小便澀滯或不通者；或產(chǎn)婦胎死不下者；及兩感表里熱甚，欲可下者。并宜三一承氣湯?！?/span>
從以上主治來(lái)看，劉完素把張仲景的大、小、謂胃三個(gè)承氣湯主治的20多個(gè)適應(yīng)癥，發(fā)展到了30多個(gè)適應(yīng)癥，大大擴(kuò)大了承氣湯的應(yīng)用范圍，也大大減少了醫(yī)生的辯證失誤。
（2）資生湯：出自清末民初名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，功用是補(bǔ)脾健胃，潤(rùn)肺止咳，主治“勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數(shù)者，亦治女子血枯經(jīng)閉”。由“生山藥30克、玄參15克、白術(shù)9克、生雞內(nèi)金6克、牛蒡子9克”組成。這個(gè)方子中生山藥、白術(shù)、生雞內(nèi)金不能換掉，其他兩味藥可以根據(jù)患者具體情況隨證加減替換。山藥滋生胃陰，補(bǔ)肺脾腎三臟。白術(shù)燥濕健脾、固表止汗、提高免疫等功能，可用于脾虛食少、腹脹泄瀉、痰飲眩悸、水腫、自汗、胎動(dòng)不安等等。雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，善化腸胃郁積，是助健補(bǔ)脾胃之妙藥。脾胃是氣血生化之源，我在給母親開藥時(shí)，既要考慮瀉下火結(jié)，又要考慮健脾養(yǎng)胃，不讓瀉下太過(guò)傷了正氣，因此開了劑量比較大的資生湯（懷山藥60克、生白術(shù)30克、炒雞內(nèi)金10克）。
注意事項(xiàng)：
（1）三一承氣湯中炙甘草與大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸的劑量比例2:1:1:1:1。劑量大小可以根據(jù)患者的年齡大小、身體狀況、病情輕重等情況來(lái)決定，但是藥物之間比例按這個(gè)來(lái)。我母親年紀(jì)，身體不好，所以我開的三一承氣湯的劑量比較小。
（2）使用三一承氣湯須有“可下之物”，也就是說(shuō)不能亂用，必須是能吃得下，但是就是拉不出或者拉不爽，總感覺(jué)肚子里有東西堵住了出不來(lái)。
（3）大劑量的單味白術(shù)也是可以治療便秘的，但是需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，不如三一承氣湯效果明顯，兩個(gè)方子合用也加強(qiáng)了瀉下的作用。
（4）資生湯中的山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金是藥食同源，藥性平和，劑量不可太小，大劑量方可補(bǔ)足脾胃之氣。
（5）在治療老人或者小孩疾病時(shí)，如果需要瀉下，要特別注意攻補(bǔ)兼施，不可瀉下太過(guò)傷了元?dú)?。三一承氣湯中倍用甘草，調(diào)和諸藥、甘緩和中，變急劑為緩?fù)?，使整個(gè)方子瀉下之力不致于太猛，傷了元?dú)?。合上資生湯后，整個(gè)方子有攻有補(bǔ)，安全可靠！
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